हेमांजियोमा (ICD-10: D18) 💚

हेमांजियोमा (एंजियोमा, वास्कुलर नेवस)

हेमांजियोमा एक सौम्य वृद्धि है जो छोटी रक्त वाहिकाओं, आमतौर पर capillaries, से बनी होती है, और यह एक चप्टे या थोड़ा उभरे हुए लाल घाव के रूप में दिखाई देती है। इस नाम के अंतर्गत कई अलग-अलग चीजें समूहित की जाती हैं, और उनका व्यवहार अलग-अलग होता है, इसलिए उन्हें अलग करना उचित है।

शिशु हिमैन्जियोमा सामान्य प्रकार है। यह आमतौर पर जन्म के समय पूरी तरह विकसित नहीं होता: यह जीवन के पहले हफ्तों में दिखाई देता है, अगले महीनों में प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान बढ़ता है, और फिर वर्षों की अवधि में स्वतः सिकुड़ जाता है। जन्मजात हिमैन्जियोमा जन्म के समय मौजूद और पूरी तरह विकसित होता है और जैविक रूप से एक अलग घाव है, जिसका अपना क्रम होता है। एक vascular malformation — उदाहरण के लिए पोर्ट-वाइन दाग — हिमैन्जियोमा बिल्कुल नहीं है: यह जन्म से मौजूद विकृत वाहिका-जाल है जो बच्चे के साथ बढ़ता है और सिकुड़ता नहीं है। वयस्क जीवन में प्रकट होने वाले घाव, जैसे cherry angiomas, फिर से अलग होते हैं।

हेमांजियोमा, जिसे एंजियोमा या वास्कुलर नेवस भी कहा जाता है, एक सौम्य त्वचा नियोप्लाज़्म है जो छोटी रक्त वाहिकाओं, सामान्यतः केशिकाओं, के स्थानीय संचय और प्रसार के कारण विकसित होता है। ये घाव आमतौर पर चपटे या थोड़ा उभरे हुए, चमकीले लाल संरचनाओं के रूप में होते हैं, जिनका आकार और आकृति भिन्न हो सकती है। अनेक घाव हो सकते हैं, और व्यापक बहुविध रूपों को हेमांजियोमैटोसिस कहा जाता है। शिशु हेमांजियोमा लड़कियों में अधिक पाए जाते हैं।

पूर्ववर्ती कारक

हेमांजियोमा का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई कारकों को इनके विकास की संभावना बढ़ाने वाला माना जाता है। ये पूर्ववर्ती कारक हेमांजियोमा के निर्माण और उनके वृद्धि-पैटर्न को प्रभावित कर सकते हैं:

• जन्मजात हेमांजियोमा के लिए:
  • स्त्री लिंग: महिला शिशुओं में जन्मजात हेमांजियोमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
  • अपरिपक्व जन्म: समयपूर्व जन्मे शिशुओं में जन्मजात हेमांजियोमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।
  • मातृ वायरल संक्रमण और विषाक्तताएँ: गर्भावस्था के दौरान कुछ वायरल संक्रमणों या विषैले पदार्थों के संपर्क से जन्मजात हेमांजियोमा के विकास में योगदान हो सकता है।
  • माता की आयु 40 वर्ष से अधिक: अधिक मातृ आयु शिशु में हेमांजियोमा बनने के जोखिम को बढ़ा सकती है।
  • अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया: भ्रूण विकास के दौरान ऑक्सीजन की कमी से हेमांजियोमा का जोखिम बढ़ सकता है।
  • बहु-गर्भधारण: बहु-गर्भ (जैसे जुड़वाँ या अधिक) हेमांजियोमा की अधिक घटना से संबद्ध होते हैं।
  • आनुवंशिक कारक: पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिक प्रवृत्ति जन्मजात हेमांजियोमा के निर्माण में भूमिका निभा सकते हैं।
• अर्जित हेमांजियोमा के लिए:
  • वाहिकीय भित्ति विकृति: रक्त वाहिकाओं की भित्तियों की संरचना में असामान्यताएँ हेमांजियोमा के विकास में योगदान दे सकती हैं।
  • यकृत विकार: यकृत कार्य में बाधा हेमांजियोमा बनने की संभावना बढ़ा सकती है।
  • अंतःस्रावी विकार: हार्मोनल असंतुलन और अंतःस्रावी विकृतियाँ हेमांजियोमा के उच्च जोखिम से संबद्ध हैं।
  • चयापचयी विकार: चयापचय में विकार इन घावों के विकास में योगदान कर सकते हैं।
  • पर्यावरणीय कारक: विषाक्त पदार्थों या प्रदूषकों जैसे पर्यावरणीय प्रभाव हेमांजियोमा के निर्माण को ट्रिगर कर सकते हैं।
  • आनुवंशिक कारक: हेमांजियोमा या अन्य वाहिकीय विसंगतियों का पारिवारिक इतिहास इन वृद्धि-रूपों के विकसित होने की संभावना बढ़ा सकता है।

