হেমাঞ্জিওমা (ICD-10: D18) 💚

হেমাঞ্জিওমা (এঞ্জিওমা, ভাস্কুলার নেভাস)

Hemangioma হলো ছোট রক্তনালি, সাধারণত capillary, দিয়ে তৈরি একটি নিরীহ বৃদ্ধি, যা সমতল বা সামান্য উঁচু লাল ক্ষত হিসেবে দেখা যায়। এই নামের অধীনে কয়েকটি আলাদা বিষয়কে একত্র করা হয়, এবং সেগুলো ভিন্নভাবে আচরণ করে, তাই সেগুলো আলাদা করে দেখা মূল্যবান।

Infantile hemangioma হলো সাধারণ ধরনের। এটি সাধারণত জন্মের সময় পুরোপুরি গঠিত থাকে না: জীবনের প্রথম কয়েক সপ্তাহে দেখা দেয়, পরবর্তী কয়েক মাসে প্রোলিফারেটিভ পর্যায়ে বৃদ্ধি পায়, এবং তারপর কয়েক বছরের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে ইনভলিউট হয়। Congenital hemangioma জন্মের সময়ই উপস্থিত থাকে এবং পুরোপুরি গঠিত থাকে, এবং এটি জৈবিকভাবে ভিন্ন একটি lesion, যার নিজস্ব গতিপথ আছে। একটি vascular malformation — যেমন একটি port-wine stain — একেবারেই hemangioma নয়: এটি জন্ম থেকেই উপস্থিত একটি বিকৃত vessel network, যা শিশুর সঙ্গে সঙ্গে বৃদ্ধি পায় এবং ইনভলিউট হয় না। প্রাপ্তবয়স্ক জীবনে দেখা দেওয়া lesion, যেমন cherry angiomas, আবার পৃথক।

হেমাঞ্জিওমা, যাকে এঞ্জিওমা বা ভাস্কুলার নেভাস হিসেবেও পরিচিত, একটি স্নিগ্ধ ত্বকের নিউপ্লাজম যা ক্ষুদ্র রক্তবাহী নলীর স্থানীয় জড়ো হওয়া এবং বাড়ানোর কারণে বিকাশ লাভ করে, সাধারণত ক্যাপিলারি। এই ক্ষতগুলো সাধারণত সমতল বা কিছুটা উঁচু, উজ্জ্বল লাল গঠনের মাধ্যমে উপস্থাপিত হয় যা আকার এবং আকৃতিতে বিভিন্ন হতে পারে। হেমাঞ্জিওমা জন্মগত (জন্মের সময় উপস্থিত) বা অর্জিত (জীবনের throughout মানুষের মধ্যে প্রদর্শিত) হতে পারে। একাধিক ক্ষত দেখা দিতে পারে, এবং বিস্তৃত বহু ধরনের রূপকে হেমাঞ্জিওমাটোসিস বলা হয়। শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমা মেয়েদের মধ্যে বেশি সাধারণ।

আগাম কারণসমূহ

হেমাঞ্জিওমার সঠিক কারণ এখনও অজানা, তবে কয়েকটি কারণের বিশ্বাস করা হয় যে তাদের বিকাশের সম্ভাবনা বাড়ায়। এই আগাম কারণসমূহ হেমাঞ্জিওমার গঠন এবং তাদের বৃদ্ধি প্যাটার্নকে প্রভাবিত করতে পারে:

