لنتيجو (ICD-10: L81) 💚

لنتيجو

لنتيجو هو بقعة بنية حميدة ومسطحة، وتشمل الكلمة أكثر من حالة واحدة. اللنتيجو الشمسي، ويُسمى أيضًا اللنتيجو الأكتيني أو البقعة الشمسية، ينتج بعد سنوات من التعرض للشمس: يظهر على الجلد المعرض للشمس المزمن، عادةً بعد سن 35 عامًا، ويصبح شائعًا مع التقدم في العمر — إذ إن نحو 90% من الأشخاص فوق 60 عامًا لديهم على الأقل لنتيجو واحد. اللنتيجو البسيط حالة مختلفة. يظهر عادةً في الطفولة، وليس بالضرورة ناجمًا عن التعرض للشمس، وقد يحدث على جلد نادر التعرض للشمس. وبما أن للحالتين سياقين وسببين مختلفين، فلا ينبغي تفسير كل لنتيجو على أنه أذية شمسية.

عوامل الاستعداد

السبب الدقيق لحدوث اللنتيجو غير مفهوم تمامًا، ولكن تم تحديد عدة عوامل استعداد قد تزيد من احتمالية تطوير فرط التصبغ. يمكن أن تؤثر هذه العوامل على بداية ونمو اللنتيجو:

• الأشعة فوق البنفسجية: كل من ضوء الشمس الطبيعي والأشعة فوق البنفسجية الصناعية يسهمان في إنتاج الميلانين المفرط في الجلد، مما يؤدي إلى تكوين اللنتيجو.
• التغيرات الهرمونية: يمكن أن تؤثر التقلبات الهرمونية، لا سيما تلك التي تتعلق بالهرمونات الجنسية، وهرمونات الغدة الدرقية، وهرمونات الغدة الكظرية، على تطور اللنتيجو.
• ما لم يثبت: تُذكر أحيانًا الأشعة المؤينة والأمراض الفيروسية والإصابات كأسباب لنتيجو. ولا يُثبت أيٌّ منها كعامل مُهيِّئ عام.
• العوامل الوراثية: قد يكون هناك استعداد وراثي لتطوير اللنتيجو في بعض الأفراد.
• البشرة الفاتحة: الأفراد الذين لديهم نوع بشرة فيتزباتريك I-II أكثر عرضة لتطوير اللنتيجو بسبب حساسية بشرتهم للأشعة فوق البنفسجية.
• العمر فوق 35 عامًا: تزداد احتمالية تطوير اللنتيجو مع التقدم في العمر، خاصة بعد 35 عامًا.

التشخيصات

يعتمد تشخيص اللنتيجو على الفحص السريري، الذي يتضمن الفحص البصري للآفة والتنظير الجلدي لتقييم خصائص التصبغ. التنظير الجلدي هنا وسيلة مساعدة، لا حكم نهائي: فهو يدعم تشخيص الآفة النموذجية لكنه لا يستطيع حسم الآفة غير النمطية أو المتغيرة. قد تبدو اللنتيجوات غير النمطية والمتغيرة مثل الميلانوما، ولا سيما اللنتيجو الخبيث، وعندما لا يمكن استبعاد الخباثة تكون الخزعة التشخيصية هي الخطوة المناسبة.

الأعراض

خلال الفحص البصري، يظهر اللنتيجو كبقعة مسطحة أو مجموعة من البقع التي ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد (عادة لا تزيد عن 1 مم). قد تكون الآفات متناظرة أو غير منتظمة في الشكل، مثل عندما تندمج عدة بقع معًا أو تشكل مجموعة. يمكن أن يظهر اللنتيجو كمجموعة من عدة بقع، أحيانًا تغطي مناطق تشريحية كاملة. عادةً ما تشبه سطح اللنتيجو نسيج الجلد الطبيعي، على الرغم من أنه قد تُلاحظ أحيانًا مناطق صغيرة خشنة أو تقشير.

