Hemanjiyom (ICD-10: D18) 💚

Hemanjiyom (Anjiyom, Vasküler Nevüs)

Hemanjiyom, anjiyom veya vasküler nevüs olarak da bilinen, küçük kan damarlarının, tipik olarak kapillerlerin lokalize birikimi ve proliferasyonu sonucu gelişen benign bir deri neoplazmıdır. Bu lezyonlar genellikle düz veya hafif kabarık, parlak kırmızı oluşumlar şeklinde olup boyut ve şekil bakımından değişkenlik gösterebilir. Hemanjiyomlar konjenital (doğumda موجود) ya da edinilmiş (yaşam boyunca ortaya çıkan) olabilir. Çoklu hemanjiyomlar görülebilir ve diffüz çoklu formlar hemanjiyomatoz olarak adlandırılır. Hemanjiyomlar erkek ve kadınlarda eşit sıklıkta görülmekle birlikte, konjenital formlar kadınlarda daha sık rastlanır.

Predispozan Faktörler

Hemanjiyomların kesin nedeni henüz net değildir, ancak çeşitli faktörlerin gelişme olasılığını artırdığı düşünülmektedir. Bu predispozan faktörler hemanjiyomların oluşumunu ve büyüme paternlerini etkileyebilir:

• Konjenital Hemanjiyomlar İçin:
  • Kadın Cinsiyeti: Kız bebeklerde konjenital hemanjiyom gelişme olasılığı daha yüksektir.
  • Prematürite: Prematüre bebeklerde konjenital hemanjiyom gelişme riski daha fazladır.
  • Maternal Viral Enfeksiyonlar ve İntoksikasyonlar: Gebelik sırasında belirli viral enfeksiyonlara veya toksik maddelere maruziyet konjenital hemanjiyom gelişimine katkıda bulunabilir.
  • Annenin Yaşının 40 Üzerinde Olması: İleri maternal yaş, bebekte hemanjiyom oluşma riskini artırabilir.
  • İntrauterin Hipoksi: Fetal gelişim sırasında oksijen eksikliği hemanjiyom riskinde artışa yol açabilir.
  • Çoğul Gebelikler: Çoklu gebelikler (örn. ikiz veya daha fazla) hemanjiyomların daha sık görülmesiyle ilişkilidir.
  • Genetik Faktörler: Aile öyküsü ve genetik yatkınlık konjenital hemanjiyomların oluşumunda rol oynayabilir.
• Edinilmiş Hemanjiyomlar İçin:
  • Vasküler Duvar Patolojisi: Kan damarı duvar yapısındaki anormallikler hemanjiyom gelişimine katkıda bulunabilir.
  • Karaciğer Disfonksiyonu: Karaciğer fonksiyon bozukluğu hemanjiyom oluşma olasılığını artırabilir.
  • Endokrin Bozukluklar: Hormonal dengesizlikler ve endokrin patolojiler daha yüksek hemanjiyom riski ile ilişkilidir.
  • Metabolik Bozukluklar: Metabolizma bozuklukları bu lezyonların gelişimine katkıda bulunabilir.
  • Ultraviyole ve İyonizan Radyasyona Maruziyet: UV radyasyonu ve diğer iyonizan radyasyon türleri deride hemanjiyom gelişimini uyarabilir.
  • Çevresel Faktörler: Toksinler veya kirleticiler gibi çevresel etkiler hemanjiyom oluşumunu tetikleyebilir.
  • Genetik Faktörler: Hemanjiyomlar veya diğer vasküler anomaliler açısından aile öyküsü, bu oluşumların gelişme olasılığını artırabilir.

Tanı

Hemanjiyom tanısı genellikle lezyonun görsel incelenmesi ve yapısının değerlendirilmesi için dermatoskopik değerlendirme dahil olmak üzere ayrıntılı bir klinik muayeneye dayanır. Tanı belirsizse veya malignite şüphesi varsa, ileri görüntüleme ve uzman değerlendirmesi gerekebilir; biyopsi, kanama riski nedeniyle seçilmiş olgularda uygulanır.