• জন্মগত হেমাঞ্জিওমার জন্য:
  • মহিলা লিঙ্গ: মহিলা শিশুদের জন্মগত হেমাঞ্জিওমা তৈরি করার সম্ভাবনা বেশি।
  • প্রিম্যাচুরিটি: প্রাথমিক শিশুদের জন্মগত হেমাঞ্জিওমা তৈরি করার ঝুঁকি বেশি।
  • মায়ের ভাইরাল সংক্রমণ ও বিষক্রিয়া: গর্ভাবস্থায় কিছু ভাইরাল সংক্রমণ বা বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শ গ্রহণ করা জন্মগত হেমাঞ্জিওমার বিকাশে সহায়তা করতে পারে।
  • মায়ের বয়স ৪০ এর উপরে: বৃদ্ধ মাতার বয়স শিশুর মধ্যে হেমাঞ্জিওমা গঠনের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
  • অন্তঃস্রাবিক হাইপোক্সিয়া: ভ্রূণের বিকাশের সময় অক্সিজেনের অভাব হেমাঞ্জিওমার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
  • একাধিক গর্ভাবস্থা: একাধিক গর্ভধারণ (যেমন, যমজ বা এর বেশি) হেমাঞ্জিওমার উচ্চ ঘটনার সাথে সম্পর্কিত।
  • জিনগত কারণসমূহ: পারিবারিক ইতিহাস এবং জিনগত প্রবণতা জন্মগত হেমাঞ্জিওমার গঠনে ভূমিকা রাখতে পারে।
• অর্জিত হেমাঞ্জিওমার জন্য:
  • ভাস্কুলার ওয়াল প্যাথলজি: রক্তনালি প্রাচীরের গঠনে অস্বাভাবিকতা হেমাঞ্জিওমার বিকাশে সহায়তা করতে পারে।
  • লিভার কার্যকারিতা কর্তৃক ক্ষতি: লিভারের ক্ষতিগ্রস্ত কার্যকারিতা হেমাঞ্জিওমা গঠনের সম্ভাবনাকে বাড়িয়ে দিতে পারে।
  • এন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডার: হরমোনের অসন্তুলন এবং এন্ডোক্রাইন প্যাথলজিগুলি হেমাঞ্জিওমার উচ্চ ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত।
  • মেটাবলিক ডিসঅর্ডার: বিপাকের নিষেধাজ্ঞাগুলি এই ক্ষতগুলির বিকাশকে সহায়তা করতে পারে।
  • পরিবেশগত কারণসমূহ: পরিবেশগত প্রভাব, যেমন টক্সিন বা দূষিত পদার্থগুলি হেমাঞ্জিওমার গঠনে ট্রিগার করতে পারে।
  • জিনগত কারণসমূহ: হেমাঞ্জিওমা বা অন্যান্য রক্তনালী রোগের পারিবারিক ইতিহাস এই বৃদ্ধির সম্ভাবনাকে বাড়াতে পারে।

নির্ণয়

একটি আদর্শ শিশুকালীন হেমাঞ্জিওমা ক্লিনিক্যালি, পরীক্ষা ও ডার্মাটোস্কপির মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়। রুটিন ওয়ার্ক-আপের অংশ হিসেবে বায়োপসি বা ল্যাবরেটরি পরীক্ষা নেই। ইমেজিং — আলট্রাসাউন্ড, অথবা MRI — কেবল তখনই সংরক্ষিত থাকে যখন নির্ণয় প্রকৃতপক্ষে অনিশ্চিত, বা ক্ষতের বিস্তৃতি এবং সংশ্লিষ্ট কোনো অস্বাভাবিকতা মূল্যায়ন করা দরকার।

যে ক্ষতগুলো গভীর, বড় এলাকা জুড়ে থাকে, বা জরুরি অঙ্গ ও রক্তনালীর কাঠামোর কাছে অবস্থান করে, সেগুলোর ক্ষেত্রেই ওই ইমেজিং প্রযোজ্য। একটি বড় বা সেগমেন্টাল ক্ষতকে একাধিক বিশেষজ্ঞের যৌথ মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে, যাতে এর বিস্তৃতি নির্ধারণ করা যায় এবং সংশ্লিষ্ট কোনো অস্বাভাবিকতা আছে কি না দেখা যায়।

লক্ষণগুলি

হেমাঞ্জিওমা বিভিন্ন দৃশ্যমান বৈশিষ্ট্যের সাথে উপস্থাপন করতে পারে, এদের ধরন (জন্মগত বা অর্জিত) নির্বিশেষে।