निदान

एक विशिष्ट शिशु हेमांजियोमा का निदान नैदानिक रूप से, परीक्षण और डर्माटोस्कोपी द्वारा किया जाता है। बायोप्सी या प्रयोगशाला परीक्षण नियमित कार्य-अप का हिस्सा नहीं हैं। इमेजिंग — अल्ट्रासाउंड, या MRI — उन मामलों के लिए आरक्षित है जहाँ निदान वास्तव में अनिश्चित हो, या जहाँ किसी घाव की सीमा और किसी सहवर्ती असामान्यता का आकलन करना हो।

जो घाव गहरे हों, बड़े क्षेत्रों को ढकते हों, या महत्वपूर्ण अंगों और वाहिकीय संरचनाओं के निकट स्थित हों, उनके लिए ऐसी इमेजिंग उचित होती है। एक बड़ा या खंडीय घाव कई विशेषज्ञों द्वारा एक साथ मूल्यांकन की आवश्यकता रख सकता है, ताकि उसकी सीमा स्थापित की जा सके और किसी सहवर्ती असामान्यता को देखा जा सके।

लक्षण

हेमांजियोमा अपने प्रकार (जन्मजात या अर्जित) के अनुसार विभिन्न दृश्य विशेषताओं के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

जन्मजात हेमांजियोमा: ये घाव कई अलग-अलग आकृतियाँ ले सकते हैं, जिनमें अंडाकार, असममित, या बड़े द्रव्यमान शामिल हैं जो कई शारीरिक क्षेत्रों को घेरते हैं। हेमांजियोमा की सतह चिकनी हो सकती है, विशेष रूप से चपटे रूपों में, या थोड़ी उबड़-खाबड़, जो त्वचा से ऊपर उठे हुए अधिक प्रमुख हेमांजियोमा में विशिष्ट होती है। रंग गुलाबी से चमकीला लाल, रास्पबेरी, गहरा लाल, या यहाँ तक कि सायनोटिक रंगों तक भिन्न हो सकता है। रंग सामान्यतः घाव में समान होता है, यद्यपि कभी-कभी धब्बेदार या विविधरंगी पैटर्न भी दिख सकता है। सामान्यतः, जन्मजात हेमांजियोमा बालों की वृद्धि को प्रभावित नहीं करते, यद्यपि घाव के केंद्रीय क्षेत्र में कुछ मोटे या रोएँदार बाल दिखाई दे सकते हैं।

जन्मजात हेमांजियोमा का आकार व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है, कुछ मिलीमीटर व्यास वाले छोटे घावों से लेकर ऐसे बड़े घावों तक जो कई शारीरिक क्षेत्रों को घेर लेते हैं (कुछ मामलों में 20-30 cm)। स्पर्श परीक्षण पर, ये हेमांजियोमा सामान्यतः मुलायम और आसपास की त्वचा की तुलना में अधिक नाजुक होते हैं। दबाने पर, वे कुछ समय के लिए अपना रंग खो सकते हैं और फीके पड़ सकते हैं। दर्द या खुजली जैसी कोई संबद्ध संवेदना नहीं होती। जन्मजात हेमांजियोमा सबसे अधिक सिर, चेहरे और गर्दन पर स्थित होते हैं, यद्यपि अन्य क्षेत्रों में भी दिखाई दे सकते हैं।

