Benign Nevüs (ICD-10: D22) 💚

Benign Melanositik Nevüs (Basit Nevüs, Yaygın Ben)

Benign melanositik nevüs — basit nevüs, ya da günlük dilde ben — benign pigmentli melanositik lezyonların ait olduğu geniş kategoridir. Genellikle küçük bir makül veya hafif kabarık bir nodül şeklinde ortaya çıkar. Bu kategori içindeki belirli türlerin, papillomatöz nevüs, mavi nevüs, halo nevüs ve akral nevüs dahil olmak üzere, bu atlasta kendi sayfaları vardır. Basit nevüs konjenital (doğumda mevcut) olabileceği gibi, herhangi bir yaşta edinsel de olabilir. Yenidoğanların yaklaşık 3%’ünde birden fazla basit nevüs bulunur ve bu sıklık yaşla birlikte artar. Basit nevüsler kadınlarda erkeklere göre bir miktar daha sık görülür; oran sırasıyla 3:2’dir.

Predispozan Faktörler

Basit nevüslerin oluşumu için kesin bir neden yoktur. Bununla birlikte, bazı predispozan faktörler ortaya çıkma riskini artırabilir:

• Genetik Faktörler: Pigmentli nevüslerin ortaya çıkışı kişinin genetik yapısından etkilenebilir.
• Ultraviyole Radyasyon: Hem yapay hem de doğal ultraviyole ışık, nevüs hücrelerinin hızlı büyümesini uyarabilir ve aşırı melanin üretimine neden olarak nevüste pigmentasyona yol açabilir.
• Hormonal Değişiklikler: Nevüsler puberte veya gebelik gibi hormonal değişiklik dönemlerinde daha belirgin hale gelebilir. Tiroid ve adrenal hormonlar, viral enfeksiyonlar ve yaralanmalar bazen nevüs oluşumunun nedenleri olarak listelenir; ancak bunlar böyle nedenler olarak kanıtlanmış değildir.

Tanı

Basit nevüslerin tanısı, rutin görsel inspeksiyon ve dermatoskopiyi içeren klinik muayeneye dayanır. Malign büyüme açısından endişe varsa, ileri inceleme için biyopsi yapılabilir.

Semptomlar

Basit nevüs tipik olarak küçük bir makül veya hafif kabarık bir nodül şeklinde görünür. Genellikle simetriktir (oval veya yuvarlak), ancak büyük konjenital nevüsler düzensiz şekilli olabilir. Nevüsün yüzey dokusu normal deriye benzer, ancak bazen çevre deri paterninden hafifçe farklılık gösterebilir.

Benign nevüslerin sınırları iyi tanımlı ve düzgündür. Ancak büyük konjenital nevüslerde düzensiz sınırlar olabilir. Basit nevüsün rengi açık kahverengiden koyu kahverengiye kadar değişir ve pigment dağılımı homojendir. Bazı olgularda renk, merkezden dış kenarlara doğru kademeli olarak solabilir. Konjenital nevüslerin rengi yaşamın ilk birkaç yılında değişebilir.

Basit nevüsler genellikle kıl büyümesini etkilemez. Bununla birlikte, bazı konjenital nevüslerde kalın, koyu kıllarda artış görülebilir ve buna sıklıkla belirgin pigmentasyon eşlik eder.

Basit nevüslerin boyutu büyük değişkenlik gösterebilir, ancak en sık 10 mm’ye kadar ölçülür. 10 mm’den büyük nevüsler genellikle konjenitaldir ve nadirdir; ancak 20 cm veya daha büyük boyutlara (dev konjenital nevüsler) ulaşabilirler.

Palpasyonda basit nevüsler normal deri gibi hissedilir ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.

Nevüsler en sık gövdede (~38%) veya ekstremitelerde (~48%) bulunur; daha az sıklıkla baş ve boyunda (~14%) yerleşir.

Akral nevüsler (avuç içleri ve ayak tabanlarında) bu bölgelerin karakteristik deri paterni (“parmak izleri”) nedeniyle şekil, sınır ve pigment dağılımı açısından hafif farklılık gösterir. Bu nevüsler sıklıkla uzamış, düzensiz sınırlı, daha koyu pigmentli ve pigment dağılımı paralel şeritler halinde olan lezyonlardır.

Dermatoskopik Tanımlama

Dermatoskopide basit nevüs aşağıdaki özellikleri gösterir:

• Pigment Ağı: Açık ila koyu kahverengi hipopigmente delikler ve çizgilerden oluşan, çizgileri nevüsün periferine doğru incelen bir patern.
• Noktalar: Ağın pigmente çizgileri üzerinde veya merkezinde yer alan küçük, yuvarlak hiperpigmente yapılar.
• Globüller: Nevüs boyunca eşit dağılmış veya merkezi yerleşimli, daha büyük, hiperpigmente halka şeklinde yapılar; periferde nadiren bulunur.
• Maküller: Nevüsün merkezinde yer alan hiperpigmente, yapısız alanlar.
• Uniform Diffüz Boyanma: Nevüsün tamamında uniform pigmentasyon izlenir.

Bu yapıların hiçbirinin tek başına bir nevüsü benign yapmadığı unutulmamalıdır — bunların her biri melanomda da görülür. Klinik olarak önemli olan düzenleniştir: simetri ve tüm lezyon boyunca düzenli, homojen bir patern. Özellikle periferik radyal çizgilerden oluşan yıldız patlaması, sıradan bir nevüsün rutin özelliği değildir; Spitz ve Reed nevüsleri ile ve yanlış bağlamda melanom ile ilişkilidir, bu nedenle güvence vermekten ziyade değerlendirme gerektirir.