জন্মগত হেমাঞ্জিওমা: এই lesions বিভিন্ন আকার ধারণ করতে পারে, যেমন ডিম্বাকৃতির, অসমমিত, বা বড় ভর যা একাধিক অ্যানাটমিক অঞ্চলে বিস্তৃত। হেমাঞ্জিওমার পৃষ্ঠ গরম হতে পারে, বিশেষ করে সমতল আকারে, অথবা সামান্য বumpy হতে পারে, যা আরও উজ্জ্বল হেমাঞ্জিওমার জন্য বিশেষ থাকার বৈশিষ্ট্য। রঙটি গোলাপী থেকে উজ্জ্বল লাল, রসভা, ক্রিমসন, বা এমনকি সায়ানোটিক ছায়ায় পরিবর্তিত হতে পারে। রঙটি সাধারণত lesion জুড়ে সমান হয়, যদিও এটি কখনও কখনও একটি স্পটযুক্ত বা বৈচিত্র্যময় প্যাটার্ন প্রদর্শন করতে পারে। সাধারণভাবে, জন্মগত হেমাঞ্জিওমা চুলের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলেনা, যদিও কিছু কোর্স বা উম্মত চুল lesions এর কেন্দ্রীয় অঞ্চলে প্রদর্শিত হতে পারে।

জন্মগত হেমাঞ্জিওমার আকার ব্যাপকভাবে ভিন্ন হতে পারে, কয়েক মিলিমিটারের ব্যাসের ছোট lesions থেকে শুরু করে বড় ones যা একাধিক অ্যানাটমিক অঞ্চলে বিস্তৃত (কিছু ক্ষেত্রে 20-30 সেমি)। চাপ দিলে, এই হেমাঞ্জিওমাগুলি সাধারণত নরম এবং চারপাশের ত্বকের তুলনায় আরও কোমল হয়। চাপ দেওয়ার সময়, তারা সাময়িকভাবে তাদের রঙ হারাতে এবং ফ্যাকাশে হয়ে যেতে পারে। কোন সম্পর্কিত অনুভূতি যেমন ব্যথা বা চুলকানি নেই। জন্মগত হেমাঞ্জিওমা সাধারণত মাথা, মুখ এবং ঘাড়ের উপরে অবস্থিত, যদিও তারা অন্যান্য এলাকায়ও প্রদর্শিত হতে পারে।

অর্জিত হেমাঞ্জিওমা: এই lesions সাধারণত ছোট, অর্ধগোলাকার (কখনও কখনও সংকীর্ণ গাছের সাথে), সমমিত নডিউলের মতো প্রদর্শিত হয় যা চারপাশের ত্বকের উপর সামান্য উঁচু হয়। পৃষ্ঠটি সাধারণত স্বাভাবিক ত্বকের আভায় কিছুটা আলাদা, কখনও কখনও মসৃণ বা এমনকি চকচকে দেখাচ্ছে। রঙ সাধারণত উজ্জ্বল লাল, কিন্তু কখনও কখনও অন্যান্য লাল শেড দেখা যেতে পারে। জন্মগত হেমাঞ্জিওমার মতো, অর্জিত হেমাঞ্জিওমা চুলের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলেনা। অর্জিত হেমাঞ্জিওমার আকার সাধারণত ছোট, সাধারণত 5-7 মিমি ব্যাসের মধ্যে, যদিও বড় নডিউল কখনও কখনও তৈরি হতে পারে। এই হেমাঞ্জিওমাগুলি সাধারণত শিরা বা উপরের অঙ্গে দেখা যায়, যদিও অন্য শরীরের অংশেও উন্নয়ন হতে পারে।

ডার্মাটোস্কোপিক বর্ণনা

ডার্মাটোস্কোপি হলে, হেমাঞ্জিওমায় সাধারণত নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি লক্ষ্য করা হয়:

