Healoomnevus (ICD-10: D22) 💚

Healoomuline melanotsütaarne nevus (lihtne nevus, tavaline sünnimärk)

Healoomuline melanotsütaarne nevus — lihtne nevus ehk igapäevases keeles sünnimärk — on lai kategooria, kuhu kuuluvad melanotsüütidest lähtuvad healoomulised pigmenteeritud lesioonid. Tavaliselt ilmub see väikese laigu või kergelt tõusnud sõlmena. Selle kategooria üksikutel tüüpidel on selles atlasis omaette leheküljed, nende seas papillomatoossel nevusel, sinisel nevusel, halo nevusel ja akraalsel nevusel. Lihtne nevus võib olla kas kaasasündinud (sünnist saadik) või omandatud igas vanuses. Umbes 3% vastsündinutest on mitu lihtsat nevust, kusjuures nende esinemissagedus suureneb vanusega. Lihtsad nevi on naistel veidi sagedasemad kui meestel, vastavalt suhtes 3:2.

Kalduvad Tegurid

Mugavate nevi tekkimise kindlat põhjust pole. Siiski võivad mitmed kalduvad tegurid suurendada nende ilmumise riski:

• Geneetilised Tegurid : Pigmenteeritud nevi ilmumine võib sõltuda inimese geneetilisest koostisest.
• Ultraviolettkiirgus : Nii kunstlik kui ka looduslik ultraviolettvalgus võivad stimuleerida nevus rakkude kiiret kasvu ja põhjustada liigset melaniini tootmist, mis viib nevuse pigmenteerumiseni.
• Hormonaalsed Muutused: Nevi võivad muutuda märgatavamaks hormonaalsete muutuste perioodidel, näiteks puberteedi või raseduse ajal. Kilpnäärme- ja neerupealiste hormoone, viirusinfektsioone ja vigastusi nimetatakse mõnikord nevuse tekke põhjustena; sellisena ei ole need tõestatud.

Diagnoosimine

Mugavate nevi diagnoosimine põhineb kliinilisel läbivaatusel, mis hõlmab rutiinset visuaalset kontrolli ja dermatoskoopiat. Kui on kahtlusi pahaloomulise kasvu osas, võib täiendava uurimise jaoks teha biopsia.

Sümptomid

Mugav nevus ilmub tavaliselt väikese laiguna või kergelt tõusnud sõlmena. See on tavaliselt sümmeetriline (ovaalne või ümmargune), kuigi suured kaasasündinud nevi võivad olla ebaühtlase kujuga. Nevu pinnatekstuuri on sarnane normaalse naha pinnaga, kuid see võib mõnikord veidi erineda ümbritseva naha mustrist.

Healoomuliste nevi servad on hästi määratletud ja sujuvad. Suured kaasasündinud nevi võivad siiski olla ebaühtlaste servadega. Mugava nevi värv varieerub heledast pruunist kuni tumepruunini, ühtlase pigmendi jaotusega. Mõnel juhul võib värv järk-järgult tuhmuda keskelt välisservade suunas. Kaasasündinud nevi värv võib eluea esimesel paaril aastal muutuda.

Mugavad nevi ei mõjuta tavaliselt karvade kasvu. Siiski võivad mõned kaasasündinud nevi näidata suurenenud jämedate tumedate karvade kasvu, mida sageli saadab märgatav pigmenteerimine.

Mugavad nevi võivad olla suuruselt väga erinevad, kuid kõige sagedamini ulatuvad nad kuni 10 mm. Nevi, mis on suuremad kui 10 mm, on tavaliselt kaasasündinud ja haruldased, kuigi need võivad kasvada kuni 20 cm või enam (hiiglaslikud kaasasündinud nevi).

Kui palpeeritakse, tunduvad lihtsad nevi nagu tavaline nahk ja ei põhjusta ebamugavust.

Nevi asuvad peamiselt pagasis (umbes 38%) või jäsemetes (umbes 48%), samas kui neid on vähem peas ja kaelas (umbes 14%).

Akriaalsed nevi (peopesadel ja jalataldadel) erinevad veidi kuju, serva ja pigmendi jaotuse poolest nende alade iseloomulikust nahamustrist (“sõrmejäljed”). Need nevi on sageli piklikud, ebaühtlaste servadega, tumedama pigmentatsiooniga ja pigmendi jaotumisega paralleelsetes triipudes.

Dermatoskoopiline Kirjeldus

Dermatoskoopias näitab lihtne nevus järgmisi omadusi:

• Pigmentvõrk: Kerge kuni tumepruuni hüpopigmenteeritud aukude ja joonte muster, kus jooned õhukenevad nevuse perifeerias.
• Laigud: Väikesed, ümarad hüperpigmenteeritud struktuurid, mis asuvad võrgustiku keskosas või pigmenteeritud joonte mööda.
• Globeed: Suurem, hüperpigmenteeritud rõngakujuline struktuur, ühtlaselt jaotunud kogu nevuse ulatuses või asub keskel, harva perifeerias.
• Punktid: Hüperpigmenteeritud, struktuurita alad nevuse keskosas.
• Ühtlane Hajus Pigmentatsioon: Kogu nevus näitab ühtlast pigmentatsiooni.

Ükski neist struktuuridest ei tee nevust iseenesest healoomuliseks — igaüks neist esineb ka melanoomis. Kliiniliselt on oluline paigutus: sümmeetria ja organiseeritud, homogeenne muster kogu kahjustuse ulatuses. Eelkõige ei ole perifeerne radiaalsete triipude tähtpurse tavalise nevuse tavapärane tunnus; see on seotud Spitz’i ja Reedi nevustega ning vales kontekstis melanoomiga, seega vajab see rahustamise asemel hindamist.

