Papillomatöz Nevüs (ICD-10: D22) 💚

Papillomatöz Nevüs (İntradermal Melanositik Nevüs)

Papillomatöz nevüs, iyi huylu melanositik nevüslerin özel bir türüdür: deri yüzeyinin üzerine kabaran papillomatöz, intradermal bir nevüstür. İyi huylu melanositik nevüslerin daha geniş ailesinin bir üyesidir; ailenin bütünüyle eş anlamlı değildir. Bu nevüs türü genellikle edinseldir ve görülme sıklığı yaşla birlikte artma eğilimindedir; en yüksek düzeye 15 ile 30 yaşları arasında ulaşır. Papillomatöz nevüsler sıklıkla çoklu olmalarıyla karakterizedir ve bu tür lezyonların sayısı zamanla artma eğilimindedir. Cinsiyet açısından papillomatöz nevüsler kadınlarda erkeklere kıyasla bir miktar daha yaygındır; oran sırasıyla 3:2’dir.

Predispozan Faktörler

Papillomatöz nevüslerin kesin nedeni net değildir. Bununla birlikte, bu deri neoplazmlarının gelişme riskini artırabilecek çeşitli predispozan faktörler tanımlanmıştır. Bu faktörler papillomatöz nevüslerin başlangıcını ve büyümesini etkileyebilir:

• Genetik Faktörler: Genetik yatkınlık papillomatöz nevüslerin ortaya çıkmasında rol oynayabilir.
• Ultraviyole Radyasyon: Güneşe maruz kalma, edinilmiş nevüs sayısıyla ve genel olarak melanom riskiyle ilişkilidir. Ultraviyole radyasyonun papillomatöz bir nevüsün ortaya çıkmasına veya büyümesine neden olduğu gösterilmemiştir.

Tanı

Papillomatöz nevüslerin tanısı öncelikle klinik muayeneye dayanır; bu muayene, lezyonların görsel inspeksiyonunu ve oluşumların yapısını değerlendirmek için dermatoskopiyi içerir. Malign büyüme şüphesi varsa, kesin tanı koymak ve diğer deri hastalıklarını dışlamak için biyopsi yapılabilir.

Belirtiler

Görsel muayenede papillomatöz nevüs tipik olarak deri yüzeyinin üzerinde kısa, geniş bir sap (pedikül) ile yükselen hemisferik veya hafif kabarık bir oluşum olarak görülür. Lezyonun şekli çoğunlukla simetriktir (oval veya yuvarlak), ancak büyük nevüsler düzensiz şekillere sahip olabilir. Nevüsün yüzeyi değişkenlik gösterebilir; daha küçük papillomatöz nevüsler normal deriye benzeyen pürüzsüz bir doku sergilerken, daha büyük nevüsler hafif tüberöz ya da hatta pürüzlü görünebilir. Daha büyük papillomatöz nevüsler (8 mm’den büyük) verrüköz nevüslerin karakteristiği olan kaba, siğilimsi bir yüzeye sahip olabilir.

Papillomatöz nevüslerin sınırları genellikle belirgin ve düzgündür, ancak daha büyük nevüslerde kenarlar düzensiz olabilir. Nevüsün rengi ten renginden açık kahverengiye ve koyu kahverengiye kadar değişebilir; pigment dağılımı ise genellikle homojendir. Bazen merkezden periferiye doğru renk yoğunluğunda kademeli azalma ya da aynı lezyon içinde hafif ton farklılıkları olabilir (bu, verrüköz nevüsler için tipiktir).

Papillomatöz nevüs alanında kıl gelişimi genellikle etkilenmez. Bazı olgularda, özellikle konjenital papillomalarda, merkezde kaba sert kıllar gelişebilir veya hipopigmente papillomatöz nevüs alanlarında ince tüylenme görülebilir.

