血管腫（ICD-10: D18）💚

血管腫（ヘマンギオーマ、血管性母斑）

血管腫は、小血管、通常は毛細血管から成る良性増殖で、平坦またはやや隆起した紅色病変として現れます。この名称の下にはいくつかの異なるものが含まれており、それぞれ挙動が異なるため、分けて考える価値があります。

乳児血管腫が一般的である。これは通常、出生時には完全には形成されておらず、生後数週間で出現し、その後数か月にわたる増殖期に成長し、そして数年かけて自然退縮する。先天性血管腫は出生時に存在し、すでに完全に形成されており、独自の経過をたどる生物学的に異なる病変である。血管奇形 — たとえば port-wine stain — はそもそも血管腫ではない。出生時から存在する異常な血管網であり、子どもの成長とともに大きくなるが、自然退縮しない。cherry angiomas のような成人期に出現する病変は、また別である。

血管腫は、ヘマンギオーマまたは血管性母斑とも呼ばれ、局所的な小血管（通常は毛細血管）の蓄積と増殖によって発生する良性の皮膚腫瘍です。これらの病変は通常、平坦またはわずかに盛り上がった明るい赤色の形成物として現れ、サイズや形はさまざまです。血管腫は先天性（出生時に存在する）または後天性（生涯の中で現れる）であることがあります。複数の病変が見られることがあり、びまん性の多発型は血管腫症として知られます。乳児血管腫は女児に多く見られます。

発症要因

血管腫の正確な原因は不明ですが、いくつかの要因がその発生の可能性を高めると考えられています。これらの発症要因は、血管腫の形成や成長パターンに影響を与える可能性があります：

先天性血管腫の場合：
- 女性：女性の乳児は先天性血管腫を発症する可能性が高いです。
- 早産：早産児は先天性血管腫を発症するリスクが高いです。
- 母体のウイルス感染や中毒：妊娠中に特定のウイルス感染や有害物質にさらされることが、先天性血管腫の発生に寄与する可能性があります。
- 母親の年齢が40歳以上：高齢の母親は、乳児の血管腫形成のリスクを高める可能性があります。
- 子宮内低酸素：胎児の発育中に酸素が不足すると、血管腫のリスクが増加することがあります。
- 多胎妊娠：双子以上の妊娠は、血管腫の発生が高いことと関連しています。
- 遺伝的要因：家族歴や遺伝的素因が先天性血管腫の形成に関与する可能性があります。
後天性血管腫の場合：
- 血管壁の病理：血管壁の構造に異常があると、血管腫の発生に寄与する可能性があります。
- 肝機能障害：肝機能が低下すると、血管腫形成の可能性が高まります。
- 内分泌障害：ホルモンの不均衡や内分泌の病理は、血管腫のリスクが高いことと関連しています。
- 代謝障害：代謝に関する障害が、これらの病変の発生に寄与することがあります。
- 環境要因：毒素や汚染物質などの環境的影響が、血管腫の形成を引き起こす可能性があります。
- 遺伝的要因：血管腫や他の血管異常の家族歴が、これらの成長物の発生の可能性を高めることがあります。

診断

典型的な乳児血管腫は、診察と皮膚鏡検査によって臨床的に診断されます。生検も検査も、通常の評価には含まれません。画像検査 — 超音波、または MRI — は、診断が本当に不確かな場合、または病変の広がりや関連異常を評価する必要がある場合に限られます。

深部にある病変、大きな面積を覆う病変、あるいは重要な臓器や血管構造の近くに位置する病変では、その画像検査が適応となります。大きい病変または分節状病変では、その範囲を把握し、関連異常の有無を調べるために、複数の専門家が協力して評価する必要があることがあります。

症状

血管腫は、そのタイプ（先天性または後天性）によってさまざまな視覚的特徴を示すことがあります。

先天性血管腫：これらの病変は、楕円形や非対称、大きな塊など、さまざまな形を取ることがあります。血管腫の表面は、特に平坦な形状では滑らかであるか、またはわずかにでこぼこしていることがあり、これは皮膚の上に盛り上がったより顕著な血管腫に典型的です。色はピンクから明るい赤、ラズベリー色、深紅、またはチアノーゼ色までさまざまです。色は通常、病変全体で均一ですが、時には斑点状またはまだらなパターンを示すことがあります。一般的に、先天性血管腫は毛の成長に影響を与えませんが、病変の中央部分に粗いまたはふわふわした毛が現れることがあります。

