乳头状痣（ICD-10：D22）💚
乳头状痣（Intradermal Melanocytic Nevus）
乳头状痣是一种特殊类型的良性黑素细胞痣：即一种乳头状、皮内痣，高出皮肤表面。它是良性黑素细胞痣这一更大类别中的一种，而不是整个类别的同义词。此类痣一般为后天获得，其发生率随年龄增长而增加，15岁至30岁之间达到高峰。乳头状痣常具有多发性，且此类皮损的数量往往随时间增加。就性别而言，乳头状痣在女性中较男性略为常见，比例为3:2。
易感因素
乳头状痣的确切病因仍不明确。然而，已识别出若干可能增加发生此类皮肤肿瘤风险的易感因素。这些因素可影响乳头状痣的发生与生长：
- 遗传因素： 遗传易感性可能在乳头状痣的出现中发挥作用。
- 紫外线辐射：日晒与后天获得性痣的数量以及总体黑色素瘤风险相关。目前尚未证实紫外线辐射会导致乳头状痣出现或增大。
诊断
乳头状痣的诊断主要依据临床检查，包括对皮损的肉眼观察以及皮肤镜检查以评估增生结构。如怀疑恶性增生，可进行活检以获得明确诊断并排除其他皮肤疾病。
症状
肉眼观察时，乳头状痣通常表现为半球形或略隆起的增生，借助短而宽的蒂部高出皮肤。皮损形态多为对称（卵圆形或圆形），但较大的痣可呈不规则形。痣表面可有不同表现，较小的乳头状痣表面光滑，类似正常皮肤；较大的痣则可呈轻度结节状，甚至粗糙。较大的乳头状痣（>8 mm）可呈粗糙疣状表面，这是疣状痣的特征之一。
乳头状痣边界通常清楚且整齐，但较大的痣边缘可不规则。其颜色可从肤色至棕褐色和深棕色不等，色素分布通常均匀。偶尔可见颜色由中心向周边逐渐变浅，或同一皮损内色调略有差异（这对疣状痣较为典型）。
乳头状痣区域的毛发生长通常不受影响。某些情况下，中心可出现粗硬短毛，尤其见于先天性乳头状瘤；在色素减退性乳头状痣区域也可出现毳毛。
乳头状痣的大小差异较大，多数皮损直径可达15 mm。大于15 mm的痣较少见。其高出皮肤表面的高度通常小于10 mm。外观类似花椰菜的大型乳头状痣较为罕见。
触诊时，乳头状痣的质地与正常皮肤相近，但较大的皮损可能略软。乳头状痣通常无主观症状，但长期存在的类型偶可出现轻度瘙痒。
这些肿物最常位于面部、头皮、颈部和躯干（包括胸部和背部），但偶尔也可出现在身体其他部位。
皮肤镜描述
在皮肤镜下观察乳头状痣时，通常可见以下特征：
- 鹅卵石样模式： 由卵圆形色素元素构成的网络，呈现类似鹅卵石的外观。
- 乳头状结构： 不规则、结节样结构，在皮肤镜检查施加压力后显得扁平。
- 球状结构： 较大的高色素、环状结构，均匀分布于痣内或集中于中央，有时可见灰褐色球状结构，提示角化过度。
- 斑点： 位于皮损中央或色素线条沿线的高色素、无结构区。
- 弥漫均匀着色： 整个皮损可表现为均匀色素沉着。
鉴别诊断
需将乳头状痣与其他色素性或结节性皮肤病变相鉴别，例如：
- 皮脂腺痣
- 晕痣
- Spitz痣
- 蓝痣
- 发育不良痣
- 黑色素瘤
风险
乳头状痣为良性病变，不会增加黑色素瘤或其他恶性肿瘤的风险。乳头状痣通常是良性的；如有可疑变化，应进行评估以排除其他病变。然而，潜在恶性征象包括痣外观改变（如快速生长或形状不规则）、质地增实，以及出现疼痛或瘙痒等主观症状。
乳头状痣的主要风险在于其因外形细长且蒂部狭窄而易受损伤。发生时，皮损可出血、疼痛，并为致病微生物提供入侵通道，从而导致感染。乳头瘤也可引起心理不适，尤其是在暴露部位时。
乳头状痣属于良性黑素细胞性病变，并非由HPV引起；其与皮肤疣不同。
处理策略
未曾接受检查的病变与临床医生已经识别的病变是两回事。监测应在评估之后进行，而不是相反：未曾检查过的色素性病变应由皮肤科医生检查。黑色素瘤可呈结节状或乳头状，单凭外观不能对隆起的色素性病变作出分类。
一旦病变被评估为乳头状痣且稳定，在复诊间隔期间进行观察是合理的。如出现不对称、颜色变化、出血、溃疡、持续结痂、快速生长，或病变开始看起来与其他痣不同，应提前复诊。
医疗服务提供者将判断是进行动态观察即可，还是建议切除病变。持续性或慢性摩擦易受损的痣，如受衣物、首饰或职业活动影响者，应予切除以防进一步损伤。此外，部分患者也可能因美容或心理原因希望切除乳头状痣。
在动态观察中，可拍摄痣的照片以监测其随时间的变化。一个人应多久接受一次检查并无固定日程：这取决于其病变的特征以及总体黑色素瘤风险。需要评估的是某一特定变化 — 不对称、病变进展、出血，或其外观明显不同于本人其他痣的病变。
治疗
乳头状痣是一种黑素细胞性病变，这决定了其治疗方式。如诊断存在任何疑问，应将病变完整切除并送组织病理学检查。激光、冷冻治疗、射频和电凝会破坏组织，使病理科医生没有可供检查的标本，因此它们不能作为切除术的可互换替代方法，且不得用于尚未评估的病变。
- 激光去除： 用于不同形态和大小的良性隆起性病变。
- 冷冻破坏： 使用液氮处理小而表浅的病变，但该方法存在瘢痕形成风险。
- 射频刀切除： 射频手术刀可实现精确、微创的切除。
- 电凝： 该技术利用电流去除病变。
一个明显良性且仅仅隆起的痣，可能因为衣物勾挂、反复受到刺激，或出于美容原因而被切除。在这种情况下，方法是针对单个皮损选择的：
强烈不建议自行去除乳头状痣，因为这可能导致出血、感染以及对病变性质的误判等并发症。若乳头瘤经手术切除，则需密切随访，以确保该区域愈合良好并及时发现任何复发。
预防
乳头状痣的预防包括正确的皮肤护理及处理潜在健康因素：
- 避免过度紫外线照射，包括日光浴床和长时间日晒。
- 在日照强烈时使用防晒霜和防护衣物。
- 尽量减少既有痣区域的慢性皮肤损伤。
- 保持良好的个人卫生，并警惕皮肤健康变化。
定期检查乳头状痣，如有任何变化及时咨询医疗专业人员，并去除潜在危险病变，对维护皮肤健康至关重要。
