Papillomateuze nevus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatous Nevus (Intradermale Melanocytaire Nevus)

Papillomatous nevus is een bepaalde soort goedaardige melanocytaire nevus: een papillomateuze, intradermale nevus die boven het huidoppervlak uitsteekt. Het is één lid van de bredere familie van goedaardige melanocytaire naevi, niet een synoniem voor de hele familie. Dit type nevus is over het algemeen verworven, en de incidentie ervan neemt meestal toe met de leeftijd, met een piek tussen de 15 en 30 jaar. Papillomateuze nevi worden vaak gekenmerkt door hun veelvuldigheid, en het aantal van dergelijke laesies neemt doorgaans in de loop van de tijd toe. Wat betreft het geslacht komen papillomateuze nevi iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, met een verhouding van 3:2, respectievelijk.

Predisponerende Factoren

De exacte oorzaak van papillomateuze nevi blijft onduidelijk. Er zijn echter verschillende predisponerende factoren geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van deze huidneoplasma’s kunnen verhogen. Deze factoren kunnen de komst en groei van papillomateuze nevi beïnvloeden:

• Genetische Factoren: Een genetische aanleg kan een rol spelen bij het verschijnen van papillomateuze nevi.
• Ultraviolet Straling: Blootstelling aan zonlicht wordt in verband gebracht met het aantal verworven naevi dat iemand ontwikkelt, en met melanoomrisico in het algemeen. Het is niet vastgesteld dat ultravioletstraling een papillomateuze nevus doet ontstaan of groeien.

Diagnostiek

De diagnose van papillomateuze nevi is voornamelijk gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een visuele inspectie van de laesies en dermatoscopie omvat om de structuur van de groei te beoordelen. Als er een kwaadaardige groei wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd om een definitieve diagnose te stellen en andere huidaandoeningen uit te sluiten.

Symptomen

Bij visueel onderzoek presenteert een papillomateuze nevus zich typisch als een hemisferische of licht verhoogde groei die op een korte, brede steel (pedikel) boven de huid uitsteekt. De vorm van de laesie is meestal symmetrisch (ovaal of rond), hoewel grotere nevi onregelmatige vormen kunnen hebben. Het oppervlak van de nevus kan variëren, waarbij kleinere papillomateuze nevi een gladde textuur vertonen die lijkt op normale huid, terwijl grotere nevi iets tubereus of zelfs ruw kunnen lijken. Grotere papillomateuze nevi (boven de 8 mm) kunnen een grof, wratachtig oppervlak hebben, wat kenmerkend is voor verrucueuze nevi.

De randen van papillomateuze nevi zijn doorgaans duidelijk en gelijkmatig, hoewel grotere nevi onregelmatige randen kunnen hebben. De kleur van de nevus kan variëren van huidkleurig tot bruin en donkerbruin, en de pigmentverdeling is doorgaans uniform. Af en toe is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het midden naar de periferie of lichte variaties in tint binnen dezelfde laesie (wat typisch is voor verrucueuze nevi).

Haargroei in het gebied van een papillomatueuze nevi is doorgaans niet aangetast. In sommige gevallen kan er in het midden stug, borstelachtig haar ontstaan, vooral bij congenitale papillomen, of kan er donshaar verschijnen in gebieden met hypopigmenteerde papillomatueuze nevi.

De grootte van papillomatueuze nevi kan sterk variëren, met de meeste laesies die tot 15 mm in diameter meten. Nevi groter dan 15 mm zijn zeldzaam. De hoogte van deze nevi boven het huidniveau is meestal minder dan 10 mm. Grote papillomatueuze nevi die op bloemkool lijken, zijn vrij zeldzaam.

Bij palpatie hebben papillomatueuze nevi een consistentie die vergelijkbaar is met die van normale huid, hoewel grotere laesies iets zachter aanvoelen. Er zijn doorgaans geen subjectieve symptomen geassocieerd met papillomatueuze nevi, hoewel milde jeuk af en toe kan optreden bij langdurige vormen.

Deze neoplasmen bevinden zich het vaakst op het gezicht, de hoofdhuid, de nek en de romp (waaronder de borst en rug), hoewel ze af en toe ook op andere delen van het lichaam kunnen verschijnen.

Dermatoscopische Beschrijving

Bij het onderzoeken van een papillomatueuze nevi onder dermatoscopie worden doorgaans de volgende kenmerken waargenomen:

• Stenen Straatpatroon: Een netwerk van ovale pigmentelementen dat een soort stenen straatachtige uitstraling vormt.
• Papillaire Structuren: Ongelijke, knolachtige structuren die afgeplat lijken door de druk die tijdens de dermatoscopie wordt uitgeoefend.
• Globules: Grote hypergepigmenteerde, ringachtige structuren die gelijkmatig over de nevi zijn verdeeld of geconcentreerd zijn in het midden, soms met grijsbruine globules die kenmerkend zijn voor hyperkeratose.
• Vlekken: Hypergepigmenteerde, structuurloze gebieden die zich bevinden in het centrale deel van de laesie of langs de gepigmenteerde lijnen.
• Diffuse Eenvormige Kleuring: De gehele laesie kan een gelijkmatige pigmentatie vertonen.

