Goedaardige Naevus (ICD-10: D22) 💚

Benigne melanocytische nevus (eenvoudige nevus, gewone moedervlek)

Benigne melanocytische nevus — een eenvoudige nevus, of in het dagelijkse taalgebruik een moedervlek — is de brede categorie waartoe benigne gepigmenteerde laesies van melanocytaire oorsprong behoren. Hij verschijnt meestal als een kleine vlek of een licht verheven knobbeltje. Bepaalde typen binnen deze categorie hebben hun eigen pagina’s in dit atlas, waaronder de papillomateuze nevus, de blauwe nevus, de halo-nevus en de acrale nevus. Simple nevus kan zowel aangeboren (aanwezig bij de geboorte) als verworven op elke leeftijd zijn. Ongeveer 3% van de pasgeborenen heeft meerdere simple nevi, waarbij de frequentie toeneemt met de leeftijd. Simple nevi komen iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, met een verhouding van 3:2.

Voorspellende Factoren

Er is geen definitieve oorzaak voor de vorming van eenvoudige nevi. Verschillende voorspellende factoren kunnen echter het risico op hun verschijnen verhogen:

• Genetische Factoren: Het verschijnen van gepigmenteerde nevi kan beïnvloed worden door de genetische samenstelling van een persoon.
• Ultraviolet Straling: Zowel kunstmatig als natuurlijk ultraviolet licht kan de snelle groei van nevuscellen stimuleren en leiden tot overmatige melanineproductie, wat resulteert in pigmentatie in de nevus.
• Hormonale Veranderingen: Nevi kunnen tijdens perioden van hormonale verandering, zoals de puberteit of zwangerschap, opvallender worden. Schildklier- en bijnierschorshormonen, virale infecties en letsels worden soms als oorzaken van nevusvorming genoemd; dit is niet vastgesteld.

Diagnostiek

De diagnose van eenvoudige nevi is gebaseerd op klinisch onderzoek, dat een routine visuele inspectie en dermatoscopie omvat. Als er zorgen zijn over kwaadaardige groei, kan een biopsie worden uitgevoerd voor verder onderzoek.

Symptomen

Een eenvoudige nevus verschijnt typisch als een kleine vlek of iets verheven knobbeltje. Het is meestal symmetrisch (ovaal of rond), hoewel grote aangeboren nevi onregelmatig van vorm kunnen zijn. De oppervlakte textuur van de nevus is vergelijkbaar met die van normale huid, maar kan soms iets afwijken van het omringende huidpatroon.

De randen van goedaardige nevi zijn goed gedefinieerd en glad. Grote aangeboren nevi kunnen echter oneven randen hebben. De kleur van een eenvoudige nevus varieert van lichtbruin tot donkerbruin, met een uniforme pigmentverdeling. In sommige gevallen kan de kleur geleidelijk vervagen van het midden naar de buitenranden. De kleur van aangeboren nevi kan veranderen gedurende de eerste paar levensjaren.

Eenvoudige nevi beïnvloeden over het algemeen de haargroei niet. Sommige aangeboren nevi kunnen echter een verhoogde groei van stug, donker haar vertonen, vaak vergezeld van merkbare pigmentatie.

Eenvoudige nevi kunnen sterk in grootte variëren, maar het meest komen ze tot 10 mm voor. Nevi groter dan 10 mm zijn meestal aangeboren en zijn zeldzaam, hoewel ze tot wel 20 cm of meer kunnen groeien (reusachtige aangeboren nevi).

Bij palpatie voelen eenvoudige nevi aan als gewone huid en veroorzaken ze geen ongemak.

Nevi worden voornamelijk op de stam (~38%) of ledematen (~48%) aangetroffen, met minder op het hoofd en de nek (~14%).

Acrale nevi (op de handpalmen en voetzolen) verschillen iets in vorm, rand en pigmentverdeling door het kenmerkende huidpatroon van deze gebieden (“vingerafdrukken”). Deze nevi zijn vaak verlengd, met onregelmatige randen, donkere pigmentatie en pigmentverdeling in parallelle strepen.

Dermatoscopische Beschrijving

Bij dermatoscopie vertoont een eenvoudige nevus de volgende kenmerken:

• Pigmentnetwerk: Een patroon van licht tot donkerbruin hypopigmenteerde gaten en lijnen, waarbij de lijnen aan de rand van de nevus dunner worden.
• Vlekken: Kleine, ronde hyperpigmenteerde structuren die zich in het midden of langs de gepigmenteerde lijnen van het netwerk bevinden.
• Bolletjes: Grotere, hyperpigmenteerde ringvormige structuren, gelijkmatig verdeeld in de nevus of centraal gelegen, zelden aan de rand aangetroffen.
• Vlekken: Hyperpigmenteerde, structuurloze gebieden in het midden van de nevus.
• Homogene diffuse verkleuring: De gehele nevus vertoont een uniforme pigmentatie.

Geen van deze structuren maakt op zichzelf een nevus goedaardig — elk ervan komt ook voor bij melanoom. Klinisch gezien is de ordening belangrijk: symmetrie en een georganiseerd, homogeen patroon over de gehele laesie. Een perifere sterburst van radiaire strepen is in het bijzonder geen routinematig kenmerk van een gewone nevus; deze is geassocieerd met Spitz- en Reed-naevi en, in de verkeerde context, met melanoom, dus dit vraagt om beoordeling in plaats van geruststelling.

