Nevo Benigno (ICD-10: D22) 💚

Nevo Melanocitico Benigno (Nevo Semplice, Neo Comune)

Nevo melanocitico benigno — un nevo semplice, o nel linguaggio comune un neo — è la categoria generale a cui appartengono le lesioni pigmentate benigne di origine melanocitica. Di solito appare come una piccola macchia o un nodulo lievemente rilevato. Alcuni tipi di questa categoria hanno pagine proprie in questo atlante, tra cui il nevo papillomatoso, il nevo blu, il nevo alone e il nevo acrale. Il nevo semplice può essere congenito (presente alla nascita) o acquisito a qualsiasi età. Circa il 3% dei neonati ha più nevi semplici, con la frequenza che aumenta con l’età. I nevi semplici sono leggermente più comuni nelle donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 3:2, rispettivamente.

Fattori Predisponenti

Non esiste una causa definitiva per la formazione dei nevi semplici. Tuttavia, diversi fattori predisponenti possono aumentare il rischio della loro comparsa:

• Fattori Genetici: L’aspetto dei nevi pigmentati può essere influenzato dalla genetica di una persona.
• Radiazione Ultravioletto: Sia la luce ultravioletta artificiale che quella naturale possono stimolare la rapida crescita delle cellule del nevo e causare una produzione eccessiva di melanina, portando alla pigmentazione nel nevo.
• Cambiamenti Ormonali: I nevi possono diventare più evidenti durante periodi di cambiamento ormonale, come la pubertà o la gravidanza. Gli ormoni tiroidei e surrenalici, le infezioni virali e le lesioni sono talvolta indicati come cause della formazione di nevi; non sono stabiliti come tali.

Diagnosi

La diagnosi di nevi semplici è basata su un esame clinico, che include un’ispezione visiva di routine e la dermatoscopia. Se ci sono preoccupazioni riguardo a una crescita maligna, potrebbe essere eseguita una biopsia per ulteriori esami.

Sintomi

Un nevo semplice appare tipicamente come una piccola macchia o un nodulo leggermente sollevato. È solitamente simmetrico (ovale o rotondo), anche se i nevi congeniti di grandi dimensioni possono avere forme irregolari. La superficie del nevo è simile a quella della pelle normale, ma può a volte differire leggermente dal pattern cutaneo circostante.

I bordi dei nevi benigni sono ben definiti e lisci. Tuttavia, i nevi congeniti di grandi dimensioni possono avere contorni irregolari. Il colore di un nevo semplice va dal marrone chiaro al marrone scuro, con una distribuzione uniforme del pigmento. In alcuni casi, il colore può gradualmente sfumare dal centro verso i bordi esterni. Il colore dei nevi congeniti può cambiare durante i primi anni di vita.

I nevi semplici non influenzano tipicamente la crescita dei peli. Tuttavia, alcuni nevi congeniti possono mostrare una crescita aumentata di peli scuri e ruvidi, spesso accompagnati da una pigmentazione evidente.

I nevi semplici possono variare notevolmente in dimensione, ma più comunemente misurano fino a 10 mm. I nevi più grandi di 10 mm sono solitamente congeniti e sono rari, anche se possono crescere fino a 20 cm o più (nevi congeniti giganti).

Alla palpazione, i nevi semplici hanno la consistenza della pelle normale e non causano alcun fastidio.

I nevi si trovano principalmente sul tronco (~38%) o sugli arti (~48%), con meno frequenza sulla testa e sul collo (~14%).

I nevi acrali (sulle palme e sulle piante) differiscono leggermente in forma, confine e distribuzione del pigmento a causa del caratteristico pattern cutaneo di queste aree (“impronte digitali”). Questi nevi sono spesso allungati, con bordi irregolari, pigmentazione più scura e distribuzione del pigmento a strisce parallele.

Descrizione Dermatoscopica

Alla dermatoscopia, un nevo semplice presenta le seguenti caratteristiche:

• Rete Pigmentata: Un modello di fori e linee ipopigmentati che vanno da chiaro a scuro, con le linee che si assottigliano verso la periferia del nevo.
• Punti: Piccole strutture rotonde iperpigmentate situate al centro o lungo le linee pigmentate della rete.
• Globuli: Strutture più grandi e iperpigmentate a forma di anello, distribuite uniformemente in tutto il nevo o situate centralmente, raramente trovate alla periferia.
• Macchie: Aree iperpigmentate e senza struttura nel centro del nevo.
• Tinte Diffuse Uniformi: L’intero nevo presenta una pigmentazione uniforme.

Nessuna di queste strutture, da sola, rende benigno un nevo — ciascuna di esse si osserva anche nel melanoma. Ciò che conta clinicamente è l’assetto: simmetria e un pattern organizzato e omogeneo su tutta la lesione. Una stella periferica di strie radiali, in particolare, non è una caratteristica abituale di un nevo comune; è associata ai nevi di Spitz e di Reed e, nel contesto sbagliato, al melanoma, quindi richiede una valutazione piuttosto che rassicurazione.

