Nævus bénin (CIM-10 : D22) 💚
Névus mélanocytaire bénin (névus simple, grain de beauté commun)
Névus mélanocytaire bénin — un névus simple, ou dans le langage courant un grain de beauté — est la catégorie générale à laquelle appartiennent les lésions pigmentées bénignes d’origine mélanocytaire. Il se présente habituellement sous la forme d’une petite tache ou d’un nodule légèrement surélevé. Certains types appartenant à cette catégorie ont leur propre page dans cet atlas, notamment le névus papillomateux, le névus bleu, le névus halo et le névus acral. Le névus simple peut être congénital (présent à la naissance) ou acquis à tout âge. Environ 3 % des nouveau-nés présentent plusieurs naevus simples, dont la fréquence augmente avec l’âge. Les naevus simples sont légèrement plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio de 3:2.
Facteurs prédisposants
Il n’existe pas de cause définitive à la formation des naevus simples. Cependant, plusieurs facteurs prédisposants peuvent augmenter le risque de leur apparition :
- Facteurs génétiques : L’apparition de naevus pigmentés peut être influencée par le patrimoine génétique d’une personne.
- Rayonnement ultraviolet : La lumière ultraviolette artificielle et naturelle peut stimuler la croissance rapide des cellules du naevus et entraîner une production excessive de mélanine, ce qui provoque une pigmentation du naevus.
- Changements hormonaux : Les naevus peuvent devenir plus apparents pendant des périodes de changement hormonal, comme la puberté ou la grossesse. Les hormones thyroïdiennes et surrénales, les infections virales et les traumatismes sont parfois cités comme causes de formation des naevus ; ils ne sont pas établis comme tels.
Diagnostic
Le diagnostic des naevus simples repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de routine et une dermatoscopie. En cas de suspicion de croissance maligne, une biopsie peut être réalisée pour un examen plus approfondi.
Symptômes
Un naevus simple se présente généralement sous la forme d’une petite tache ou d’un nodule légèrement surélevé. Il est généralement symétrique (ovale ou rond), mais les naevus congénitaux de grande taille peuvent avoir une forme irrégulière. La texture de la surface du naevus est similaire à celle de la peau normale, mais elle peut parfois différer légèrement du motif de la peau environnante.
Les bords des naevus bénins sont bien définis et lisses. Les naevus congénitaux de grande taille peuvent toutefois présenter des bords irréguliers. La couleur d’un naevus simple varie du brun clair au brun foncé, avec une répartition uniforme de la pigmentation. Dans certains cas, la couleur peut s’estomper progressivement du centre vers les bords extérieurs. La couleur des naevus congénitaux peut changer au cours des premières années de la vie.
Les naevus simples n’affectent généralement pas la pousse des poils. Cependant, certains naevus congénitaux peuvent entraîner une augmentation de la pousse de poils drus et foncés, souvent accompagnée d’une pigmentation visible.
Les naevus simples peuvent varier considérablement en taille, mais ils mesurent le plus souvent jusqu’à 10 mm. Les naevus de plus de 10 mm sont généralement congénitaux et rares, mais ils peuvent atteindre une taille de 20 cm ou plus (naevus congénitaux géants).
À la palpation, les naevus simples ont la même texture que la peau normale et ne provoquent aucune gêne.
Les naevus se trouvent principalement sur le tronc (~38 %) ou les membres (~48 %), et sont moins fréquents sur la tête et le cou (~14 %).
Les naevus acral (sur les paumes et la plante des pieds) diffèrent légèrement par leur forme, leur bordure et la répartition de leur pigmentation en raison du motif cutané caractéristique de ces zones (« empreintes digitales »). Ces naevus sont souvent allongés, avec des bordures irrégulières, une pigmentation plus foncée et une répartition de la pigmentation en bandes parallèles.
Description dermatoscopique
À la dermatoscopie, un naevus simple présente les caractéristiques suivantes :
- Réseau pigmentaire : motif de trous et de lignes hypopigmentés de couleur brun clair à brun foncé, les lignes s’amenuisant vers la périphérie du naevus.
- Points : petites structures hyperpigmentées rondes situées au centre ou le long des lignes pigmentées du réseau.
- Globules : structures hyperpigmentées plus grandes, en forme d’anneau, réparties uniformément sur tout le naevus ou situées au centre, rarement présentes à la périphérie.
- Taches : zones hyperpigmentées et sans structure au centre du naevus.
- Coloration diffuse uniforme : l’ensemble du naevus présente une pigmentation uniforme.
Aucune de ces structures, à elle seule, ne rend un naevus bénin — chacune d’elles se rencontre aussi dans le mélanome. Ce qui compte cliniquement, c’est l’agencement : la symétrie et un aspect organisé, homogène, sur l’ensemble de la lésion. Une étoile périphérique de stries radiales, en particulier, n’est pas un aspect habituel d’un naevus commun ; elle est associée aux naevus de Spitz et de Reed et, dans un contexte inapproprié, au mélanome, elle justifie donc une évaluation plutôt qu’une banalisation.