• ইলাস্টিসিটি এবং পূরণ: টিউমারটি ইলাস্টিক এবং সংকুচিত হলে আকার পরিবর্তন করতে পারে, সাময়িকভাবে ফ্যাকাশে হয়ে যায়।
• ছোট রক্তনালী ফাঁক: ছোট ছোট লাল ফাঁকগুলির একটি বৃহত সংখ্যা, পাতলা নীল partitions দ্বারা বিচ্ছিন্ন, দৃশ্যমান হতে পারে।
• বড় শিরার ফাঁক: বড় নীল-বেগুনি ফাঁকের উপস্থিতি নির্দেশ করে যে হেমাঞ্জিওমা গভীর এবং শিরার রক্তনালী জড়িত হতে পারে।
• থ্রম্বোসড লাকুন: ক্ষতিগ্রস্ত হেমাঞ্জিওমা নীল-কালো বা কালো-লাল লাকুনা দেখাতে পারে যার চারপাশে একটি হলুদ-ফ্রেম থাকে, যা রক্তনালী স্থানগুলিতে থ্রম্বোসিস (ক্লটিং) নির্দেশ করে।

বৈষম্য নির্ণয়

হেমাঞ্জিওমাকে অন্যান্য নিউপ্লাজম বা ক্ষত থেকে পার্থক্য করা উচিত, যার মধ্যে:

• বিভিন্ন ধরনের হেমানজিওমাস (জন্মগত, অর্জিত, গভীর, পৃষ্ঠতলীয়, প্রভৃতি)
• পাইজেনিক গ্রানুলোমা
• নীল নেভাস (বিশেষত গভীর, শিরার হেমানজিওমাস)
• অ্যাংজিওসারকোমা
• কাপোসি’স সারকোমা
• মাইকোসিস ফাংগয়েডেস (ত্বকের টি-সেলের লিম্ফোমা)

ঝুঁকিসমূহ

হেমানজিওমাস সৌম্য এবং সাধারণত ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের শিকার হয় না। তবে, যে চিহ্নগুলি সম্ভাব্য ম্যালিগনেন্সি নির্দেশ করে সেগুলির মধ্যে হেমানজিওমার শারীরিক রূপের পরিবর্তন বা ব্যথা বা চুলকানির মতো নতুন লক্ষণগুলির বিকাশ অন্তর্ভুক্ত।

ক্যান্সারোগণ পরিবর্তনের ছোট ঝুঁকির পাশাপাশি, বিশেষভাবে বৃহৎ হেমানজিওমাস আঘাতপ্রাপ্ত হলে উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ করতে পারে। এর পাশাপাশি, বৃহৎ হেমানজিওমাস কাঁচা হয়ে যেতে পারে এবং যদি তারা ক্রনিক ট্রমার শিকার হয় তবে সংক্রামিত হতে পারে।

কিছু infantile hemangioma-এর ক্ষেত্রে watchful waiting-এর বদলে দ্রুত specialist assessment দরকার, কারণ এগুলো কোথায় আছে বা কী করছে:

দ্রুত বর্ধনশীল একটি ক্ষত, অথবা যে ক্ষত খাওয়া, শ্বাস-প্রশ্বাস বা দৃষ্টিতে বাধা দিচ্ছে, সেটি অপেক্ষা না করে মূল্যায়ন করা উচিত।

কৌশলসমূহ

হেমানজিওমার পরিচালনা আকার, অবস্থান এবং প্রকার (জন্মগত বা অর্জিত) এর উপর নির্ভর করে। বড় জন্মগত হেমানজিওমার জন্য, চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় বিশেষজ্ঞদের একটি টিমের অন্তর্ভুক্ত হওয়া উচিত, যার মধ্যে শিশু বিশেষজ্ঞ, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ এবং সার্জন, প্রভৃতি। চিকিৎসার সময় নির্ধারণ করা হয় মামলা অনুযায়ী, হেমানজিওমার গুরুত্বপূর্ণ কার্যকারিতার উপর প্রভাব ও অন্যান্য সম্পর্কিত স্বাস্থ্য সমস্যার উপস্থিতি বিবেচনা করে।

