Hemangioma (CID-10: D18) 💚

Hemangioma (Angioma, Nevo Vascular)

Hemangioma é um crescimento benigno composto por pequenos vasos sanguíneos, geralmente capilares, que aparece como uma lesão vermelha plana ou ligeiramente elevada. Várias coisas distintas são agrupadas sob o nome, e comportam-se de forma diferente, por isso vale a pena separá-las.

Hemangioma infantil é o mais comum. Geralmente não está completamente formado ao nascer: aparece durante as primeiras semanas de vida, cresce durante uma fase proliferativa ao longo dos meses seguintes e depois regride espontaneamente ao longo de anos. Hemangioma congênito está presente e completamente formado ao nascer e é biologicamente uma lesão diferente, com evolução própria. Uma malformação vascular — um nevo vinho do Porto, por exemplo — não é um hemangioma de fato: trata-se de uma rede vascular malformada presente desde o nascimento que cresce com a criança e não regride. Lesões que aparecem na vida adulta, como os angiomas rubi, são novamente distintas.

Hemangioma, também conhecido como angioma ou nevo vascular, é um neoplasma cutâneo benigno que se desenvolve devido ao acúmulo e proliferação localizados de pequenos vasos sanguíneos, tipicamente capilares. Estas lesões são geralmente representadas por formações planas ou ligeiramente elevadas, de cor vermelho brilhante, que podem variar em tamanho e forma. Os hemangiomas podem ser congénitos (presentes ao nascimento) ou adquiridos (aparecendo ao longo da vida). Podem ocorrer lesões múltiplas, e as formas múltiplas difusas são referidas como hemangiomatose. Os hemangiomas infantis são mais frequentes nas meninas.

Fatores Predisponentes

A causa exata dos hemangiomas continua incerta, mas vários fatores são considerados como aumentando a probabilidade do seu desenvolvimento. Estes fatores predisponentes podem influenciar a formação de hemangiomas e os seus padrões de crescimento:

• Para Hemangiomas Congénitos:
  • Género Feminino: Bebés do sexo feminino têm maior probabilidade de desenvolver hemangiomas congénitos.
  • Prematuridade: Bebés prematuros estão em maior risco de desenvolver hemangiomas congénitos.
  • Infecções Virais Maternas e Intoxicações: A exposição a certas infecções virais ou substâncias tóxicas durante a gravidez pode contribuir para o desenvolvimento de hemangiomas congénitos.
  • Idade da Mãe Superior a 40: A idade materna avançada pode aumentar o risco de formação de hemangiomas no bebé.
  • Hipóxia Intrauterina: A falta de oxigênio durante o desenvolvimento fetal pode levar a um aumento do risco de hemangiomas.
  • Múltiplas Gravidezes: Gravidezes múltiplas (por exemplo, gémeos ou mais) estão associadas a uma maior ocorrência de hemangiomas.
  • Fatores Genéticos: O histórico familiar e a predisposição genética podem desempenhar um papel na formação de hemangiomas congénitos.
• Para Hemangiomas Adquiridos:
  • Patologia da Parede Vascular: Anomalias na estrutura das paredes dos vasos sanguíneos podem contribuir para o desenvolvimento de hemangiomas.
  • Disfunção Hepática: A função hepática comprometida pode aumentar a probabilidade de formação de hemangiomas.
  • Distúrbios Endócrinos: Desequilíbrios hormonais e patologias endócrinas estão associados a um maior risco de hemangiomas.
  • Distúrbios Metabólicos: Distúrbios no metabolismo podem contribuir para o desenvolvimento destas lesões.
  • Fatores Ambientais: Influências ambientais, como toxinas ou poluentes, podem desencadear a formação de hemangiomas.
  • Fatores Genéticos: Um histórico familiar de hemangiomas ou outras anomalias vasculares pode aumentar a probabilidade de desenvolver estas formações.

