老年斑（ICD-10: L81）💚

日光性雀斑样痣

日光性雀斑样痣是一种良性、扁平的棕色斑点，这个词涵盖不止一种情况。日光性雀斑样痣，亦称光化性雀斑样痣或晒斑，源于多年日晒：它出现于长期受日晒的皮肤，通常在35岁以后，并且随年龄增长而变得常见——60岁以上人群中约有90%至少有一个。单纯性雀斑样痣则是不同的情况。它常在儿童期出现，不一定由日晒引起，也可发生于很少暴露的皮肤上。由于二者的背景和病因不同，并非每一种雀斑样痣都应解读为日晒损伤。

易感因素

日光性雀斑样痣的确切病因尚未完全明确，但已识别出若干可能增加色素沉着发生概率的易感因素。这些因素可影响日光性雀斑样痣的发生与生长：

紫外线辐射：天然阳光和人工紫外线辐射均可促进皮肤黑色素过度生成，从而导致日光性雀斑样痣形成。
激素变化：激素波动，尤其涉及性激素、甲状腺激素和肾上腺激素者，可影响日光性雀斑样痣的发展。
尚未证实：电离辐射、病毒性疾病和损伤有时被列为雀斑样痣的原因。它们都尚未被证实是普遍的易感因素。
遗传因素：某些个体可能存在发生日光性雀斑样痣的遗传易感性。
浅色皮肤：Fitzpatrick皮肤分型I-II型个体由于皮肤对紫外线辐射更敏感，更易发生日光性雀斑样痣。
年龄超过35岁：发生日光性雀斑样痣的可能性随年龄增长而增加，尤其在35岁以后。

诊断

日光性雀斑样痣的诊断基于临床检查，包括对皮损的肉眼观察和皮肤镜检查，以评估色素特征。皮肤镜检查在这里只是辅助，不是定论：它可支持典型皮损的诊断，但不能对非典型或变化中的皮损作出定论。非典型和变化中的雀斑样痣可与黑色素瘤相似，尤其是恶性雀斑样痣；在无法排除恶性时，诊断性活检是适当的步骤。

症状

在肉眼检查中，日光性雀斑样痣表现为扁平斑点或一组略高出皮肤表面（通常不超过1 mm）的斑点。皮损可呈对称或不规则形态，例如多个斑点融合在一起或形成一簇。日光性雀斑样痣可表现为多发斑点集合，有时可覆盖整个解剖区域。其表面通常类似正常皮肤质地，但有时可见轻度粗糙或脱屑。

日光性雀斑样痣的边界通常清晰，但常可不规则，尤其在较大或多灶性斑点中更为明显。颜色范围从浅棕色至深棕色不等，且色素通常在整个皮损内均匀分布。偶尔可见颜色强度从中心向边缘逐渐减弱，或病灶内色调不规则变化。随着时间推移，日光性雀斑样痣的颜色可能变得更深。

日光性雀斑样痣通常不影响毛发生长。然而，在某些病例中，病灶中央区域可生长粗硬或绒毛样毛发。

日光性雀斑样痣的大小差异较大。单个斑点直径可从2-3 mm至更大，甚至达3-4 cm。当病灶聚集时，可累及数个区域，有时延伸至数十厘米。触诊时，日光性雀斑样痣感觉与正常皮肤相似，但在陈旧性病灶中可注意到粗糙感，且偶尔可出现轻度瘙痒。

日光性雀斑样痣最常见于日晒暴露部位，如面部、颈部和手部。在老年人中，日光性雀斑样痣也可出现在身体其他部位。

皮肤镜描述

日光性雀斑样痣的皮肤镜检查可见以下特征：

浅色素网络（日光性雀斑样痣）：一种细致、淡色的网络，而不是强烈的网络，常见于弥漫性浅棕色色素沉着背景上。
指纹样结构（日光性雀斑样痣）：类似指纹的细而平行的嵴状线条。
飞蛾咬蚀样边界（solar lentigo）：边界清楚，伴凹陷样缺刻，仿佛被咬出缺口。
深色、相对均一的网状结构（lentigo simplex）：较solar lentigo更为明显且分布更均匀的色素网络。
假网状结构：在面部，毛囊及附属器开口在弥漫性棕色色素沉着背景上形成的网状结构。

鉴别诊断

需将日光性雀斑样痣与其他色素性肿瘤或疾病相鉴别，包括：

炎症后色素沉着
先天性真皮黑素细胞增多症
晕痣
Spitz痣
不典型痣
恶性雀斑样痣黑色素瘤
色素性基底细胞癌
黑色素瘤

风险

日光性雀斑样痣通常被认为是安全的，且恶性转化风险并无显著增加。良性日光性雀斑样痣本身不会已知发生恶性转化；但新发或发生变化的色素性病灶应进行评估，以排除恶性雀斑样痣。不过，潜在恶性征象包括病灶外观改变，如体积增大、形状不规则，或出现瘙痒、出血等主观症状。

恶性雀斑样痣（亦称Dubreuilh黑变病或受日光损伤皮肤上的原位黑色素瘤）是一种与良性日光性雀斑样痣不同的病变；其进展为浸润性黑色素瘤的风险明确存在，需专科评估。

以下情况应促使进行皮肤科评估，而不是简单归因于普通日光性雀斑样痣：斑点持续增大；变得不那么对称；出现不规则色素沉着或单个病灶内有多种颜色；出现黑色或蓝色区域；原本平坦的斑点增厚；出血；或溃疡。

处理策略

尚未由临床医生检查过的病灶与已经被临床医生识别的病灶是不同的。监测应在评估之后进行，而不是相反：新的色素性斑片，尤其是位于长期日光损伤的面部皮肤上者，应由皮肤科医生检查，而不应想当然地视为日光性雀斑样痣。恶性雀斑样痣表现得正是如此——即日光损伤皮肤上的平坦棕色斑片。

一旦病灶被评估为良性日光性雀斑样痣，在复诊间隔期间进行观察是合理的。若其增大、变得不那么对称、出现多种颜色或黑色或蓝色区域、增厚、出血或溃疡，应尽早复诊。

医疗提供者将根据病灶特征决定是否需要进一步观察或切除。对于长期受慢性摩擦刺激（如衣物、首饰或职业活动所致）的日光性雀斑样痣病灶，应由皮肤科医生评估。

对于接受动态观察的个体，拍摄日光性雀斑样痣照片以记录随时间的变化是有帮助的。多发日光性雀斑样痣患者需要多久接受一次检查，取决于其病灶及其整体黑色素瘤风险，而不是取决于一年中的时间。皮肤病灶图谱并不需要常规进行。对于高风险者——即有许多非典型痣或发育不良痣，或既往有黑色素瘤的患者——图谱绘制仍然是一个合理的选择，是否采用应个体化决定。