Bazen derin olabilen, geniş alanları kaplayan veya hayati organlar ve vasküler yapılar yakınında yer alan konjenital hemanjiyomlarda ultrasonografi gibi ek tanısal işlemler gerekebilir. Bazı olgularda bu lezyonlar Sturge-Weber sendromu gibi konjenital sendromların bir parçasıdır ve birkaç uzman tarafından multidisipliner değerlendirme gerektirir.

Semptomlar

Hemanjiyomlar, tiplerine (konjenital veya edinilmiş) bağlı olarak çeşitli görsel özelliklerle ortaya çıkabilir.

Konjenital Hemanjiyomlar: Bu lezyonlar oval, asimetrik veya birden fazla anatomik bölgeyi kaplayan büyük kitleler dahil olmak üzere birçok farklı şekil alabilir. Hemanjiyomun yüzeyi, özellikle düz formlarda, düzgün veya hafif pürtüklü olabilir; bu, deri seviyesinin üzerinde yükselen daha belirgin hemanjiyomlar için tipiktir. Renk pembe, parlak kırmızı, ahududu rengi, koyu kırmızı veya hatta siyanozlu tonlara kadar değişebilir. Renk genellikle lezyon genelinde homojendir, ancak bazen benekli veya alacalı bir patern gösterebilir. Genel olarak konjenital hemanjiyomlar kıl büyümesini etkilemez, ancak lezyonun merkezinde birkaç kalın veya tüy benzeri kıl görülebilir.

Konjenital hemanjiyomların boyutu büyük değişkenlik gösterebilir; çapı sadece birkaç milimetre olan küçük lezyonlardan birkaç anatomik bölgeyi kaplayan büyük lezyonlara (bazı olgularda 20-30 cm) kadar uzanabilir. Palpasyonda bu hemanjiyomlar genellikle yumuşak ve çevre deriye göre daha narindir. Basıldıklarında kısa süreliğine renklerini kaybedip solarlar. Ağrı veya kaşıntı gibi eşlik eden duyumlar yoktur. Konjenital hemanjiyomlar en sık baş, yüz ve boyunda yerleşir; ancak başka bölgelerde de görülebilir.

Edinilmiş Hemanjiyomlar: Bu lezyonlar genellikle küçük, hemisferik (bazen dar bir sap üzerinde), deriden hafifçe kabaran simetrik nodüller şeklinde ortaya çıkar. Yüzey normal deri dokusundan hafifçe farklı olabilir; bazen düzgün veya hatta parlak görünür. Renk genellikle parlak kırmızıdır, ancak zaman zaman başka kırmızı tonları da görülebilir. Konjenital hemanjiyomlar gibi, edinilmiş hemanjiyomlar da kıl büyümesini etkilemez. Edinilmiş hemanjiyomların boyutu tipik olarak küçüktür, genellikle çapı 5-7 mm’ye kadar olur; ancak bazen daha büyük nodüller de oluşabilir. Bu hemanjiyomlar en sık gövdede veya üst ekstremitelerde bulunur, ancak vücudun diğer bölgelerinde de gelişebilir.

Dermatoskopik Tanım

Dermatoskopide hemanjiyomlarda tipik olarak aşağıdaki özellikler gözlenir:

• Elastisite ve Dolum: Tümör elastikiyet gösterir ve kompresyonla boyut değiştirebilir, geçici olarak solar.
• Küçük Vasküler Boşluklar: İnce mavi septalarla ayrılmış çok sayıda küçük kırmızı boşluk görülebilir.
• Büyük Venöz Boşluklar: Büyük mavi-mor boşlukların varlığı, hemanjiyomun derin olduğunu ve venöz kan damarlarını içerebileceğini gösterir.
• Tromboze Lakünler: Yaralanmış hemanjiyomlarda, vasküler boşluklarda trombozu (pıhtılaşmayı) gösteren sarımsı bir kenarla çevrili mavi-siyah veya siyah-kırmızı lakünler görülebilir.