अर्जित हेमांजियोमा: ये घाव सामान्यतः छोटे, अर्धगोलाकार (कभी-कभी संकीर्ण डंठल पर), सममित पिंडों के रूप में दिखाई देते हैं जो त्वचा से थोड़ा ऊपर उभरे होते हैं। सतह सामान्य त्वचा की बनावट से थोड़ी भिन्न हो सकती है, कभी-कभी चिकनी या चमकीली दिखाई देती है। रंग सामान्यतः चमकीला लाल होता है, लेकिन लाल के अन्य शेड भी कभी-कभी देखे जा सकते हैं। जन्मजात हेमांजियोमा की तरह, अर्जित हेमांजियोमा भी बालों की वृद्धि को प्रभावित नहीं करते। अर्जित हेमांजियोमा का आकार सामान्यतः छोटा होता है, प्रायः 5-7 mm व्यास तक, यद्यपि कभी-कभी बड़े पिंड भी बन सकते हैं। ये हेमांजियोमा सबसे अधिक धड़ या ऊपरी अंगों पर पाए जाते हैं, हालांकि शरीर के अन्य भागों में भी विकसित हो सकते हैं।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डर्माटोस्कोपी पर हेमांजियोमा में सामान्यतः निम्नलिखित विशेषताएँ देखी जाती हैं:

• लचीलापन और भराव: ट्यूमर में लचीलापन होता है और संपीड़न पर इसका आकार बदल सकता है, जिससे यह अस्थायी रूप से फीका पड़ जाता है।
• छोटे वाहिकीय अंतराल: पतली नीली विभाजिकाओं से अलग किए गए अनेक छोटे लाल अंतराल दिखाई दे सकते हैं।
• बड़े शिरापरक अंतराल: बड़े नीले-बैंगनी अंतरालों की उपस्थिति यह दर्शाती है कि हेमांजियोमा गहरा है और शिरापरक रक्त वाहिकाओं को शामिल कर सकता है।
• थ्रोम्बोस्ड लैकोनी: घायल हेमांजियोमा में पीले-से किनारे वाले नीले-काले या काले-लाल लैकोनी दिख सकते हैं, जो वाहिकीय स्थानों में थ्रोम्बोसिस (रक्त के थक्के) को दर्शाते हैं।

विभेदक निदान

हेमांजियोमा को अन्य नियोप्लाज़्म या घावों से विभेदित किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

• हेमांजियोमा के विभिन्न प्रकार (जन्मजात, अर्जित, गहरे, सतही, आदि)
• पायोजेनिक ग्रैनुलोमा
• ब्लू नेवस (विशेषकर गहरे, शिरापरक हेमांजियोमा)
• एंजियोसारकोमा
• कापोसी सारकोमा
• माइकोसिस फंगोइड्स (त्वचा का T-कोशिका लिंफोमा)

जोखिम

हेमांजियोमा सौम्य होते हैं और सामान्यतः उनमें दुर्दम परिवर्तन नहीं होता। हालांकि, संभावित दुर्दमता का संकेत देने वाले लक्षणों में हेमांजियोमा की उपस्थिति में परिवर्तन या दर्द या खुजली जैसे नए लक्षणों का विकसित होना शामिल है।

बड़े हेमांजियोमा चोट लगने पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, यदि उन पर दीर्घकालिक आघात होता है तो बड़े हेमांजियोमा अल्सरयुक्त हो सकते हैं और संक्रमित हो सकते हैं।

कुछ शिशु हिमैन्जियोमा के लिए प्रतीक्षा करने के बजाय शीघ्र विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके स्थान या उनके व्यवहार के कारण:

तेजी से बढ़ रहा घाव, या जो आहार, श्वसन या दृष्टि में बाधा डाल रहा हो, उसका बिना प्रतीक्षा किए आकलन किया जाना चाहिए।

रणनीति

हेमांजियोमा का प्रबंधन उनके आकार, स्थान और प्रकार (जन्मजात या अर्जित) पर निर्भर करता है। बड़े जन्मजात हेमांजियोमा के लिए, उपचार संबंधी निर्णयों में बाल रोग विशेषज्ञों, त्वचा रोग विशेषज्ञों और सर्जनों सहित अन्य विशेषज्ञों की टीम को शामिल किया जाना चाहिए। उपचार हस्तक्षेपों का समय प्रत्येक मामले के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसमें हेमांजियोमा के महत्वपूर्ण कार्यों पर प्रभाव और अन्य संबद्ध स्वास्थ्य समस्याओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