যে ক্ষতটি আপনি দেখিয়ে মূল্যায়ন করাননি, তা একজন ক্লিনিশিয়ান ইতিমধ্যে শনাক্ত করেছেন এমন ক্ষতের থেকে ভিন্ন বিষয়। পর্যবেক্ষণ মূল্যায়নের পরে হয়, উল্টো নয়: যে ভাস্কুলার ক্ষত পরীক্ষা করা হয়নি, তা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো উচিত, কারণ প্রতিটি লাল ক্ষত হেমাঞ্জিওমা নয়। একটি ছোট ক্ষত একবার মূল্যায়িত হয়ে স্থিতিশীল হলে, চিকিৎসার প্রয়োজন নেই এবং পরবর্তী পর্যালোচনার মাঝখানে সেটি পর্যবেক্ষণ করা যুক্তিসংগত। যদি এটি আঘাতপ্রাপ্ত হয়, রূপে পরিবর্তন হয়, আলসারেট করে, অথবা নতুন লক্ষণ দেখা দেয়, তাহলে আরও আগে ফিরে আসুন।

গতি মনিটারিংয়ের জন্য, হেমানজিওমার ছবি তোলা উপকারী হতে পারে যাতে সময়ের সাথে পরিবর্তনগুলি ট্র্যাক করা যায়। বহু ত্বকের ক্ষত থাকা কারও কত ঘন ঘন পরীক্ষা দরকার হবে তা ওই ক্ষতগুলোর উপর নির্ভর করে, ঋতুর উপর নয়। একটি ত্বকের নিউপ্লাজম মানচিত্র চলমান মনিটরিংয়ের জন্য এবং নতুন বা পরিবর্তিত দাগগুলির সনাক্তকরণের জন্য উপকারী হতে পারে।

চিকিৎসা

অধিকাংশ জটিলতাবিহীন infantile hemangioma-এর কোনো চিকিৎসারই প্রয়োজন হয় না। এগুলি নিজে থেকেই involute করে, এবং পর্যবেক্ষণ — অগ্রগতি অনুসরণ করার জন্য ছবিসহ — উপযুক্ত পদ্ধতি। Laser, cryotherapy, electrocoagulation এবং surgery এদের জন্য নিয়মিত চিকিৎসা নয়।

যেখানে চিকিৎসা প্রয়োজন, সেখানে প্রথমে চিকিৎসাগত ব্যবস্থাপনা করা হয়:

• মুখে propranolol: উচ্চ-ঝুঁকির infantile hemangioma-এর জন্য প্রথম সারির চিকিৎসা — তাদের অবস্থান, আকার, ulceration, বা কার্যকারিতার হুমকির কারণে। এটি বিশেষজ্ঞের দ্বারা শুরু করা হয় এবং তত্ত্বাবধান করা হয়।
• স্থানীয় timolol: নির্বাচিত ছোট, পৃষ্ঠতলীয় ক্ষতের জন্য একটি বিকল্প।

Laser-এর স্থান রয়েছে involution-এর পর অবশিষ্ট পরিবর্তনের জন্য, যেমন persistent surface vessels, এবং dangerously bleeding lesion বা পুনর্গঠন প্রয়োজন এমন tissue-সহ lesion-এর জন্য surgery। ডোজ এবং agent-এর নির্বাচন চিকিৎসাকারী বিশেষজ্ঞের দ্বারা নির্ধারিত হয়।

কিছু ক্ষতের ক্ষেত্রে সময়ের পরিক্রমায় পর্যায়ক্রমিক চিকিৎসা বা ফলো-আপ প্রয়োজন হয়।

নিরোধ

আরও ক্ষত বা ম্যালিগনেন্সি প্রতিরোধ করতে:

• দীর্ঘকালীন চামড়ার আঘাত এড়িয়ে চলুন।
• চামড়াকে ক্ষতিগ্রস্ত করার এজেন্টগুলির সাথে কাজ করার সময় নিরাপত্তা ব্যবস্থা অনুসরণ করুন।
• সহযোগী স্বাস্থ্য পরিস্থিতিগুলির তৎক্ষণাৎ সমাধান করুন।
• ভাল ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং চামড়ার পরিবর্তনের উপর সচেতন থাকুন।

হিমাঞ্জিওমার নিয়মিত পরীক্ষা, যদি কোন পরিবর্তন দেখা যায় তবে বিশেষজ্ঞের সাথে দ্রুত পরামর্শ, এবং সম্ভাব্য ক্ষতিকারক নিউপ্লাজমগুলির অপসারণ চামড়ার স্বাস্থ্যের ব্যবস্থাপনার জন্য অত্যাবশ্যক।