Lentigo (CIM-10 : L81) 💚

Lentigo

Lentigo est une tache brune bénigne et plane, et ce terme couvre plusieurs affections. Le lentigo solaire, aussi appelé lentigo actinique ou tache solaire, survient après des années d’exposition au soleil : il apparaît sur une peau chroniquement exposée au soleil, typiquement après l’âge de 35 ans, et devient fréquent avec l’âge — environ 90 % des personnes de plus de 60 ans en présentent au moins un. Le lentigo simplex est une entité différente. Il apparaît fréquemment dans l’enfance, n’est pas nécessairement causé par l’exposition au soleil et peut survenir sur une peau rarement exposée. Comme ces deux formes ont des contextes et des causes différents, tout lentigo ne doit pas être interprété comme un signe de photodommage.

Facteurs prédisposants

La cause exacte du lentigo n’est pas entièrement comprise, mais plusieurs facteurs prédisposants ont été identifiés qui peuvent augmenter le risque de développer une hyperpigmentation. Ces facteurs peuvent influencer l’apparition et la croissance du lentigo :

• Rayonnement ultraviolet : La lumière naturelle du soleil et les rayons UV artificiels contribuent à une production excessive de mélanine dans la peau, ce qui entraîne la formation de lentigos.
• Changements hormonaux : Les fluctuations hormonales, en particulier celles impliquant les hormones sexuelles, les hormones thyroïdiennes et les hormones surrénales, peuvent influencer le développement des lentigos.
• Ce qui n’est pas établi : Les rayonnements ionisants, les maladies virales et les blessures sont parfois cités comme causes du lentigo. Aucune de ces causes n’est établie comme facteur prédisposant général.
• Facteurs génétiques : Certaines personnes peuvent présenter une prédisposition génétique au développement du lentigo.
• Peau claire : Les personnes ayant un type de peau Fitzpatrick I-II sont plus susceptibles de développer un lentigo en raison de la sensibilité de leur peau aux rayons UV.
• Âge supérieur à 35 ans : Le risque de développer un lentigo augmente avec l’âge, en particulier après 35 ans.

Diagnostic

Le diagnostic du lentigo repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de la lésion et une dermatoscopie afin d’évaluer les caractéristiques de la pigmentation. La dermatoscopie est ici un appui, non un verdict : elle soutient le diagnostic d’une lésion typique mais ne peut pas trancher pour une lésion atypique ou changeante. Les lentigines atypiques et changeantes peuvent ressembler à un mélanome, en particulier à un lentigo malin, et lorsque la malignité ne peut pas être exclue, une biopsie diagnostique est l’étape appropriée.

Symptômes

Lors d’un examen visuel, le lentigo se présente sous la forme d’une tache plate ou d’un groupe de taches légèrement surélevées par rapport à la surface de la peau (généralement pas plus de 1 mm). Les lésions peuvent être symétriques ou de forme irrégulière, par exemple lorsque plusieurs taches fusionnent ou forment un groupe. Le lentigo peut se présenter sous la forme d’un ensemble de multiples taches, couvrant parfois des zones anatomiques entières. La surface du lentigo ressemble généralement à la texture de la peau normale, bien que de petites zones rugueuses ou une desquamation puissent parfois être observées.

Les limites du lentigo sont généralement nettes, mais peuvent souvent être irrégulières, en particulier dans le cas de taches plus grandes ou multifocales. La coloration va du brun clair au brun foncé, et le pigment est généralement réparti uniformément sur toute la lésion. Parfois, on observe une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers les bords, ou un changement irrégulier de teinte dans la zone pigmentée. Avec le temps, la couleur du lentigo peut s’intensifier. Dans certains cas, des nuances de gris peuvent apparaître en raison de la kératinisation des couches supérieures de l’épiderme.

Le lentigo n’affecte généralement pas la pousse des poils. Cependant, dans certains cas, des poils drus ou duveteux peuvent pousser dans la zone centrale de la lésion.

La taille du lentigo peut varier considérablement. Les taches individuelles peuvent avoir un diamètre de 2 à 3 mm, mais peuvent aussi être beaucoup plus grandes, jusqu’à 3 à 4 cm. Lorsque les lésions sont regroupées, elles peuvent couvrir plusieurs zones, s’étendant parfois sur plusieurs dizaines de centimètres.
À la palpation, le lentigo ressemble à une peau normale, mais les lésions plus anciennes peuvent présenter une rugosité et provoquer parfois de légères démangeaisons.