Papillomatöz nevüslerin boyutu geniş bir aralıkta değişebilir; lezyonların çoğu 15 mm çapa kadar ölçülür. 15 mm’den büyük nevüsler nadirdir. Bu nevüslerin deri seviyesinin üzerindeki yüksekliği genellikle 10 mm’den azdır. Karnabahara benzeyen büyük papillomatöz nevüsler oldukça nadirdir.

Palpasyonda papillomatöz nevüsler normal deriye benzer kıvam gösterir, ancak daha büyük lezyonlar biraz daha yumuşak hissedilebilir. Papillomatöz nevüslerle ilişkili genellikle subjektif semptom yoktur; ancak uzun süreli formlarda zaman zaman hafif kaşıntı olabilir.

Bu neoplazmlar en sık yüz, saçlı deri, boyun ve gövdede (göğüs ve sırt dâhil) yerleşir, ancak bazen vücudun diğer bölgelerinde de görülebilir.

Dermatoskopik Tanımlama

Papillomatöz nevüs dermatoskopi ile incelendiğinde genellikle aşağıdaki özellikler gözlenir:

• Kaldırım Taşı Deseni: Kaldırım taşı görünümü oluşturan oval pigment elemanlardan oluşan ağ yapısı.
• Papiller Yapılar: Dermatoskopi sırasında uygulanan basınca bağlı olarak düzleşmiş görünen düzensiz, tüberöz yapılar.
• Globüller: Nevüs boyunca eşit dağılmış veya merkezde yoğunlaşmış büyük hiperpegmente, halka benzeri yapılar; bazen hiperkeratoz için karakteristik gri-kahverengi globüller içerir.
• Benekler: Lezyonun merkezinde veya pigmente çizgiler boyunca yer alan hiperpigmente, yapısız alanlar.
• Diffüz Homojen Boyanma: Lezyonun tamamında eşit pigmentasyon görülebilir.

Ayırıcı Tanı

Papillomatöz nevüslerin, aşağıdaki gibi diğer pigmente veya nodüler deri lezyonlarından ayırt edilmesi önemlidir:

• Sebase bez nevüsü
• Halo nevüs
• Spitz nevüsü
• Mavi nevüs
• Dizplastik nevüs
• Melanom

Riskler

Papillomatöz nevüsler benign olup melanoma veya diğer maligniteler açısından artmış bir risk taşımaz. Papillomatöz nevüsler tipik olarak benign lezyonlardır; şüpheli değişiklikler diğer lezyonları dışlamak için değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, olası malignite bulguları arasında nevüs görünümünde değişiklik (örneğin hızlı büyüme veya düzensiz şekil), yoğunluğunda artış ve ağrı veya kaşıntı gibi subjektif hislerin ortaya çıkması yer alır.

Papillomatöz nevüslerle ilişkili başlıca risk, uzamış şekilleri ve dar sapları nedeniyle kolayca travmatize olma eğilimleridir. Bu durumda lezyon kanayabilir, ağrılı hâle gelebilir ve patojen mikroorganizmalar için giriş kapısı oluşturarak enfeksiyona yol açabilir. Papillomatöz nevüsler, özellikle görünür alanlarda yer aldıklarında psikolojik rahatsızlığa da neden olabilir.

Papillomatöz nevüsler benign melanositik lezyonlardır ve HPV’den kaynaklanmaz; kutanöz siğillerden farklıdırlar.

Taktikler

Hâlâ bir klinisyen tarafından değerlendirilmemiş bir lezyon, zaten tanımlanmış bir lezyondan farklıdır. İzlem değerlendirmeden sonra gelir, tersi değil: değerlendirilmemiş pigmente bir lezyon dermatologa gösterilmelidir. Melanom nodüler ya da papillomatöz olabilir ve kabarık pigmente bir lezyon yalnızca görünümüne bakılarak sınıflandırılamaz.

Bir lezyon papillomatöz nevüs olarak değerlendirildikten ve stabil olduğu görüldükten sonra, kontroller arasında izlemek uygundur. Asimetri, renk değişkenliği, kanama, ülserasyon, kalıcı kabuklanma, hızlı büyüme ya da diğerlerinden farklı görünmeye başlayan bir lezyon için daha erken geri gelin.