حدود اللنتيجو عادة ما تكون واضحة ولكن يمكن أن تكون غير متساوية في كثير من الأحيان، خاصة مع البقع الأكبر أو متعددة البؤر. يتراوح اللون من البني الفاتح إلى البني الداكن، وعادة ما يكون الصباغ موزعاً بشكل متساوٍ في جميع أنحاء الآفة. في بعض الأحيان، هناك انخفاض تدريجي في كثافة اللون من المركز نحو الحواف، أو تغيير غير منتظم في الظل داخل منطقة التصبغ. مع مرور الوقت، قد يصبح لون اللنتيجو أكثر كثافة. في بعض الحالات، قد تظهر ظلال من الرمادي بسبب الكيراتين في الطبقات العليا من البشرة.

اللنتيجو لا يؤثر عادة على نمو الشعر. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد ينمو شعر خشن أو زغبي في المنطقة المركزية من الآفة.

حجم اللنتيجو يمكن أن يختلف بشكل واسع. يمكن أن تتراوح بقع فردية من 2-3 مم في القطر إلى بقع أكبر بكثير، تصل إلى 3-4 سم. عندما تكون الآفات متجمعة معاً، قد تغطي عدة مناطق، وفي بعض الأحيان تمتد إلى عشرات السنتيمترات. عند اللمس، يشعر اللنتيجو كالبشرة الطبيعية، على الرغم من أنه في الآفات القديمة، قد يُلاحظ خشونة، وقد يحدث حكة خفيفة في بعض الأحيان.

اللنتيجو يوجد غالباً في المناطق المعرضة لأشعة الشمس، مثل الوجه، والرقبة، واليدين. في الأفراد المسنين، قد يظهر اللنتيجو أيضاً في مناطق أخرى من الجسم.

الوصف الديرماتوسكوبي

يكشف الفحص الديرماتوسكوبي عن اللنتيجو الميزات التالية:

• شبكة تصبغ خفيفة (اللنتيجو الشمسي): شبكة دقيقة شاحبة بدلًا من شبكة قوية، وغالبًا على خلفية من تصبغ بني فاتح منتشر.
• بنى شبيهة ببصمة الإصبع (اللنتيجو الشمسي): خطوط دقيقة متوازية مرتفعة تشبه بصمة الإصبع.
• الحدود المأكولة العث (اللنتيغو الشمسي): حواف محددة جيدًا مع ثلمات مقعرة، كما لو كانت مقضومة.
• شبكة داكنة متجانسة نسبيًا (اللنتيغو البسيط): شبكة تصبغية أكثر وضوحًا وأكثر انتظامًا في التوزع من اللنتيغو الشمسي.
• الشبكة الكاذبة: على الوجه، بنية شبكية تتشكل من الفتحات الجريبية والملحقة مقابل تصبغ بني منتشر.

التشخيص التفريقي

من المهم تمييز اللنتيجو عن الأورام أو الحالات الصبغية الأخرى، بما في ذلك:

• فرط التصبغ بعد الالتهاب
• ميلانوسيتوز جلدية خلقية
• نيفوس الحلزون
• نيفوس سبوبتس
• نيفوس خلل التنسج
• لنتيجو الميلانوما
• سرطان الخلايا القاعدية الملون
• الميلانوما

المخاطر

يعتبر اللنتيجو عادةً آمناً وليس له خطر متزايد بشكل كبير للتحول الخبيث. في غياب التأثيرات الخارجية مثل الصدمة أو الإشعاع فوق البنفسجي، يبقى خطر الخبث منخفضاً، مقارنة بخطر الميلانوما في البشرة غير المتغيرة. ومع ذلك، تشمل علامات الخبث المحتمل تغييرات في مظهر الآفة، مثل زيادة الحجم، الشكل غير المنتظم، أو ظهور أحاسيس ذاتية مثل الحكة أو النزيف.

اللنتيغو الخبيث (المعروف أيضًا باسم تنكس دوبريه الميلاني أو الميلانوما in situ على الجلد المتأذّي بالشمس) هو آفة متميزة عن اللنتيغو الحميد؛ ويحمل خطرًا مهمًا للتطور إلى ميلانوما غازية ويتطلب تقييمًا من اختصاصي.

ينبغي أن يدفع ما يلي إلى التقييم الجلدي بدلًا من اعتباره لنتيغو عاديًا: بقعة تستمر في الاتساع؛ أو تصبح أقل تماثلًا؛ أو يظهر فيها تصبغ غير منتظم أو عدة درجات لونية داخل الآفة الواحدة؛ أو ظهور مناطق سوداء أو زرقاء؛ أو تثخن بقعة كانت مسطحة سابقًا؛ أو تنزف؛ أو تتقرح.

