पैपिलोमैटस नेवस (ICD-10: D22) 💚

पैपिलोमेटस नेवस (इंट्राडर्मल मेलानोसाइटिक नेवस)

पैपिलोमेटस नेवस मेलानोसाइटिक नेवस का एक विशिष्ट प्रकार है: एक पैपिलोमेटस, इंट्राडर्मल नेवस जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है। यह सौम्य मेलानोसाइटिक नेवसों के व्यापक समूह का एक सदस्य है, न कि पूरे समूह का पर्याय। इस प्रकार का नेवस प्रायः अधिग्रहीत होता है, और इसकी घटना आयु के साथ बढ़ती जाती है, तथा 15 और 30 वर्ष की आयु के बीच चरम पर होती है। पैपिलोमेटस नेवी अक्सर अपनी बहुलता के लिए पहचाने जाते हैं, और ऐसे घावों की संख्या समय के साथ बढ़ती जाती है। लिंग के संदर्भ में, पैपिलोमेटस नेवी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कुछ अधिक सामान्य होते हैं, क्रमशः 3:2 के अनुपात के साथ।

पूर्ववर्ती कारक

पैपिलोमेटस नेवी का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है। हालांकि, कई पूर्ववर्ती कारकों की पहचान की गई है जो इन त्वचा नवोप्लाज्म के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। ये कारक पैपिलोमेटस नेवी की शुरुआत और वृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं:

• आनुवंशिक कारक: एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पैपिलोमेटस नेवी के प्रकट होने में भूमिका निभा सकती है।
• अल्ट्रावायलेट विकिरण: सूर्य के संपर्क को किसी व्यक्ति में विकसित होने वाले अधिग्रहीत नेवी की संख्या तथा सामान्य रूप से मेलेनोमा जोखिम से जोड़ा गया है। यह स्थापित नहीं है कि अल्ट्रावायलेट विकिरण से पैपिलोमेटस नेवस प्रकट होता है या बढ़ता है।

निदान

पैपिलोमेटस नेवी का निदान मुख्यतः एक नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें घावों का दृश्य निरीक्षण और संरचनाओं की बनावट का आकलन करने हेतु डर्माटोस्कोपी शामिल है। यदि घातक वृद्धि का संदेह हो, तो निश्चित निदान प्राप्त करने और अन्य त्वचा स्थितियों को बाहर करने के लिए बायोप्सी की जा सकती है।

लक्षण

दृश्य परीक्षण में, पैपिलोमेटस नेवस सामान्यतः अर्धगोलाकार या हल्का उठा हुआ घाव प्रस्तुत करता है, जो छोटे, चौड़े डंठल (पेडिकल) पर त्वचा से ऊपर उठता है। घाव का आकार प्रायः सममित (अंडाकार या गोल) होता है, हालांकि बड़े नेवी अनियमित आकार के हो सकते हैं। नेवस की सतह भिन्न-भिन्न हो सकती है; छोटे पैपिलोमेटस नेवी सामान्य त्वचा जैसी चिकनी बनावट दिखाते हैं, जबकि बड़े नेवी हल्के उभरे हुए या यहाँ तक कि खुरदरे दिखाई दे सकते हैं। बड़े पैपिलोमेटस नेवी (8 mm से अधिक) में खुरदरी, मस्सेदार सतह हो सकती है, जो वेरुकस नेवी की विशेषता है।

पैपिलोमेटस नेवी की सीमाएँ सामान्यतः स्पष्ट और सम होती हैं, हालांकि बड़े नेवी में किनारे असमान हो सकते हैं। नेवस का रंग त्वचा-रंग से लेकर गेहुँआ और गहरे भूरे रंग तक हो सकता है, और पिगमेंट का वितरण सामान्यतः समान होता है। कभी-कभी, केंद्र से परिधि की ओर रंग की तीव्रता में क्रमिक कमी या उसी घाव के भीतर छाया में हल्का अंतर देखा जा सकता है (जो वेरुकस नेवी के लिए विशिष्ट है)।

पैपिलोमेटस नेवस के क्षेत्र में बालों की वृद्धि सामान्यतः अप्रभावित रहती है। कुछ मामलों में, केंद्र में मोटे, कठोर बाल विकसित हो सकते हैं, विशेषकर जन्मजात पैपिलोमा में, या हाइपोपिग्मेंटेड पैपिलोमेटस नेवी के क्षेत्रों में रोएँदार बाल दिखाई दे सकते हैं।

पैपिलोमेटस नेवी का आकार व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है, अधिकांश घावों का व्यास 15 mm तक होता है। 15 mm से बड़े नेवी दुर्लभ होते हैं। त्वचा स्तर से इन नेवी की ऊँचाई सामान्यतः 10 mm से कम होती है। फूलगोभी-जैसे बड़े पैपिलोमेटस नेवी बहुत दुर्लभ हैं।