Differentiaaldiagnose

Het is belangrijk om papillomatueuze nevi te onderscheiden van andere gepigmenteerde of nodulaire huidaandoeningen, zoals:

• Nevus van de talgklieren
• Halo nevi
• Spitz nevi
• Blauwe nevi
• Dysplastisch nevus
• Melanoom

Risico’s

Papillomatueuze nevi zijn goedaardig en brengen geen verhoogd risico op melanoom of andere vormen van kanker met zich mee. Bij afwezigheid van externe invloeden zoals trauma, ultraviolet straling of ioniserende straling, is het risico op kwaadaardige degeneratie laag en vergelijkbaar met het risico dat gepaard gaat met normale huid. Echter, tekenen van mogelijke kwaadaardigheid omvatten een verandering in het uiterlijk van de nevus (zoals snelle groei of onregelmatige vorm), een toename van de dichtheid, en het optreden van subjectieve sensaties zoals pijn of jeuk.

Het primaire risico dat gepaard gaat met papillomateuze naevi is hun neiging om gemakkelijk verwond te raken door hun langwerpige vorm en smalle steel. Wanneer dit gebeurt, kan de laesie bloeden, pijnlijk worden en een opening creëren voor pathogene micro-organismen, wat leidt tot infectie. Papillomen kunnen ook psychologisch ongemak veroorzaken, vooral wanneer ze zich op zichtbare plekken bevinden.

Papillomateuze nevi zijn goedaardige melanocytaire laesies en worden niet veroorzaakt door HPV; ze zijn te onderscheiden van huidwratten.

Tactieken

Een laesie die u niet hebt laten beoordelen, is iets anders dan een laesie die een clinicus al heeft vastgesteld. Monitoring volgt op beoordeling, niet andersom: een gepigmenteerde laesie die niet is onderzocht, moet aan een dermatoloog worden getoond. Melanoom kan nodulair of papillomateus zijn, en een verheven gepigmenteerde laesie kan niet op basis van het uiterlijk alleen worden geclassificeerd.

Zodra een laesie is beoordeeld als een papillomateuze naevus en stabiel is, is het redelijk om deze tussen controlebezoeken te observeren. Kom eerder terug bij asymmetrie, kleurverschillen, bloeding, ulceratie, persisterende korstvorming, snelle groei of een laesie die er anders is gaan uitzien dan de andere.

De zorgverlener zal bepalen of dynamische monitoring voldoende is of dat verwijdering van de laesie wordt aanbevolen. Naevi die onderhevig zijn aan constante of chronische trauma, zoals van kleding, sieraad of professionele activiteiten, moeten worden verwijderd om verdere verwondingen te voorkomen. Bovendien willen sommige individuen papillomateuze naevi om cosmetische of psychologische redenen verwijderen.

Voor dynamische observatie is het nuttig om foto’s van de naevi te maken om eventuele veranderingen in de loop van de tijd te volgen. Hoe vaak iemand moet worden onderzocht, ligt niet vast door de kalender: het hangt af van de kenmerken van de laesies en van het algehele melanoomrisico. Wat wel beoordeling rechtvaardigt, is een specifieke verandering — asymmetrie, een laesie die evolueert, bloedt, of een laesie die eenvoudigweg anders oogt dan de andere moedervlekken van de persoon’s.

Behandeling

Een papillomateuze naevus is een melanocytaire laesie, en dat bepaalt hoe deze wordt behandeld. Wanneer de diagnose ook maar enigszins twijfelachtig is, wordt de laesie volledig verwijderd en voor histopathologie opgestuurd. Laser, cryotherapie, radiofrequentie en electrocoagulatie vernietigen het weefsel, zodat er voor de patholoog niets overblijft om te onderzoeken, en zijn daarom geen uitwisselbare alternatieven voor excisie en mogen niet worden gebruikt bij een laesie die niet is beoordeeld.

Een naevus die duidelijk goedaardig is en eenvoudigweg uitsteekt, kan worden verwijderd omdat kleding eraan blijft haken, omdat hij herhaaldelijk geïrriteerd raakt of om cosmetische redenen. In dat geval wordt de methode gekozen voor de individuele laesie:

• Laser Verwijdering: Gebruikt voor benigne verheven laesies van verschillende vormen en maten.
• Cryodestructie: Vloeibare stikstof wordt gebruikt op kleine, oppervlakkige laesies, hoewel deze methode een risico op littekens met zich meebrengt.
• Radio Golf Scalpel Verwijdering: Een radiofrequentiescalpel maakt een nauwkeurige, minimaal invasieve verwijdering mogelijk.
• Electrocoagulatie: Deze techniek maakt gebruik van elektrische stromen om de laesie te verwijderen.

Zelfverwijdering van papillomateuze nevi wordt ten zeerste ontraden vanwege het risico op complicaties, zoals bloedingen, infectie en verkeerde diagnose van de aard van de laesie. Als een papilloom chirurgisch wordt verwijderd, is zorgvuldige monitoring noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het gebied goed geneest en om eventuele terugkeringen op te sporen.

Preventie

De preventie van papillomateuze nevi omvat een goede verzorging van de huid en het aanpakken van onderliggende gezondheidsfactoren:

• Het vermijden van overmatige ultravioletstraling, waaronder zonnebanken en langdurige blootstelling aan de zon.
• Het gebruik van zonnebrandcrème en beschermende kleding tijdens periodes van hoge zonblootstelling.
• Het minimaliseren van chronisch huidtrauma om de toegang van HPV tot de huid te voorkomen.
• Het handhaven van een goede persoonlijke hygiëne en alert zijn op veranderingen in de huidgezondheid.

Regelmatig inspecteren van papillomateuze nevi, een zorgprofessional raadplegen als er veranderingen optreden, en het verwijderen van potentieel gevaarlijke laesies zijn essentieel voor het behoud van de huidgezondheid.