I nevi acrali hanno propri pattern dermoscopici. In un nevo acrale benigno il pigmento segue le solcature della pelle, in una delle tre disposizioni riconosciute — il pattern a solco parallelo, il pattern reticolare o il pattern fibrillare, quest’ultimo soprattutto sulla pianta del piede portante. Il pigmento che corre invece lungo le creste corrisponde al pattern a creste parallele, che è un segno di allarme per il melanoma acrale e non una caratteristica di un nevo benigno.

Diagnosi Differenziale

I nevi semplici devono essere differenziati da altre lesioni pigmentate, come:

• Ipopigmentazione post-infiammatoria
• Melanocitosi dermica congenita
• Nevo sebaceo
• Nevo ad alone
• Nevo di Spitz
• Nevo blu
• Lentigo
• Nevo displastico
• Melanoma lentigginoso
• Melanoma

Rischi

Qualsiasi nevo tipico ha una probabilità molto bassa di diventare un melanoma. Questa è una questione diversa dal rischio complessivo di melanoma di una persona: avere un gran numero di nei, o averne clinicamente atipici, è di per sé un riconosciuto marker di rischio aumentato. Una persona con molti nei quindi non si trova nella stessa posizione di una persona con uno solo, anche se ogni singola lesione difficilmente causa problemi. Cambiamenti nell’aspetto, o nuove sensazioni in un nevo, dovrebbero essere valutati da un dermatologo.

Il rischio di melanoma in un nevo melanocitico congenito dipende da più fattori insieme — la sua dimensione, il suo aspetto, la sede, la presenza di nevi satelliti — e non è stabilito da una singola misurazione. Un cut-off fisso, con un valore di rischio sopra e un altro sotto, afferma la questione in modo più preciso di quanto le evidenze consentano.

Nevi congeniti grandi e multipli possono essere associati a determinate sindromi o malattie genetiche, pertanto gli individui con tali nevi devono essere osservati con attenzione e valutati dal punto di vista medico.

Tattiche

Una lesione che non è stata ancora valutata è una cosa diversa da una che un clinico ha già identificato. Il monitoraggio segue la valutazione, non il contrario: un neo che non è stato esaminato dovrebbe essere mostrato a un dermatologo, e questo vale ancora di più per uno nuovo, o per uno che appare diverso dagli altri nei.

Una volta che una lesione è stata valutata come un nevo benigno tipico, osservarla tra un controllo e l’altro è ragionevole, con l’aiuto di un’altra persona per le aree che non si possono vedere. Tornare prima se c’è una rapida crescita, asimmetria, più di un colore, sanguinamento, o qualsiasi nuova sensazione nella lesione.

Il medico determinerà se è necessaria una sorveglianza dinamica o se il nevo deve essere rimosso. I nevi soggetti a costante irritazione da indumenti, gioielli o occupazione dovrebbero essere rimossi.

Per il monitoraggio dinamico, è utile scattare fotografie della neoplasia cutanea, che aiuteranno a rilevare anche lievi cambiamenti di aspetto nel tempo.

La frequenza con cui una persona dovrebbe essere esaminata viene decisa individualmente, tenendo conto di come appaiono i suoi nevi, di quanti ne ha, delle dimensioni di un’eventuale lesione congenita e della sua anamnesi personale e familiare di melanoma — insieme a qualsiasi cambiamento che sia stato notato. Non è stabilita dal calendario. La mappatura delle lesioni cutanee non è una raccomandazione di routine. La mappatura resta un’opzione ragionevole per una persona ad alto rischio — un paziente con molti nevi atipici o displastici, oppure con un precedente melanoma — quando sia deciso individualmente.

Trattamento

Un nevo benigno tipico non ha bisogno di essere rimosso. Quando la rimozione è indicata — per stabilire una diagnosi, perché la lesione è sintomatica, o per motivi estetici — la tecnica dipende dalla lesione.

Una lesione pigmentata dall’aspetto sospetto è un’altra cosa: dovrebbe essere campionata o asportata in modo che il tessuto possa essere esaminato istologicamente. I metodi distruttivi come la rimozione laser e la criodestruzione non lasciano nulla al patologo, quindi non dovrebbero essere usati su una lesione pigmentata la cui natura non sia stata stabilita.

Prevenzione

Prevenire la comparsa dei nevi e la loro trasformazione maligna implica una cura delicata della pelle:

• Evita l’esposizione eccessiva ai raggi UV (ad esempio, lettini abbronzanti, prendere il sole).
• Utilizza una protezione solare durante le ore di massima esposizione al sole.
• Evita traumi cutanei cronici.
• Segui misure di sicurezza quando maneggi agenti dannosi per la pelle.
• Mantieni l’igiene personale e sii consapevole dei cambiamenti della pelle.

Esamina regolarmente i nevi pigmentati, cerca consultazioni tempestive con uno specialista se si verificano cambiamenti e rimuovi i nevi potenzialmente pericolosi quando necessario.