स्पर्श परीक्षण में, पैपिलोमेटस नेवी की सघनता सामान्य त्वचा के समान होती है, हालांकि बड़े घाव कुछ अधिक नरम महसूस हो सकते हैं। सामान्यतः पैपिलोमेटस नेवी से कोई व्यक्तिपरक लक्षण जुड़े नहीं होते, यद्यपि दीर्घकालिक रूपों में कभी-कभी हल्की खुजली हो सकती है।

ये नवोप्लाज्म सबसे अधिक चेहरे, सिर की त्वचा, गर्दन और ट्रंक (जिसमें छाती और पीठ शामिल हैं) पर स्थित होते हैं, हालांकि कभी-कभी शरीर के अन्य भागों में भी दिखाई दे सकते हैं।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डर्माटोस्कोपी के अंतर्गत पैपिलोमेटस नेवस का परीक्षण करते समय सामान्यतः निम्नलिखित विशेषताएँ देखी जाती हैं:

• कोब्लेस्टोन स्ट्रीट पैटर्न: अंडाकार पिगमेंट तत्वों का एक जाल जो कोब्लेस्टोन-जैसा रूप बनाता है।
• पैपिलरी संरचनाएँ: असमान, उभरी हुई संरचनाएँ जो डर्माटोस्कोपी के दौरान लगाए गए दबाव के कारण चपटी दिखाई देती हैं।
• ग्लोब्यूल्स: बड़े हाइपरपिग्मेंटेड, वलय-जैसी संरचनाएँ जो नेवस में समान रूप से वितरित होती हैं या केंद्र में केंद्रित होती हैं, कभी-कभी ग्रे-भूरे ग्लोब्यूल्स के साथ जो हाइपरकेराटोसिस की विशेषता होते हैं।
• धब्बे: हाइपरपिग्मेंटेड, संरचनाहीन क्षेत्र जो घाव के केंद्रीय भाग में या पिग्मेंटेड रेखाओं के साथ पाए जाते हैं।
• विसरित समान रंगाई: संपूर्ण घाव में समान पिग्मेंटेशन दिख सकता है।

विभेदक निदान

पैपिलोमेटस नेवी को अन्य पिग्मेंटेड या नोड्युलर त्वचा घावों से अलग करना महत्वपूर्ण है, जैसे:

• सेबेशियस ग्रंथियों का नेवस
• हेलो नेवस
• स्पिट्ज नेवस
• नीला नेवस
• डिसप्लास्टिक नेवस
• मेलानोमा

जोखिम

पैपिलोमेटस नेवी सौम्य होते हैं और इनमें मेलेनोमा या अन्य घातकता का बढ़ा हुआ जोखिम नहीं होता। पैपिलोमेटस नेवी सामान्यतः सौम्य होते हैं; संदिग्ध परिवर्तनों का मूल्यांकन अन्य घावों को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए। हालांकि, संभावित घातकता के संकेतों में नेवस की उपस्थिति में परिवर्तन (जैसे तीव्र वृद्धि या अनियमित आकार), उसकी सघनता में वृद्धि, और दर्द या खुजली जैसी व्यक्तिपरक अनुभूतियों का प्रकट होना शामिल हैं।

पैपिलोमेटस नेवी से जुड़ा प्राथमिक जोखिम उनका आसानी से चोटिल हो जाना है, क्योंकि उनका लंबा आकार और संकरा डंठल होता है। ऐसा होने पर घाव से रक्तस्राव हो सकता है, दर्द हो सकता है, और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए प्रवेश द्वार बन सकता है, जिससे संक्रमण हो सकता है। पैपिलोमा मनोवैज्ञानिक असुविधा भी पैदा कर सकते हैं, विशेषकर जब वे दिखाई देने वाले क्षेत्रों में स्थित हों।

पैपिलोमेटस नेवी सौम्य मेलानोसाइटिक घाव हैं और HPV के कारण नहीं होते; ये त्वचा के मस्सों से अलग होते हैं।

रणनीति

जिस घाव को आपने अभी तक चिकित्सक को नहीं दिखाया है, वह उस घाव से अलग बात है जिसे चिकित्सक पहले ही पहचान चुका है। निगरानी मूल्यांकन के बाद होती है, इसके उलट नहीं: जिस पिग्मेंटेड घाव की जाँच नहीं हुई है, उसे त्वचा-विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। मेलेनोमा नोड्युलर या पैपिलोमेटस हो सकता है, और उभरे हुए पिग्मेंटेड घाव का वर्गीकरण केवल उसकी रूप-रचना के आधार पर नहीं किया जा सकता।