Sağlık hizmeti sunucusu, dinamik izlemin yeterli olup olmadığını veya lezyonun çıkarılmasının önerilip önerilmeyeceğini belirleyecektir. Giysi, takı veya mesleki aktiviteler nedeniyle sürekli ya da kronik travmaya maruz kalan nevüsler, daha fazla yaralanmayı önlemek için çıkarılmalıdır. Ayrıca bazı bireyler papillomatöz nevüsleri kozmetik veya psikolojik nedenlerle çıkarmak isteyebilir.

Dinamik gözlem için, zaman içindeki değişiklikleri izlemek amacıyla nevüslerin fotoğraflarını çekmek yararlıdır. Bir kişinin ne sıklıkla muayene edilmesi gerektiği takvimle sabitlenmez: bu, lezyonlarının özelliklerine ve genel melanom riskine bağlıdır. Değerlendirme gerektiren şey belirli bir değişikliktir — asimetri, evrim gösteren bir lezyon, kanama ya da kişinin diğer benlerinden belirgin biçimde farklı görünen bir lezyon.

Tedavi

Papillomatöz nevüs melanositik bir lezyondur ve tedaviyi bu belirler. Tanı konusunda herhangi bir kuşku varsa, lezyon tamamen çıkarılır ve histopatolojik incelemeye gönderilir. Lazer, kriyoterapi, radyofrekans ve elektrokoagülasyon dokuyu yok eder ve patolog için inceleyecek hiçbir şey bırakmaz; bu nedenle eksizyonun yerine geçebilecek alternatifler değildir ve değerlendirilmemiş bir lezyonda kullanılmamalıdır.

Kıyafetlerin takılması nedeniyle, tekrarlayan irritasyon nedeniyle veya kozmetik nedenlerle, açıkça benign olan ve yalnızca kabaran bir nevus çıkarılabilir. Bu durumda yöntem lezyona göre seçilir:

• Lazerle Çıkarma: Farklı şekil ve boyutlardaki benign kabarık lezyonlarda kullanılır.
• Kriyodestrüksiyon: Küçük, yüzeyel lezyonlarda sıvı azot kullanılır; ancak bu yöntem skar riskini taşır.
• Radyo Dalga Bistüri ile Çıkarma: Radyofrekans bistüri hassas, minimal invaziv çıkarma sağlar.
• Elektrokoagülasyon: Bu teknik lezyonu çıkarmak için elektrik akımları kullanır.

Komplikasyon riski, örneğin kanama, enfeksiyon ve lezyonun niteliğinin yanlış değerlendirilmesi nedeniyle, papillomatöz nevüslerin kendi kendine çıkarılması kesinlikle önerilmez. Bir papilloma cerrahi olarak çıkarıldıysa, alanın uygun şekilde iyileştiğinden emin olmak ve herhangi bir nüksü saptamak için dikkatli takip gereklidir.

Korunma

Papillomatöz nevüslerin korunması, cildin uygun bakımını ve altta yatan sağlık faktörlerinin ele alınmasını içerir:

• Solaryumlar ve uzun süreli güneş maruziyeti dâhil olmak üzere aşırı ultraviyole radyasyondan kaçınmak.
• Yüksek güneş maruziyeti dönemlerinde güneş koruyucu ve koruyucu giysiler kullanmak.
• Mevcut nevüslerin bulunduğu alanlarda kronik deri travmasını en aza indirmek.
• İyi kişisel hijyen sürdürmek ve deri sağlığındaki değişikliklere karşı dikkatli olmak.

Papillomatöz nevüslerin düzenli olarak kontrol edilmesi, herhangi bir değişiklik olması durumunda bir sağlık profesyoneline danışılması ve potansiyel olarak tehlikeli lezyonların çıkarılması, deri sağlığının korunması için esastır.