先天性血管腫のサイズは、直径が数ミリメートルの小さな病変から、複数の解剖学的領域を占める大きなもの（場合によっては20-30 cm）まで幅広く変動します。触診では、これらの血管腫は通常、周囲の皮膚よりも柔らかく、繊細です。押すと、一時的に色が失われて白くなることがあります。痛みやかゆみなどの関連する感覚はありません。先天性血管腫は、頭部、顔、首に最も一般的に見られますが、他の部位にも現れることがあります。

後天性血管腫：これらの病変は通常、小さな半球状（時には細い茎の上にある）、対称的な結節としてわずかに皮膚の上に突き出て現れます。表面は、正常な皮膚の質感とはわずかに異なり、時には滑らかまたは光沢があるように見えることがあります。色は一般的に明るい赤ですが、他の赤の色合いが見られることもあります。先天性血管腫と同様に、後天性血管腫も毛の成長に影響を与えません。後天性血管腫のサイズは通常小さく、直径は通常5-7 mmまでですが、大きな結節が形成されることもあります。これらの血管腫は、主に胴体や上肢に見られますが、他の体の部分にも発生することがあります。

皮膚鏡検査の説明

皮膚鏡検査では、血管腫において通常観察される特徴は以下の通りです：

弾力性と充填：腫瘍は弾力性を示し、圧縮されるとサイズが変わり、一時的に色が失われることがあります。
小さな血管の隙間：薄い青い仕切りで分けられた多数の小さな赤い隙間が見えることがあります。
大きな静脈の隙間：大きな青紫の隙間が存在する場合、血管腫が深部にあり、静脈血管が関与している可能性があります。
血栓形成した空隙：損傷を受けた血管腫は、黄色がかった縁を持つ青黒または黒赤の空隙を示すことがあり、これは血管内の血栓形成（凝固）を示します。

鑑別診断

血管腫は、他の腫瘍や病変と区別する必要があります。これには以下が含まれます：

さまざまなタイプの血管腫（先天性、後天性、深部、表在性など）
化膿性肉芽腫
青色母斑（特に深部の静脈血管腫）
血管肉腫
カポジ肉腫
真菌症（皮膚のT細胞リンパ腫）

リスク

血管腫は一般的に安全であり、悪性変化のリスクはそれほど高くありません。外的要因（外傷や紫外線曝露など）がない場合、悪性のリスクは正常な皮膚と同程度です。ただし、血管腫の外観の変化や痛みやかゆみなどの新しい症状の発生は、悪性の可能性を示唆する兆候です。

悪性変化の小さなリスクに加えて、特に大きな血管腫は、損傷を受けた場合に重大な出血を引き起こす可能性があります。また、大きな血管腫は潰瘍化し、慢性的な外傷を受けると感染することがあります。

一部の乳児血管腫は、経過観察ではなく速やかな専門医評価を必要とする。その理由は、発生部位または病変の性状にある。

眼周囲：眼周囲病変は、増大に伴って視機能を妨げることがある。

気道：気道に及ぶ病変は閉塞を起こすことがある。

潰瘍化：潰瘍化した病変は疼痛を伴い、瘢痕を残すことがある。

大きな病変または区域性病変：これらは基礎に構造異常を伴うことがある。

皮膚病変が5個以上: 多発性乳児血管腫は肝病変の評価を要する。

急速に増殖している病変、または哺乳、呼吸、視覚を妨げている病変は、待たずに評価すべきである。

治療方針

血管腫の管理は、そのサイズ、位置、タイプ（先天性または後天性）によって異なります。大きな先天性血管腫の場合、治療に関する決定は、小児科医、皮膚科医、外科医などの専門家チームが関与するべきです。治療介入のタイミングは、血管腫が重要な機能に与える影響や他の健康問題の有無を考慮して、ケースバイケースで決定されます。

まだ診察を受けていない病変は、すでに臨床医が同定した病変とは別です。モニタリングは評価の後に行うものであり、その逆ではありません。診察を受けていない血管性病変は、すべての赤い病変が血管腫とは限らないため、皮膚科医に示すべきです。小さな病変が評価されて安定しているなら、治療は不要であり、再診まで経過を見るのが妥当です。損傷を受けた場合、外観が変化した場合、潰瘍化した場合、または新しい症状が出た場合は、より早く受診してください。

動的なモニタリングのために、血管腫の写真を撮って時間の経過に伴う変化を追跡することが役立ちます。複数の皮膚病変を有する人がどのくらいの頻度で診察を受ける必要があるかは、季節ではなく、それらの病変によって決まります。皮膚腫瘍のマップは、継続的なモニタリングや新しいまたは変化した病変の特定に役立ちます。