Diagnósticos

O hemangioma infantil típico é diagnosticado clinicamente, por exame e dermatoscopia. Nem a biópsia nem os testes laboratoriais fazem parte do estudo de rotina. A imagem — ecografia, ou MRI — é reservada para os casos em que o diagnóstico é genuinamente incerto, ou em que é necessário avaliar a extensão de uma lesão e quaisquer anomalias associadas.

As lesões que são profundas, ocupam grandes áreas ou se situam perto de órgãos vitais e estruturas vasculares são as que justificam essa imagem. Uma lesão grande ou segmentar pode necessitar de avaliação por vários especialistas em conjunto, para estabelecer a sua extensão e procurar quaisquer anomalias associadas.

Sintomas

Os hemangiomas podem apresentar várias características visuais, dependendo do seu tipo (congénito ou adquirido).

Hemangiomas Congénitos: Estas lesões podem ter muitas formas diferentes, incluindo oval, assimétrico ou grandes massas que ocupam várias regiões anatómicas. A superfície do hemangioma pode ser lisa, especialmente nas formas planas, ou ligeiramente irregular, o que é típico de hemangiomas mais proeminentes que se elevam acima da pele. A cor pode variar de rosa a vermelho brilhante, framboesa, carmesim, ou mesmo tons cianóticos. A cor é geralmente uniforme em toda a lesão, embora por vezes possa apresentar um padrão manchado ou variegado. Em geral, os hemangiomas congénitos não afetam o crescimento de pelos, embora alguns pelos grossos ou fofinhos possam surgir na área central da lesão.

O tamanho dos hemangiomas congénitos pode variar amplamente, desde pequenas lesões com apenas alguns milímetros de diâmetro até grandes que ocupam várias regiões anatómicas (20-30 cm em alguns casos). À palpação, estes hemangiomas são tipicamente macios e mais delicados do que a pele circundante. Quando pressionados, podem perder temporariamente a cor e ficar pálidos. Não há sensações associadas como dor ou comichão. Os hemangiomas congénitos localizam-se mais frequentemente na cabeça, rosto e pescoço, embora possam aparecer noutras áreas também.

Hemangiomas Adquiridos: Estas lesões geralmente aparecem como pequenos nódulos hemisféricos (por vezes em um pedículo estreito), simétricos, que se projetam ligeiramente acima da pele. A superfície pode ser ligeiramente diferente da textura normal da pele, por vezes apresentando-se lisa ou até brilhante. A cor é geralmente vermelho brilhante, mas podem ocasionalmente ver-se outros tons de vermelho. Tal como os hemangiomas congénitos, os hemangiomas adquiridos não afetam o crescimento de pelos. O tamanho dos hemangiomas adquiridos é tipicamente pequeno, geralmente até 5-7 mm de diâmetro, embora nódulos maiores possam ocasionalmente formar-se. Estes hemangiomas localizam-se mais frequentemente no tronco ou nos membros superiores, embora também possam desenvolver-se em outras partes do corpo.

Descrição Dermatoscópica

Na dermatoscopia, as seguintes características são tipicamente observadas nos hemangiomas:

• Elasticidade e Preenchimento: O tumor apresenta elasticidade e pode mudar de tamanho quando comprimido, tornando-se pálido temporariamente.
• Pequenos Espaços Vasculares: Um grande número de pequenos espaços vermelhos, separados por finas divisões azuis, pode ser visível.
• Grandes Espaços Venosos: A presença de grandes espaços azul-violeta indica que o hemangioma é profundo e pode envolver vasos sanguíneos venosos.
• Lacunas Trombosadas: Hemangiomas que estão danificados podem mostrar lacunas azul-escuras ou vermelho-escuras com uma borda amarelada, o que indica trombose (coagulação) nos espaços vasculares.

Diagnóstico Diferencial

Os hemangiomas devem ser diferenciados de outras neoplasias ou lesões, incluindo:

• Vários tipos de hemangiomas (congénitos, adquiridos, profundos, superficiais, etc.)
• Granuloma piógeno
• Nevus azul (particularmente profundos, hemangiomas venosos)
• Angiossarcoma
• Sarcoma de Kaposi
• Micose fungoide (linfoma de células T da pele)

Riscos

Os hemangiomas são geralmente seguros e não apresentam um risco significativo de transformação maligna. Na ausência de fatores externos como trauma ou exposição UV, o risco de malignidade é comparável ao da pele normal. No entanto, sinais que sugerem possível malignidade incluem alterações na aparência do hemangioma ou o desenvolvimento de novos sintomas, como dor ou comichão.

