ورم وعائي (ICD-10: D18) 💚

الهيمانجيوم (ورم وعائي، وحمة وعائية)

الورم الوعائي هو نمو حميد يتكون من أوعية دموية صغيرة، عادةً شعيرات دموية، ويظهر على هيئة آفة حمراء مسطحة أو مرتفعة قليلًا. وتُجمع تحت هذا الاسم عدة أشياء متميزة، وتختلف في سلوكها، لذلك من المفيد التفريق بينها.

ورم وعائي طفلي هو الشائع. وعادةً لا يكون مكتمل التشكّل عند الولادة: إذ يظهر خلال الأسابيع الأولى من الحياة، وينمو خلال مرحلة تكاثرية على مدى الأشهر التالية، ثم يضمر تلقائيًا على مدى سنوات. الورم الوعائي الخِلقي يكون موجودًا ومكتمل التشكّل عند الولادة، وهو آفة مختلفة بيولوجيًا، وله مساره الخاص. أما التشوه الوعائي — مثل بقعة النبيذ، على سبيل المثال — فليس ورمًا وعائيًا على الإطلاق: بل هو شبكة أوعية مشوّهة موجودة منذ الولادة، تنمو مع الطفل ولا تضمر. الآفات التي تظهر في سن البلوغ، مثل الأورام الوعائية الكرزية، فهي أيضًا منفصلة.

الهيمانجيوم، المعروف أيضًا باسم الورم الوعائي أو الوحمة الوعائية، هو ورم جلدي حميد يتطور نتيجة لتجمع وتكاثر موضعي للأوعية الدموية الصغيرة، وعادة ما تكون الشعيرات الدموية. تمثل هذه الآفات عادةً تكوّنات مسطحة أو مرتفعة قليلًا، ذات لون أحمر زاهي يمكن أن تختلف في الحجم والشكل. يمكن أن تكون الهيمانجيومات خلقية (حاضرة عند الولادة) أو مكتسبة (تظهر طوال الحياة). يمكن أن تحدث آفات متعددة، وتُسمى الأشكال المتعددة المنتشرة بالهيمانجيوماتوز. الهيمانجيومات الرضعية أكثر شيوعًا في البنات.

عوامل الاستعداد

لا يزال السبب الدقيق للهيمانجيومات غير واضح، ولكن يُعتقد أن عدة عوامل تزيد من احتمالية تطورها. تؤثر هذه العوامل المهيئة على تشكيل الهيمانجيومات وأنماط نموها:

• بالنسبة للهيمانجيومات الخلقية:
  • الجنس الأنثوي: من المرجح أن تطور الرضع الإناث الهيمانجيومات الخلقية.
  • الولادة المبكرة: الرضع المتأخرون في النمو يكونون في خطر أكبر لتطوير الهيمانجيومات الخلقية.
  • عدوى فيروسية وفوز زهري لدى الأم: التعرض لبعض العدوى الفيروسية أو المواد السامة أثناء الحمل قد يساهم في تطوير الهيمانجيومات الخلقية.
  • عمر الأم فوق 40: قد يزيد العمر المتقدم للأم من خطر تشكيل الهيمانجيوم في الرضيع.
  • نقص الأكسجين داخل الرحم: نقص الأكسجين أثناء تطور الجنين يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الهيمانجيومات.
  • الحمل المتعدد: الحمل المتعدد (مثل التوائم أو أكثر) مرتبط بحدوث أعلى للهيمانجيومات.
  • عوامل وراثية: قد تلعب التاريخ العائلي والاستعداد الوراثي دورًا في تشكيل الهيمانجيومات الخلقية.
• بالنسبة للهيمانجيومات المكتسبة:
  • أمراض جدار الأوعية الدموية: قد تساهم الشواذ في بنية جدران الأوعية الدموية في تطوير الهيمانجيومات.
  • خلل في الكبد: يمكن أن يزيد عدم كفاءة وظيفة الكبد من احتمالية تشكيل الهيمانيوم.
  • اضطرابات الغدد الصماء: الاضطرابات الهرمونية والأمراض الغدية مرتبطة بزيادة خطر الهيمانجيومات.
  • اضطرابات الأيض: يمكن أن تساهم اضطرابات الأيض في تطوير هذه الآفات.
  • عوامل بيئية: التأثيرات البيئية، مثل السموم أو الملوثات، قد تؤدي إلى تشكيل الهيمانجيوم.
  • عوامل وراثية: تاريخ عائلي للهيمانجيومات أو تشوهات وعائية أخرى قد يزيد من احتمالية تطوير هذه النموات.

التشخيصات

يُشخَّص الهيمانجيوم الرضعي النمطي سريريًا، بالفحص والدرموسكوبي. لا تُعدّ الخزعة ولا الفحوص المخبرية جزءًا من التقييم الروتيني. ويُحجز التصوير — الموجات فوق الصوتية، أو MRI — للحالات التي يكون فيها التشخيص غير مؤكد فعلًا، أو عندما يلزم تقييم مدى الآفة وأي تشوهات مرافقة.