Les naevus acraux ont leurs propres schémas dermatoscopiques. Dans un naevus acral bénin, le pigment suit les sillons de la peau, selon l’une des trois dispositions reconnues — le schéma de la furche parallèle, le schéma réticulé ou le schéma fibrillaire, ce dernier surtout sur la plante d’appui. Lorsque le pigment suit plutôt les crêtes, il s’agit du schéma de la crête parallèle, qui est un signe d’alerte pour le mélanome acral et non un caractère d’un naevus bénin.
Diagnostic différentiel
Les naevus simples doivent être différenciés d’autres lésions pigmentées, telles que :
- Hyperpigmentation post-inflammatoire
- Mélanocytose cutanée congénitale
- Naevus sébacé
- Naevus halo
- Naevus de Spitz
- Naevus bleu
- Lentigo
- Naevus dysplasique
- Mélanome lentigo
- Mélanome
Risques
Tout naevus typique a une très faible probabilité de devenir un mélanome. C’est une question différente du risque global de mélanome d’une personne : avoir un grand nombre de grains de beauté, ou avoir des lésions atypiques sur le plan clinique, est en soi un marqueur reconnu d’un risque accru. Une personne ayant beaucoup de grains de beauté n’est donc pas dans la même situation qu’une personne n’en ayant qu’un seul, même si chaque lésion individuelle a peu de chances de poser problème. Des changements d’aspect, ou de nouvelles sensations dans un naevus, doivent être évalués par un dermatologue.
Le risque de mélanome dans un naevus mélanocytaire congénital dépend de plusieurs éléments pris ensemble — sa taille, son aspect, sa localisation, la présence ou non de naevus satellites — et ne se résume pas à une seule mesure. Un seuil fixe, avec un chiffre de risque au-dessus et un autre en dessous, formule la question avec plus de précision que les données ne le permettent.
Les naevus congénitaux multiples et de grande taille peuvent être associés à certains syndromes ou maladies génétiques. Les personnes présentant de tels naevus doivent donc faire l’objet d’une surveillance attentive et d’un examen médical.
Stratégies
Une lésion qui n’a pas été examinée est différente d’une lésion déjà identifiée par un clinicien. La surveillance suit l’évaluation, et non l’inverse : un grain de beauté qui n’a pas été examiné doit être montré à un dermatologue, et cela vaut plus encore pour une lésion nouvelle, ou pour une lésion qui ne ressemble pas aux autres grains de beauté.
Une fois qu’une lésion a été évaluée comme un naevus bénin typique, une surveillance entre les consultations est raisonnable, avec l’aide d’une autre personne pour les zones que vous ne pouvez pas voir. Reconsultez plus tôt en cas de croissance rapide, d’asymétrie, de plus d’une couleur, de saignement ou de toute nouvelle sensation dans la lésion.
Le médecin déterminera si une surveillance dynamique est nécessaire ou si le naevus doit être retiré. Les naevus soumis à une irritation constante due aux vêtements, aux bijoux ou à la profession doivent également être retirés.
Pour la surveillance dynamique, il est utile de prendre des photos de la tumeur cutanée, ce qui permettra de détecter même les changements mineurs d’aspect au fil du temps.
La fréquence des examens est décidée individuellement, en tenant compte de l’aspect des naevus, de leur nombre, de la taille de toute lésion congénitale et des antécédents personnels et familiaux de mélanome — ainsi que de tout changement constaté. Elle n’est pas fixée par le calendrier. Le repérage des lésions cutanées n’est pas une recommandation de routine. Le repérage reste une option raisonnable chez une personne à haut risque — un patient ayant de nombreux naevus atypiques ou dysplasiques, ou ayant déjà eu un mélanome — lorsqu’il est décidé individuellement.
Traitement
Un naevus bénin typique n’a pas besoin d’être retiré. Lorsque l’ablation est indiquée — pour établir un diagnostic, parce que la lésion est symptomatique, ou pour des raisons esthétiques — la technique dépend de la lésion.
Une lésion pigmentée d’aspect suspect est un autre cas : elle doit être échantillonnée ou excisée afin que le tissu puisse être examiné histologiquement. Les méthodes destructrices telles que l’ablation au laser et la cryodestruction ne laissent rien au pathologiste, elles ne doivent donc pas être utilisées sur une lésion pigmentée dont la nature n’a pas été établie.
Prévention
La prévention de l’apparition des naevus et de leur transformation maligne passe par des soins cutanés doux :
- Évitez l’exposition excessive aux UV (par exemple, les bancs solaires, les bains de soleil).
- Utilisez un écran solaire protecteur pendant les heures d’ensoleillement maximal.
- Évitez les traumatismes cutanés chroniques.
- Respectez les mesures de sécurité lors de la manipulation d’agents nocifs pour la peau.
- Maintenez une bonne hygiène personnelle et soyez attentif aux changements cutanés.
Examinez régulièrement les naevus pigmentés, consultez rapidement un spécialiste en cas de changement et faites enlever les naevus potentiellement dangereux si nécessaire.