Akriaalsetel nevidel on oma dermatoskoopilised mustrid. Healoomulise akriaalse nevuse korral järgib pigment naha vagusid ühes kolmest tunnustatud jaotusest — paralleelse vagu mustri, võrgustikulaadse mustri või fibrillaarse mustri järgi, millest viimane esineb eriti keharaskust kandval tallal. Pigment, mis kulgeb hoopis harjade mööda, on paralleelne harjamuster, mis on akriaalse melanoomi hoiatusmärk ega ole healoomulise nevuse tunnus.

Differentsiaaldiagnoos

Lihtsad nevi tuleks eristada teistest pigmenteeritud kahjustustest, nagu:

• Pärast põletikku tekkinud hüperpigmentatsioon
• Sünnitusjärgne dermal melanotsütoos
• Sebaceous gland nevus
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Sinine nevus
• Lentigo
• Düsplastiline nevus
• Lentigo melanoom
• Melanoom

Riskid

Ühel tüüpilisel nevusel on väga väike tõenäosus muutuda melanoomiks. See on erinev küsimus inimese üldisest melanoomiriskist: suure hulga sünnimärkide või kliiniliselt atüüpiliste sünnimärkide olemasolu on iseenesest tunnustatud suurenenud riski marker. Paljude sünnimärkidega inimene ei ole seetõttu samas olukorras kui inimene, kellel on üks sünnimärk, kuigi iga üksik lesioon ei põhjusta tõenäoliselt probleeme. Välimuse muutusi või uusi aistinguid nevuses peaks hindama dermatoloog.

Kongenitaalse melanotsütaarse nevuse melanoomirisk sõltub mitmest tegurist koos — selle suurusest, välimusest, asukohast ja sellest, kas esinevad satelliitnevi — ning seda ei määra üksainus mõõt. Kindel lävend, mille kohal kehtib üks riskinumber ja all teine, esitab asja täpsemalt, kui tõendid seda lubavad.

Suurte ja mitmekordsete kongenitaalsete nevi-ga võib olla seotud teatud geneetilised sündroomid või haigused, seega vajavad selliste nevi omavad isikud hoolikat jälgimist ja meditsiinilist hindamist.

Taktika

Kahjustus, mida te ei ole lasknud vaadata, on midagi muud kui kahjustus, mille kliinik on juba ära tundnud. Jälgimine järgneb hindamisele, mitte vastupidi: sünnimärk, mida te ei ole lasknud uurida, tuleb näidata dermatoloogile, ning see kehtib seda enam uue kahjustuse või sellise kohta, mis näeb välja teistsugune kui ülejäänud sünnimärgid.

Kui kahjustus on hinnatud tüüpiliseks healoomuliseks nevuseks, on selle jälgimine kontrollide vahel mõistlik, samuti võib abiks olla teine inimene nende piirkondade puhul, mida te ise ei näe. Tulge varem tagasi kiire kasvu, asümmeetria, enam kui ühe värvuse, verejooksu või kahjustuse mis tahes uue tunde korral.

Arst otsustab, kas dünaamiline jälgimine on vajalik või tuleb nevus eemaldada. Nevi, mis kannatavad pideva ärrituse all riiete, ehte või ametialase tegevuse tõttu, tuleks samuti eemaldada.

Dünaamiliseks jälgimiseks on kasulik teha fotosid nahakasvust, mis aitab tuvastada isegi väikseid välimuse muutusi aja jooksul.

Kui sageli kedagi uurida tuleb, otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse, millised nende nevi välja näevad, kui palju neid on, mis suurusega on kaasasündinud kahjustus ning isiklikku ja perekondlikku melanoma anamneesi — koos kõigi märgatud muutustega. Seda ei määrata kalendri järgi. Nahakahjustuste kaardistamine ei ole rutiinne soovitus. Kaardistamine on endiselt mõistlik valik kõrge riskiga inimesele — patsiendile, kellel on palju atüüpilisi või düsplastilisi nevi või varasem melanoma — kui see otsustatakse individuaalselt.

Ravi

Tüüpilist healoomulist nevust ei ole vaja eemaldada. Kui eemaldamine on näidustatud — diagnoosi täpsustamiseks, sümptomeid põhjustava kahjustuse korral või kosmeetilistel põhjustel — sõltub tehnika kahjustusest.

Kahtlasena näiv pigmenteeritud kahjustus on midagi muud: see tuleb proovidena võtta või välja lõigata, et kude saaks histoloogiliselt uurida. Destruktiivsed meetodid, nagu lasereemaldamine ja krüodestruktsioon, ei jäta patoloogile midagi, seega ei tohiks neid kasutada pigmenteeritud kahjustuse korral, mille olemus ei ole veel kindlaks tehtud.

Ennetamine

Nevi tekkimise ja nende pahaloomulise muutumise vältimiseks on vajalik õrn nahahooldus:

• Vältige liigset UV-kiirguse kokkupuudet (nt päevitustoad, päikesekäes viibimine).
• Kasutage kaitsvat päikesekaitsekreemi kõrgetel päikesepaiste tundidel.
• Vältige kroonilist naha traumat.
• Järgige ohutusmeetmeid, kui käsitsete nahale kahjulikke aineid.
• Hoidke isiklikku hügieeni ja olge teadlikud naha muutustest.

Regulaarselt uurige pigmenteeritud nevi, otsige õigeaegset konsultatsiooni spetsialistiga, kui ilmnevad muudatused, ja eemaldage vajadusel potentsiaalselt ohtlikud nevi.