الآفات العميقة، أو التي تغطي مناطق واسعة، أو تقع قرب الأعضاء الحيوية والبنى الوعائية هي الحالات التي يُبرَّر فيها ذلك التصوير. وقد تحتاج الآفة الكبيرة أو القطاعية إلى تقييم عدة اختصاصيين معًا، لتحديد مدى امتدادها والبحث عن أي تشوهات مرافقة.

الأعراض

يمكن أن تظهر الأورام الوعائية بخصائص مرئية مختلفة، اعتمادًا على نوعها (خلقية أو مكتسبة).

الأورام الوعائية الخلقية: يمكن أن تأخذ هذه الآفات أشكالًا مختلفة، بما في ذلك الشكل البيضاوي، غير المتماثل، أو كتل كبيرة تشغل عدة مناطق تشريحية. قد يكون سطح الورم الوعائي ناعمًا، خاصة في الأشكال المسطحة، أو خشنًا بعض الشيء، وهو ما يعد نموذجيًا للأورام الوعائية الأكثر بروزًا التي ترتفع فوق الجلد. يمكن أن يتراوح اللون من الوردي إلى الأحمر الفاتح، أو توت العليق، أو القرمزي، أو حتى درجات الأزرق. عادةً ما يكون اللون موحدًا عبر الآفة، على الرغم من أنه قد يظهر أحيانًا نمطًا منقوشًا أو متنوعًا. بشكل عام، لا تؤثر الأورام الوعائية الخلقية على نمو الشعر، على الرغم من أنه قد تظهر بعض الشعرات الخشنة أو الناعمة في المنطقة المركزية من الآفة.

يمكن أن يتراوح حجم الأورام الوعائية الخلقية بشكل واسع، من آفات صغيرة يبلغ قطرها بضع مليمترات إلى آفات كبيرة تشغل عدة مناطق تشريحية (20-30 سم في بعض الحالات). عند اللمس، تكون هذه الأورام الوعائية عادةً ناعمة وأكثر رقة من الجلد المحيط. عند الضغط عليها، قد تفقد لونها مؤقتًا وتصبح شاحبة. لا توجد أحاسيس مصاحبة مثل الألم أو الحكة. تقع الأورام الوعائية الخلقية بشكل شائع على الرأس، الوجه، والرقبة، على الرغم من أنها يمكن أن تظهر في مناطق أخرى أيضًا.

الأورام الوعائية المكتسبة: تظهر هذه الآفات عادةً ككُتل صغيرة، نصف كروية (أحيانًا على ساق ضيقة)، وعقد متناظرة تبرز قليلاً فوق الجلد. قد يكون السطح مختلفًا قليلاً عن قوام الجلد الطبيعي، أحيانًا يبدو ناعمًا أو حتى لامعًا. عادةً ما يكون اللون أحمر ساطع، ولكن قد تُرى أحيانًا درجات أخرى من الأحمر. مثل الأورام الوعائية الخلقية، لا تؤثر الأورام الوعائية المكتسبة على نمو الشعر. يكون حجم الأورام الوعائية المكتسبة عادةً صغيرًا، وعادةً يصل إلى 5-7 مم في القطر، على الرغم من أنه قد تتكون عقيدات أكبر في بعض الأحيان. توجد هذه الأورام الوعائية بشكل شائع على الجذع أو الأطراف العليا، على الرغم من أنها يمكن أن تتطور أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم.

الوصف الديرماتوسكوبي

في الديرماتوسكوب، تُلاحظ الميزات التالية عادةً في الأورام الوعائية:

• المرونة والامتلاء: يُظهر الورم المرونة ويمكن أن يتغير حجمه عند الضغط عليه، مما يجعله يصبح شاحبًا مؤقتًا.
• ثغرات وعائية صغيرة: قد يُرى عدد كبير من الثغرات الحمراء الصغيرة، مفصولة بجدران زرقاء رقيقة.
• ثغرات وريدية كبيرة: تشير وجود الثغرات الزرقاء-الأرجوانية الكبيرة إلى أن الورم الوعائي عميق وقد ينطوي على الأوعية الدموية الوريدية.
• الفجوات المتخثرة: قد تُظهر الأورام الوعائية المتضررة فجوات زرقاء-سوداء أو سوداء-حمراء مع حافة صفراء، مما يدل على التخثر (التجلط) في الفراغات الوعائية.

التشخيص التفريقي

يجب التفريق بين الأورام الوعائية وغيرها من الأورام أو الآفات، بما في ذلك:

• أنواع مختلفة من الأورام الوعائية (خلقية، مكتسبة، عميقة، سطحية، إلخ.)
• غرانولومة قيحية
• وحمة زرقاء (خاصة الأورام الوعائية العميقة والوريدية)
• ساركومة الأوعية الدموية
• ساركومة كابوزي
• داء الفطريات الجلدية (ليمفوما الخلايا التائية في الجلد)

المخاطر

الأورام الوعائية آمنة عمومًا ولا تحمل خطرًا كبيرًا من التحول الخبيث. الورم الوعائي حميد ولا يتحول عادةً إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإن العلامات التي تشير إلى احتمالية التحول الخبيث تشمل التغيرات في مظهر الورم الوعائي أو ظهور أعراض جديدة مثل الألم أو الحكة.