Ayırıcı Tanı

Hemanjiyomlar aşağıdakiler dahil diğer neoplazmlar veya lezyonlardan ayırt edilmelidir:

• Hemanjiyomların çeşitli tipleri (konjenital, edinilmiş, derin, yüzeyel vb.)
• Piyojenik granülom
• Mavi nevüs (özellikle derin, venöz hemanjiyomlar)
• Anjiyosarkom
• Kaposi sarkomu
• Mycosis fungoides (derinin T-hücreli lenfoması)

Riskler

Hemanjiyomlar benign olup genellikle malign transformasyona uğramazlar. Ancak malignite olasılığını düşündüren bulgular arasında hemanjiyomun görünümündeki değişiklikler veya ağrı ya da kaşıntı gibi yeni semptomların ortaya çıkması yer alır.

Büyük hemanjiyomlar yaralanma durumunda belirgin kanamaya neden olabilir. Ayrıca, kronik travmaya maruz kalırlarsa ülserleşebilir ve enfekte olabilirler.

Yaklaşım

Hemanjiyomların yönetimi boyutuna, yerleşimine ve tipine (konjenital veya edinilmiş) bağlıdır. Büyük konjenital hemanjiyomlarda tedavi kararı, pediatristler, dermatologlar, onkologlar ve cerrahlar dahil olmak üzere bir uzman ekibi tarafından verilmelidir. Tedavi girişimlerinin zamanlaması, hemanjiyomun hayati fonksiyonlar üzerindeki etkisi ve eşlik eden diğer sağlık sorunlarının varlığı göz önünde bulundurularak olgu bazında belirlenir.

Küçük edinilmiş hemanjiyomlarda, görünümde değişiklik veya subjektif semptomlar yoksa acil tedavi gerekmez. Özellikle zor görülen bölgelerde, periyodik kontrollerle birlikte kendi kendini izleme yeterlidir. Hemanjiyomda mekanik yaralanma, görünümde değişiklik veya yeni semptomların gelişmesi durumunda bir dermatolog veya onkolog ile konsültasyon önerilir.

Dinamik izlem için, zaman içindeki değişiklikleri takip etmek amacıyla hemanjiyomun fotoğraflarını çekmek yararlıdır. Birden fazla deri neoplazmı olan hastalar, ideal olarak yaz aylarından önce ve sonra (güneşe maruziyetin daha sık olduğu dönemlerde) bir dermatolog veya onkolog tarafından değerlendirilmelidir. Devam eden izlem ve yeni ya da değişmiş lezyonların saptanması için bir deri neoplazm haritası faydalı olabilir.

Tedavi

Hemanjiyom tedavisi genellikle daha az invaziv yöntemleri içerir:

• Lazer Tedavisi: Bu, çeşitli şekil ve boyutlardaki hemanjiyomların tedavisinde en güvenli ve en etkili yöntemdir.
• Kriyodestrüksiyon: Sıvı azot küçük, yüzeyel hemanjiyomların tedavisinde kullanılır; ancak bu yöntemin skar riski vardır.
• Subklinik Sertleştirme: Bu teknik küçük, lokalize hemanjiyomlar için kullanılır.

Daha az invaziv tedaviler mümkün değilse veya hayatı tehdit eden durumlarda (örn. kanama) cerrahi eksizyon gerekebilir.

Bazı hemanjiyomlar aşamalı tedavi veya zaman içinde takip gerektirebilir.

Listelenen tedavilere ek olarak, seçilmiş infantile hemanjiyom olgularında uzman gözetiminde ilaç tedavisi (örn. beta blokerler, steroidler) kullanılabilir.

Korunma

Hemanjiyom oluşumunun önlenmesi, stresin azaltılması, gebelik sırasında zararlı ilaçlardan kaçınılması ve enfeksiyonların zamanında tedavi edilmesi dahil olmak üzere uygun prenatal bakımı içerir. Daha fazla lezyon veya maligniteyi önlemek için:

• Kronik deri travmasından kaçının.
• Deriye zarar verebilecek ajanlarla çalışırken güvenlik önlemlerine uyun.
• Eşlik eden sağlık durumlarını zamanında ele alın.
• İyi kişisel hijyen sağlayın ve deri değişikliklerine karşı farkındalığı sürdürün.

Hemanjiyomların düzenli muayenesi, herhangi bir değişiklik gözlendiğinde bir uzmana derhal başvurulması ve potansiyel olarak zararlı neoplazmların çıkarılması, deri sağlığının yönetimi için esastır.