Akral nevüslerin kendi dermatoskopik paternleri vardır. Benign bir akral nevüste pigment, derinin oluklarını üç kabul edilmiş düzenden biriyle takip eder — paralel oluk paterni, ızgara benzeri patern veya fibriller patern; bunların sonuncusu özellikle ağırlık taşıyan tabanda görülür. Bunun yerine pigmentin kretler boyunca ilerlemesi paralel kret paterni olup, akral melanoma için uyarı işaretidir ve benign bir nevüsün özelliği değildir.

Ayırıcı Tanı

Basit nevüsler, aşağıdaki gibi diğer pigmentli lezyonlardan ayırt edilmelidir:

• Postinflamatuvar hiperpigmentasyon
• Konjenital dermal melanositoz
• Yağ bezi nevüsü
• Halo nevüs
• Spitz nevüs
• Mavi nevüs
• Lentigo
• Displastik nevüs
• Lentigo melanom
• Melanom

Riskler

Tipik herhangi bir nevüsün melanoma dönüşme olasılığı çok düşüktür. Bu, kişinin genel melanoma riskiyle farklı bir durumdur: çok sayıda bene sahip olmak veya klinik olarak atipik benlere sahip olmak, kendi başına artmış riskin tanınmış bir belirtecidir. Bu nedenle çok sayıda beni olan bir kişi, her bir lezyonun sorun çıkarma olasılığı düşük olsa bile, tek bir bene sahip olan bir kişiyle aynı durumda değildir. Görünümdeki değişiklikler veya nevüste yeni ortaya çıkan duyusal hisler dermatolog tarafından değerlendirilmelidir.

Konjenital melanositik nevüste melanoma riski birden fazla şeye birlikte bağlıdır — boyutu, görünümü, bulunduğu yer, satellit nevüslerin varlığı — ve tek bir ölçümle belirlenmez. Tek bir eşik, üstünde bir risk değeri ve altında başka bir risk değeri koymak, durumu kanıtların izin verdiğinden daha kesin ifade eder.

Büyük ve çoklu konjenital nevüsler bazı genetik sendromlar veya hastalıklarla ilişkili olabilir; bu nedenle bu tür nevüsü olan bireylerin dikkatli gözlem ve tıbbi değerlendirmeye ihtiyacı vardır.

Taktikler

Daha önce değerlendirilmemiş bir lezyon, bir klinisyenin zaten tanımladığı bir lezyondan farklıdır. İzlem, değerlendirmeyi takip eder, tersi değil: muayene edilmemiş bir ben dermatoloğa gösterilmelidir ve bu, özellikle yeni olan ya da diğer benlerinize benzemeyen bir lezyon için daha da geçerlidir.

Bir lezyon tipik benign nevüs olarak değerlendirildikten sonra, kontrol aralarında izlenmesi uygundur; görülemeyen alanlar için başka birinden yardım alınabilir. Hızlı büyüme, asimetri, birden fazla renk, kanama veya lezyonda yeni bir duyum olursa daha erken başvurun.

Hekim, dinamik izlemin gerekli olup olmadığını veya nevüsün çıkarılması gerekip gerekmediğini belirleyecektir. Giysiler, takılar veya mesleki nedenlerle sürekli iritasyona maruz kalan nevüsler de çıkarılmalıdır.

Dinamik izlem için, deri neoplazmının fotoğraflarının çekilmesi yararlıdır; bu, zaman içinde görünümdeki küçük değişikliklerin bile saptanmasına yardımcı olur.

Bir kişinin ne sıklıkta muayene edileceğine, nevüslerin nasıl göründüğü, sayıları, herhangi bir konjenital lezyonun boyutu ve melanom açısından kişisel ve ailesel öyküsü ile fark edilmiş herhangi bir değişiklik birlikte dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir. Bu takvimle belirlenmez. Deri lezyonlarının haritalanması rutin bir öneri değildir. Haritalama, çok sayıda atipik veya displastik nevüsü ya da önceki bir melanomu olan yüksek riskli bir kişi için bireysel olarak karar verildiğinde makul bir seçenek olmaya devam eder.

Tedavi

Tipik benign nevüsün çıkarılması gerekmez. Çıkarma endikasyonu olduğunda — tanı koymak için, lezyon semptomatik olduğu için ya da kozmetik nedenlerle — teknik lezyona bağlıdır.

Şüpheli görünen pigmentli bir lezyon farklı bir durumdur: doku histolojik olarak incelenebilsin diye örneklenmeli veya eksize edilmelidir. Lazerle çıkarma ve kriyodestrüksiyon gibi destrüktif yöntemler, patoloğun inceleyebileceği hiçbir şey bırakmaz; bu nedenle doğası belirlenmemiş bir pigmentli lezyonda kullanılmamalıdır.

Korunma

Nevüslerin ortaya çıkmasını ve malign dönüşümünü önlemek için nazik cilt bakımı önemlidir:

• Aşırı UV maruziyetinden kaçının (örn. solaryum, güneşlenme).
• Güneş ışığının en yoğun olduğu saatlerde koruyucu güneş kremi kullanın.
• Kronik deri travmasından kaçının.
• Deri hasarına yol açan ajanlarla çalışırken güvenlik önlemlerine uyun.
• Kişisel hijyeni sürdürün ve deri değişikliklerinin farkında olun.

Pigmentli nevüsleri düzenli olarak inceleyin, herhangi bir değişiklik olduğunda zamanında uzman konsültasyonu alın ve gerektiğinde potansiyel olarak tehlikeli nevüsleri çıkarın.