एक ऐसा घाव जिसे आपने पहले नहीं दिखवाया है, वह उस घाव से अलग बात है जिसे चिकित्सक पहले ही पहचान चुका है। निगरानी मूल्यांकन के बाद होती है, उसके पहले नहीं: किसी वाहिकीय घाव की जाँच नहीं हुई हो तो उसे त्वचा रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए, क्योंकि हर लाल घाव हेमांजियोमा नहीं होता। एक बार छोटे घाव का मूल्यांकन हो जाए और वह स्थिर हो, तो उपचार की आवश्यकता नहीं होती और फॉलो-अप के बीच उसकी निगरानी करना उचित है। यदि वह चोटिल हो जाए, उपस्थिति में परिवर्तन आए, अल्सरेट हो जाए, या नए लक्षण विकसित हों, तो पहले पुनः दिखाएँ।

गतिशील निगरानी के लिए, समय के साथ किसी भी परिवर्तन को ट्रैक करने हेतु हेमांजियोमा की तस्वीरें लेना उपयोगी होता है। अनेक त्वचा घावों वाले व्यक्ति की जाँच कितनी बार करनी है, यह उन घावों पर निर्भर करता है, न कि मौसम पर। एक त्वचा नियोप्लाज़्म मानचित्र निरंतर निगरानी और नए या परिवर्तित घावों की पहचान के लिए लाभदायक हो सकता है।

उपचार

अधिकांश जटिलतारहित शिशु हेमांजियोमा को किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती। वे स्वयं ही अवपतन करते हैं, और अवलोकन — क्रम का पता लगाने के लिए फ़ोटोग्राफ़ों के साथ — उपयुक्त तरीका है। लेज़र, क्रायोथेरेपी, इलेक्ट्रोकोएगुलेशन और शल्य-चिकित्सा इनके नियमित उपचार नहीं हैं।

जहाँ उपचार की आवश्यकता होती है, वहाँ पहले चिकित्सा उपचार किया जाता है:

• मौखिक propranolol: शिशु हेमांजियोमा के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा, जो उच्च-जोखिम वाले हों — उनके स्थान, आकार, अल्सरेशन, या कार्य में बाधा के खतरे के कारण। इसे किसी विशेषज्ञ द्वारा शुरू किया जाता है और उसकी देखरेख में दिया जाता है।
• स्थानीय timolol: चुने हुए छोटे, सतही घावों के लिए एक विकल्प।

लेज़र का स्थान अवनमन के बाद शेष परिवर्तनों, जैसे लगातार सतही वाहिकाओं, के लिए है, और शल्यक्रिया उस घाव के लिए, जो खतरनाक रूप से रक्तस्राव कर रहा हो या जिसमें ऐसा ऊतक छोड़ गया हो जिसे पुनर्निर्माण की आवश्यकता है। खुराक और औषधि का चयन उपचार करने वाले विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कुछ घावों के लिए चरणबद्ध उपचार या समय के साथ अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

हेमांजियोमा अधिकांश मामलों में अनायास उत्पन्न होते हैं, और इनकी प्राथमिक रोकथाम के लिए कोई प्रमाणित विधि स्थापित नहीं है। आगे के घावों या दुर्दमता को रोकने के लिए:

• दीर्घकालिक त्वचा आघात से बचें।
• त्वचा को क्षति पहुँचाने वाले कारकों के साथ कार्य करते समय सुरक्षा उपायों का पालन करें।
• सहवर्ती स्वास्थ्य स्थितियों का शीघ्र उपचार करें।
• व्यक्तिगत स्वच्छता और त्वचा परिवर्तनों के प्रति जागरूकता बनाए रखें।

हेमांजियोमा की नियमित जाँच, किसी भी परिवर्तन के दिखाई देने पर विशेषज्ञ से शीघ्र परामर्श, और संभावित हानिकारक नियोप्लाज़्म का निष्कासन त्वचा स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए आवश्यक हैं।