Além do pequeno risco de transformação cancerosa, os hemangiomas – especialmente os grandes – podem causar hemorragias significativas se feridos. Adicionalmente, hemangiomas grandes podem ulcerar e tornar-se infetados se sujeitos a trauma crónico.

Alguns hemangiomas infantis precisam de avaliação especializada imediata em vez de observação expectante, por causa de sua localização ou do que estão causando:

Uma lesão que esteja proliferando rapidamente, ou uma que esteja interferindo com alimentação, respiração ou visão, deve ser avaliada sem demora.

Táticas

A gestão dos hemangiomas depende do tamanho, localização e tipo (congénito ou adquirido). Para hemangiomas congénitos grandes, as decisões sobre o tratamento devem envolver uma equipa de especialistas, incluindo pediatras, dermatologistas e cirurgiões, entre outros. O timing das intervenções de tratamento é determinado caso a caso, considerando o impacto do hemangioma nas funções vitais e a presença de outros problemas de saúde associados.

Uma lesão que não foi examinada é um caso diferente de uma que já foi identificada por um clínico. A monitorização segue a avaliação, e não o contrário: uma lesão vascular que não tenha sido examinada deve ser mostrada a um dermatologista, uma vez que nem toda a lesão vermelha é um hemangioma. Depois de uma pequena lesão ter sido avaliada e estar estável, não é necessário tratamento e observá-la entre consultas é razoável. Volte mais cedo se sofrer trauma, mudar de aspeto, ulcerar ou desenvolver novos sintomas.

Para monitorização dinâmica, é útil tirar fotografias do hemangioma para acompanhar qualquer alteração ao longo do tempo. A frequência com que uma pessoa com múltiplas lesões cutâneas precisa de ser examinada depende dessas lesões e não da estação do ano. Um mapa de neoplasias cutâneas pode ser benéfico para um acompanhamento contínuo e a identificação de lesões novas ou alteradas.

Tratamento

A maioria dos hemangiomas infantis não complicados não necessita de nenhum tratamento. Eles involuem por conta própria, e a observação — com fotografias para acompanhar a evolução — é a conduta apropriada. Laser, crioterapia, eletrocoagulação e cirurgia não são tratamentos de rotina para eles.

Onde o tratamento é necessário, ele é primeiro médico:

• Propranolol oral: Terapia de primeira linha para hemangiomas infantis de alto risco — devido à sua localização, tamanho, ulceração ou ameaça à função. É iniciado e supervisionado por um especialista.
• Timolol tópico: Uma opção para lesões pequenas e superficiais selecionadas.

Laser tem um lugar para alterações residuais após a involução, como vasos superficiais persistentes, e cirurgia para uma lesão que esteja a sangrar perigosamente ou que tenha deixado tecido que necessita de reconstrução. As doses e a escolha do agente são definidas pelo especialista que trata.

Algumas lesões requerem tratamento faseado ou acompanhamento ao longo do tempo.

Prevenção

A prevenção do aparecimento de hemangiomas envolve os cuidados pré-natais adequados, incluindo a minimização do stress, a evitação de drogas prejudiciais durante a gravidez e a abordagem rápida de infecções. Para prevenir lesões adicionais ou malignidade:

• Evitar trauma crónico na pele.
• Observar medidas de segurança ao trabalhar com agentes que danificam a pele.
• Abordar prontamente condições de saúde concomitantes.
• Manter uma boa higiene pessoal e estar atento a alterações na pele.

Examinando regularmente os hemangiomas, consultando prontamente um especialista se forem observadas alterações e removendo neoplasmas potencialmente prejudiciais são essenciais para a gestão da saúde da pele.