التكتيكيات

آفة لم يجرِ فحصها من قبل تختلف عن آفة يكون قد حدّدها سريريًا طبيبٌ بالفعل. المراقبة تأتي بعد التقييم، لا العكس: ينبغي فحص بقعة صباغية جديدة، ولا سيما على الجلد المزمن التأذي بالشمس في الوجه، من قبل طبيب الأمراض الجلدية بدل افتراض أنها لنتيغو. يظهر اللنتيغو الخبيث على هذا النحو تمامًا — لطخة بنية مسطحة على الجلد المتأذي بالشمس.

بمجرد تقييم الآفة على أنها لنتيغو حميد، يكون من المعقول مراقبتها بين المراجعات. راجع مبكرًا إذا اتسعت، أو أصبحت أقل تماثلًا، أو ظهرت فيها عدة درجات لونية أو مناطق سوداء أو زرقاء، أو تثخنت، أو نزفت، أو تقرحت.

سيحدد مزود الرعاية الصحية ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من المراقبة أو الإزالة بناءً على خصائص الآفة. يجب النظر في إزالة الشامات التي تتعرض لصدمة مزمنة (بسبب الملابس أو المجوهرات أو الأنشطة المهنية) لمنع المزيد من التهيج.

بالنسبة للأفراد الذين يخضعون للمراقبة الديناميكية، من المفيد تصوير اللنتيغو لتوثيق أي تغييرات بمرور الوقت. يعتمد عدد مرات الحاجة إلى فحص الشخص الذي لديه لنتيغوهات متعددة على آفاته وعلى خطر الميلانوما الكلي لديه، وليس على الوقت من السنة. لا تكون خريطة لآفات الجلد مطلوبة بشكل روتيني. وتظل الخريطة خيارًا معقولًا لشخص عالي الخطورة — مريض لديه العديد من الوحمات غير النمطية أو خلل التنسج، أو لديه ميلانوما سابقة — حيث يُقرر ذلك بشكل فردي.

العلاج

اللنتيغو البسيط لا يحتاج إلى علاج. وهو حميد، وتركه كما هو والاكتفاء بمراقبته أمر معقول تمامًا. وعندما يُلجأ إلى العلاج — الليزر، أو الضوء النبضي المكثف، أو العلاج بالتبريد، أو عامل موضعي مزيل للتصبغ — فإن السبب يكون تجميليًا لا طبيًا. هذه العلاجات لا تعمل دائمًا بشكل دائم: فقد يعود التصبغ، وقد تترك هي نفسها تغيرًا صباغيًا، إما أفتح أو أغمق من الجلد المحيط.

أيًّا كانت الطريقة، فينبغي أن تسبقها معاينة بالمجهر الجلدية لدى طبيب الأمراض الجلدية. إن تدمير آفة صباغية لم تُقيَّم هو ما يجب تجنبه، لأنه يزيل الآفة من دون أن يثبت ما كانت عليه.

بعد أي علاج، يجب مراقبة المنطقة التي كان اللنتيغو موجودًا فيها لرصد عودة التصبغ أو أي تغير جديد.

الوقاية

تشمل الوقاية من اللنتيغو وانحلاله الخبيث العناية اللطيفة والمستمرة بالجلد:

• تجنب التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية، مثل أسرة التسمير والتعرض الطويل للشمس.
• تطبيق واقي الشمس الواقي وارتداء الملابس المناسبة خلال فترات التعرض العالي للشمس.
• تجنب الصدمات الجلدية المزمنة التي يمكن أن تؤدي إلى التهيج والمزيد من الضرر.
• الالتزام ببروتوكولات الأمان عند التعامل مع المواد الضارة بالجلد.
• الحفاظ على النظافة الشخصية وأن تكون استباقيًا بشأن مراقبة تغييرات الجلد.

إن الفحص المنتظم لآفات اللنتيغو، والتشاور في الوقت المناسب مع متخصص إذا تم ملاحظة أي تغييرات، وإزالة الآفات المحتملة الخطورة أمر ضروري للحفاظ على صحة الجلد.