Description dermatoscopique

L’examen dermatoscopique du lentigo révèle les caractéristiques suivantes :

• Réseau pigmentaire fin (lentigo solaire) : réseau délicat et pâle plutôt qu’un réseau marqué, souvent sur un fond de pigmentation brun clair diffuse.
• Structures en empreinte digitale (lentigo solaire) : fines lignes parallèles en relief rappelant une empreinte digitale.
• Bords « mangés par les mites » (lentigo solaire) : Bords bien délimités avec des échancrures concaves, comme mordus.
• Réseau sombre, relativement uniforme (lentigo simplex) : Un réseau pigmentaire plus prononcé et plus uniformément réparti que dans le lentigo solaire.
• Pseudo-réseau : Sur le visage, une structure réticulée formée par les ouvertures folliculaires et annexielles sur fond de pigmentation brune diffuse.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier le lentigo d’autres néoplasmes ou affections pigmentés, notamment :

• Hyperpigmentation post-inflammatoire
• Mélanocytose cutanée congénitale
• Naevus halo
• Naevus de Spitz
• Naevus dysplasique
• Mélanome lentigineux
• Carcinome basocellulaire pigmenté
• Mélanome

Risques

Le lentigo est généralement considéré comme bénin et ne présente pas de risque significativement accru de transformation maligne. En l’absence d’influences externes telles que des traumatismes ou des rayons ultraviolets, le risque de malignité reste faible, comparable à celui du mélanome sur une peau non altérée. Cependant, les signes d’une éventuelle malignité comprennent des changements dans l’apparence de la lésion, tels qu’une augmentation de la taille, une forme irrégulière ou l’apparition de sensations subjectives telles que des démangeaisons ou des saignements.

Le lentigo malin (également appelé mélanose de Dubreuilh ou mélanome in situ sur peau photo-endommagée) est une lésion distincte du lentigo bénin ; il comporte un risque significatif de progression vers un mélanome invasif et nécessite une évaluation spécialisée.

Les éléments suivants doivent conduire à une évaluation dermatologique plutôt qu’à les attribuer à un lentigo banal : une tache qui continue de s’étendre ; une tache qui devient moins symétrique ; une pigmentation irrégulière ou plusieurs nuances au sein d’une même lésion ; l’apparition de zones noires ou bleues ; l’épaississement d’une tache auparavant plane ; un saignement ; ou une ulcération.

Stratégies

Une lésion qui n’a pas encore été examinée par un clinicien est différente d’une lésion déjà identifiée par celui-ci. La surveillance vient après l’évaluation, et non l’inverse : une nouvelle macule pigmentée, en particulier sur une peau chroniquement photo-endommagée du visage, doit être examinée par un dermatologue plutôt que d’être présumée être un lentigo. Le lentigo malin se présente précisément ainsi — une tache brune plane sur une peau photo-endommagée.

Lorsqu’une lésion a été évaluée comme un lentigo bénin, il est raisonnable de la surveiller entre les consultations. Revenez plus tôt si elle s’étend, devient moins symétrique, prend plusieurs nuances ou des zones noires ou bleues, s’épaissit, saigne ou s’ulcère.

Un professionnel de santé déterminera si une surveillance supplémentaire ou une ablation est nécessaire en fonction des caractéristiques de la lésion. Les lésions de lentigo soumises à un traumatisme chronique (vêtements, bijoux ou activité professionnelle) doivent être évaluées par un dermatologue.

Pour les personnes faisant l’objet d’une observation dynamique, il est utile de photographier le lentigo afin de documenter tout changement au fil du temps. La fréquence des examens chez une personne présentant plusieurs lentigos dépend de ses lésions et de son risque global de mélanome, et non de la période de l’année. La cartographie des lésions cutanées n’est pas nécessaire de façon systématique. La cartographie reste une option raisonnable chez une personne à haut risque — un patient présentant de nombreux nævus atypiques ou dysplasiques, ou ayant des antécédents de mélanome — lorsque la décision est prise au cas par cas.

Traitement

Un lentigo simple n’a pas besoin d’être traité. Il est bénin, et le laisser en place en se contentant de le surveiller est une conduite parfaitement raisonnable. Lorsqu’un traitement est entrepris — laser, lumière pulsée intense, cryothérapie ou agent dépigmentant topique — la raison est esthétique plutôt que médicale. Ces traitements n’agissent pas toujours de façon permanente : la pigmentation peut réapparaître, et ils peuvent eux-mêmes laisser des modifications pigmentaires, plus claires ou plus foncées que la peau environnante.

Quelle que soit la méthode, elle doit être précédée d’une évaluation dermatoscopique par un dermatologue. Détruire une lésion pigmentée qui n’a pas été évaluée est ce qu’il faut éviter, car cela enlève la lésion sans jamais établir ce qu’elle était.

Après tout traitement, la zone où se trouvait le lentigo doit être surveillée pour dépister la réapparition de la pigmentation ou toute nouvelle modification.

Prévention

La prévention du lentigo et de sa dégénérescence maligne passe par des soins doux et réguliers de la peau :

• Éviter l’exposition excessive aux rayons ultraviolets, notamment les bancs solaires et l’exposition prolongée au soleil.
• Appliquer un écran solaire protecteur et porter des vêtements appropriés pendant les périodes d’exposition intense au soleil.
• Éviter les traumatismes cutanés chroniques pouvant entraîner une irritation et des lésions supplémentaires.
• Respecter les protocoles de sécurité lors de la manipulation de substances nocives pour la peau.
• Maintenir une bonne hygiène personnelle et surveiller de manière proactive les changements cutanés.
• Il est essentiel d’examiner régulièrement les taches de lentigo, de consulter rapidement un spécialiste en cas de changement et de faire enlever les lésions potentiellement dangereuses afin de préserver la santé de la peau.
  
  Inquiet pour votre peau ?

  Vérifiez votre peau maintenant →