किसी घाव का पैपिलोमेटस नेवस के रूप में आकलन हो जाने पर और उसके स्थिर होने पर, समीक्षाओं के बीच उसकी निगरानी करना उचित है। असमानता, रंग में भिन्नता, रक्तस्राव, अल्सरेशन, लगातार पपड़ी बनना, तेज़ी से बढ़ना, या ऐसा घाव जो आपके अन्य घावों जैसा दिखना बंद कर दे, तो पहले वापस आएँ।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह निर्धारित करेगा कि गतिशील निगरानी पर्याप्त है या घाव को हटाने की सिफारिश की जाती है। जो नेवी निरंतर या दीर्घकालिक आघात के अधीन होते हैं, जैसे कपड़ों, आभूषणों या व्यावसायिक गतिविधियों से, उन्हें आगे की चोट रोकने के लिए हटाया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, कुछ व्यक्ति सौंदर्य या मनोवैज्ञानिक कारणों से पैपिलोमेटस नेवी को हटवाना चाह सकते हैं।

गतिशील अवलोकन के लिए, नेवी के फोटो लेना उपयोगी होता है ताकि समय के साथ होने वाले परिवर्तनों की निगरानी की जा सके। किसी व्यक्ति की जाँच कितनी बार होनी चाहिए, यह कैलेंडर से तय नहीं होता: यह उनके घावों की विशेषताओं और उनके समग्र मेलेनोमा जोखिम पर निर्भर करता है। जिस विशिष्ट परिवर्तन के लिए मूल्यांकन आवश्यक है — विषमता, परिवर्तित हो रहा घाव, रक्तस्राव, या ऐसा घाव जो व्यक्ति के अन्य तिलों से स्पष्ट रूप से अलग दिखता हो।

उपचार

एक पैपिलोमेटस नेवस एक मेलानोसाइटिक घाव है, और यही उसके उपचार का निर्धारण करता है। जहाँ निदान को लेकर कोई भी संदेह हो, घाव को पूरी तरह हटा दिया जाता है और हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है। लेज़र, क्रायोथेरेपी, रेडियोफ्रीक्वेंसी और इलेक्ट्रोकोएगुलेशन ऊतक को नष्ट कर देते हैं, जिससे पैथोलॉजिस्ट के लिए जाँच हेतु कुछ नहीं बचता, इसलिए वे एक्सीजन के स्थानापन्न विकल्प नहीं हैं और जिन घावों का मूल्यांकन नहीं हुआ है, उन पर इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एक नेवस जो स्पष्ट रूप से सौम्य है और केवल उभरा हुआ है, उसे इसलिए हटाया जा सकता है क्योंकि कपड़े उसमें अटकते हैं, क्योंकि वह बार-बार उत्तेजित होता है, या सौंदर्य कारणों से। उस स्थिति में विधि का चयन व्यक्तिगत घाव के लिए किया जाता है:

• लेज़र निष्कासन: विभिन्न आकारों और आकृतियों वाले सौम्य उभरे हुए घावों के लिए उपयोग किया जाता है।
• क्रायोडिस्ट्रक्शन: छोटे, सतही घावों के उपचार के लिए तरल नाइट्रोजन का उपयोग किया जाता है, हालांकि इस विधि में दाग बनने का जोखिम होता है।
• रेडियो वेव स्कैल्पल निष्कासन: रेडियोफ्रीक्वेंसी स्कैल्पल सटीक, न्यूनतम आक्रामक निष्कासन की अनुमति देता है।
• इलेक्ट्रोकोएगुलेशन: इस तकनीक में घाव को हटाने के लिए विद्युत धाराओं का उपयोग किया जाता है।

पैपिलोमेटस नेवी को स्वयं हटाना दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि रक्तस्राव, संक्रमण, और घाव की प्रकृति के गलत निदान जैसी जटिलताओं का जोखिम होता है। यदि किसी पैपिलोमा को शल्य-क्रिया से हटाया गया है, तो उचित भराव सुनिश्चित करने और किसी पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

रोकथाम

पैपिलोमेटस नेवी की रोकथाम में त्वचा की उचित देखभाल और अंतर्निहित स्वास्थ्य कारकों का समाधान शामिल है:

• अत्यधिक अल्ट्रावायलेट विकिरण से बचना, जिसमें टैनिंग बेड और लंबे समय तक धूप में रहना शामिल है।
• अधिक धूप वाले समय में सनस्क्रीन और सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करना।
• मौजूदा नेवी वाले क्षेत्रों में दीर्घकालिक त्वचा आघात को कम करना।
• व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना और त्वचा-स्वास्थ्य में परिवर्तनों के प्रति सतर्क रहना।

पैपिलोमेटस नेवी का नियमित निरीक्षण करना, किसी भी परिवर्तन होने पर स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श करना, और संभावित रूप से खतरनाक घावों को हटाना त्वचा-स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए आवश्यक है।