Acrale nevi hebben hun eigen dermatoscopische patronen. Bij een benigne acrale nevus volgt het pigment de groeven van de huid, in een van drie erkende patronen — het parallelle groefpatroon, het rasterachtige patroon of het fibrillaire patroon, waarvan het laatste vooral op de dragende voetzool voorkomt. Pigment dat in plaats daarvan langs de randen loopt, is het parallelle richelpatroon, wat een waarschuwingssignaal is voor acraal melanoom en geen kenmerk van een benigne nevus.

Diffentiële Diagnose

Eenvoudige nevi moeten worden gedifferentieerd van andere gepigmenteerde laesies, zoals:

• Post-inflammatoire hyperpigmentatie
• Congenitale dermale melanocytose
• Sebaceous gland nevus
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Blauwe nevus
• Lentigo
• Dysplastische nevus
• Lentigo melanoom
• Melanoom

Risico’s

Elke typische nevus heeft een zeer kleine kans om een melanoom te worden. Dat is een andere vraag dan iemands algehele melanoomrisico: veel moedervlekken hebben, of klinisch atypische moedervlekken hebben, is op zichzelf een erkende marker van een verhoogd risico. Iemand met veel moedervlekken bevindt zich daarom niet in dezelfde positie als iemand met één, ook al is het bij elke afzonderlijke laesie onwaarschijnlijk dat deze problemen veroorzaakt. Veranderingen in uiterlijk, of nieuwe sensaties in een nevus, moeten door een dermatoloog worden beoordeeld.

Het melanoomrisico bij een congenitale melanocytaire nevus hangt samen met meerdere factoren tegelijk — de grootte, het aspect, de locatie en of er satellietnevi aanwezig zijn — en wordt niet bepaald door één enkele meting. Een vaste afkapwaarde, met boven die waarde één risico en eronder een ander, stelt de zaak preciezer voor dan het bewijs toelaat.

Grote en meerdere congenitale naevi kunnen geassocieerd zijn met bepaalde genetische syndromen of ziekten, dus individuen met zulke naevi vereisen zorgvuldige observatie en medische evaluatie.

Tactieken

Een laesie die u niet hebt laten beoordelen, is iets anders dan een laesie die een clinicus al heeft geïdentificeerd. Monitoring volgt op beoordeling, niet andersom: een moedervlek die u niet hebt laten onderzoeken, moet aan een dermatoloog worden getoond, en dit geldt des te sterker voor een nieuwe, of voor een die er anders uitziet dan de rest van uw moedervlekken.

Nadat een laesie is beoordeeld als een typische goedaardige nevus, is het redelijk om deze tussentijds te volgen, met hulp van iemand anders voor gebieden die u niet kunt zien. Kom eerder terug bij snelle groei, asymmetrie, meer dan één kleur, bloeding of een nieuw gevoel in de laesie.

De arts zal bepalen of dynamische monitoring noodzakelijk is, of dat de nevi verwijderd moeten worden. Naevi die voortdurend geïrriteerd worden door kleding, sieraden of beroep, moeten ook verwijderd worden.

Voor dynamische monitoring is het nuttig om foto’s van de huidneoplasma te maken, wat zal helpen om zelfs kleine veranderingen in uiterlijk in de loop van de tijd te detecteren.

Hoe vaak iemand moet worden onderzocht, wordt individueel bepaald, rekening houdend met hoe hun naevi eruitzien, hoeveel zij er hebben, de grootte van een eventuele congenitale laesie en hun persoonlijke en familiale voorgeschiedenis van melanoom — samen met elke opgemerkte verandering. Het staat niet vast op de kalender. Het in kaart brengen van huidlaesies is geen routinematige aanbeveling. In kaart brengen blijft een redelijke optie voor iemand met een hoog risico — een patiënt met veel atypische of dysplastische naevi, of met een eerder melanoom — wanneer dit individueel wordt beslist.

Behandeling

Een typische goedaardige nevus hoeft niet te worden verwijderd. Waar verwijdering is geïndiceerd — om een diagnose te stellen, omdat de laesie symptomatisch is, of om cosmetische redenen — hangt de techniek af van de laesie.

Een gepigmenteerde laesie die verdacht oogt, is iets anders: deze moet worden gebiopteerd of geëxcideerd zodat het weefsel histologisch kan worden onderzocht. Destructieve methoden zoals laserverwijdering en cryodestructie laten niets over voor de patholoog, dus deze mogen niet worden gebruikt bij een gepigmenteerde laesie waarvan de aard niet is vastgesteld.

Preventie

Het voorkomen van het verschijnen van naevi en hun kwade transformatie houdt in dat je voorzichtig met de huid omgaat:

• Vermijd overmatige UV-blootstelling (bijv. zonnebanken, zonnebaden).
• Gebruik beschermende zonnebrandcrème tijdens de piekuren van zonlicht.
• Vermijd chronisch huidtrauma.
• Volg veiligheidsmaatregelen bij het omgaan met huidbeschadigende stoffen.
• Handhaaf persoonlijke hygiëne en wees bewust van veranderingen in de huid.

Examineer regelmatig gepigmenteerde naevi, zoek tijdig consultatie bij een specialist als er veranderingen optreden, en verwijder potentieel gevaarlijke naevi indien nodig.

}