بالإضافة إلى خطر التحول السرطاني الصغير، يمكن أن تتسبب الأورام الوعائية—خاصة تلك الكبيرة—في نزف كبير إذا تعرضت للإصابة. علاوة على ذلك، يمكن أن تتقرح الأورام الوعائية الكبيرة وتصبح مصابة إذا تعرضت لصدمة مزمنة.

بعض الأورام الوعائية الطفولية تحتاج إلى تقييم اختصاصي عاجل بدلًا من الانتظار والمراقبة، وذلك بسبب موقعها أو ما تفعله:

تجب معاينة الآفة التي تنمو بسرعة، أو التي تتداخل مع الرضاعة أو التنفس أو الرؤية، دون انتظار.

التكتيكات

تعتمد إدارة الأورام الوعائية على الحجم والموقع والنوع (خلقي أو مكتسب). بالنسبة للأورام الوعائية الكبيرة الخلقية، يجب أن تشمل القرارات المتعلقة بالعلاج فريقًا من المتخصصين، بما في ذلك أطباء الأطفال وأطباء الأمراض الجلدية والجراحين، من بين آخرين. يتم تحديد توقيت تدخلات العلاج بناءً على الحالة، مع الأخذ في الاعتبار تأثير الورم الوعائي على الوظائف الحيوية ووجود مشكلات صحية أخرى مرتبطة.

الآفة التي لم تُفحَص لديك هي أمر مختلف عن تلك التي سبق أن حدّدها أحد الأطباء. تكون المراقبة بعد التقييم، لا قبله: يجب عرض الآفة الوعائية التي لم تُفحَص على طبيب أمراض جلدية، لأن كل آفة حمراء ليست هيمانجيومًا. بعد تقييم الآفة الصغيرة وثباتها، لا يلزم علاج، وتكون مراقبتها بين المراجعات أمرًا معقولًا. راجع في وقت أبكر إذا تعرضت لإصابة، أو تغير مظهرها، أو تقرحّت، أو ظهرت عليها أعراض جديدة.

للمراقبة الديناميكية، من المفيد أخذ صور للورم الوعائي لتتبع أي تغييرات على مر الزمن. يعتمد عدد مرات فحص الشخص الذي لديه عدة آفات جلدية على تلك الآفات لا على الفصل. يمكن أن تكون خريطة الأورام الجلدية مفيدة للمراقبة المستمرة وتحديد الآفات الجديدة أو المتغيرة.

العلاج

معظم الأورام الوعائية الرضعية غير المعقدة لا تحتاج إلى أي علاج على الإطلاق. فهي تتراجع من تلقاء نفسها، وتكون المراقبة — مع صور لتتبع سيرها — هي النهج المناسب. ولا يُعد الليزر أو العلاج بالتبريد أو التخثير الكهربائي أو الجراحة علاجات روتينية لها.

عندما تكون هناك حاجة إلى العلاج، يكون دوائيًا أولًا:

• البروبرانولول الفموي: العلاج الأولي للأورام الوعائية الرضّعية عالية الخطورة — بسبب موقعها أو حجمها أو تَقرُّحها أو تهديدها للوظيفة. ويبدأه ويشرف عليه اختصاصي.
• تيمولول موضعي: خيار لبعض الآفات الصغيرة والسطحية المنتقاة.

لليزر دور في التغيرات المتبقية بعد الانحسار، مثل الأوعية السطحية المستمرة، وللجراحة في الآفة التي تنزف بشكل خطير أو التي تركت نسيجًا يحتاج إلى ترميم. تحدد الجرعات واختيار العامل المعالج من قبل الاختصاصي المعالج.

قد تتطلب بعض الآفات علاجًا على مراحل أو متابعة بمرور الوقت.

الوقاية

يتضمن منع ظهور الأورام الوعائية رعاية جيدة قبل الولادة، بما في ذلك تقليل التوتر، وتجنب الأدوية الضارة أثناء الحمل، ومعالجة العدوى على نحو سريع. لمنع حدوث المزيد من الآفات أو السرطانات:

• تجنب الصدمات الجلدية المزمنة.
• مراقبة تدابير السلامة عند العمل مع المواد التي تسبب ضررًا للجلد.
• معالجة الحالات الصحية المصاحبة على نحو سريع.
• الحفاظ على نظافة شخصية جيدة والوعي بتغيرات الجلد.

الفحص العادي للأورام الوعائية، والتشاور السريع مع مختص إذا تم ملاحظة أي تغييرات، وإزالة الأورام المحتملة الضارة أمر أساسي لإدارة صحة الجلد.