Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo on hyvänlaatuinen, litteä ruskea läiskä, ja termi kattaa useamman kuin yhden tilan. Aurinkolentigo, jota kutsutaan myös aktiiniseksi lentigoksi tai auringonpilkuksi, seuraa vuosien auringonvalolle altistumista: se ilmenee kroonisesti auringolle altistuvalla iholla tyypillisesti 35 ikävuoden jälkeen ja yleistyy iän myötä — noin 90%:lla yli 60-vuotiaista on vähintään yksi. Lentigo simplex on eri asia. Se ilmenee tavallisesti lapsuudessa, ei välttämättä johdu auringonvalolle altistumisesta ja voi esiintyä iholla, joka on harvoin alttiina. Koska näillä kahdella on erilaiset taustat ja erilaiset syyt, jokaista lentigoa ei pidä tulkita auringon aiheuttamaksi vaurioksi.

Altistavat tekijät

Lentigon tarkkaa syytä ei täysin tunneta, mutta useita altistavia tekijöitä on tunnistettu, jotka voivat lisätä hyperpigmentaation kehittymisen todennäköisyyttä. Nämä tekijät voivat vaikuttaa lentigon puhkeamiseen ja kasvuun:

• Ultraviolettisäteily: Sekä luonnollinen auringonvalo että keinotekoinen UV-säteily edistävät liiallista melaniinin tuotantoa ihossa, mikä johtaa lentigon muodostumiseen.
• Hormonaaliset muutokset: Hormonaaliset vaihtelut, erityisesti sukupuolihormoneihin, kilpirauhashormoneihin ja lisämunuaishormoneihin liittyvät muutokset, voivat vaikuttaa lentigon kehittymiseen.
• Mikä ei ole vakiintunut: Ionisoiva säteily, virusperäiset sairaudet ja vammat mainitaan joskus lentigon syinä. Yksikään niistä ei ole vakiintunut yleiseksi altistavaksi tekijäksi.
• Geneettiset tekijät: Tietyillä henkilöillä voi olla geneettinen taipumus lentigon kehittymiseen.
• Vaalea iho: Fitzpatrickin ihotyyppiä I-II olevilla henkilöillä on alttiimpi lentigon kehittymiselle ihon UV-säteilyherkkyyden vuoksi.
• Ikä yli 35 vuotta: Lentigon kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä, erityisesti 35 ikävuoden jälkeen.

Diagnostiikka

Lentigon diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu leesion silmämääräinen tarkastelu ja dermatoskopia pigmentaation ominaisuuksien arvioimiseksi. Dermatoskopia on tässä apuväline, ei tuomio: se tukee tyypillisen leesion diagnoosia, mutta ei voi ratkaista epätyypillistä tai muuttuvaa leesiota. Epätyypilliset ja muuttuvat lentigot voivat muistuttaa melanoomaa, erityisesti lentigo malignaa, ja kun pahanlaatuisuutta ei voida sulkea pois, diagnostinen biopsia on asianmukainen toimenpide.

Oireet

Silmämääräisessä tutkimuksessa lentigo näkyy litteänä, ihon pinnan tasoisena läiskänä tai läiskäryhmänä (yleensä enintään 1 mm). Ihomuutokset voivat olla symmetrisiä tai muodoltaan epäsäännöllisiä, esimerkiksi kun useat läiskät sulautuvat yhteen tai muodostavat ryhmän. Lentigo voi esiintyä useiden läiskien kokonaisuutena, joskus kattaen kokonaisia anatomisia alueita. Lentigon pinta muistuttaa yleensä normaalin ihon rakennetta, vaikka pieniä karheita alueita tai hilseilyä voidaan joskus havaita.

Lentigon rajat ovat yleensä selkeät, mutta ne voivat usein olla epätasaiset, erityisesti suuremmissa tai monipesäkkeisissä läiskissä. Väri vaihtelee vaaleanruskeasta tummanruskeaan, ja pigmentti on yleensä tasaisesti jakautunut koko leesioon. Joskus väri vaalenee vähitellen keskiosasta reunoja kohti, tai pigmentoituneen alueen sävy vaihtelee epäsäännöllisesti. Ajan myötä lentigon väri voi voimistua.

Lentigo ei yleensä vaikuta karvankasvuun. Joissakin tapauksissa leesion keskialueelle voi kuitenkin kasvaa karkeita tai hentojakin karvoja.

Lentigon koko voi vaihdella huomattavasti. Yksittäisten läiskien halkaisija voi olla 2-3 mm:stä aina huomattavasti suurempiin, jopa 3-4 cm:n läiskiin. Kun leesioita on ryhmittyneenä, ne voivat kattaa useita alueita ja ulottua joskus kymmeniin senttimetreihin. Palpaatiossa lentigo tuntuu normaalilta iholta, vaikka vanhemmissa leesioissa voidaan todeta karheutta, ja lievää kutinaa voi esiintyä satunnaisesti.

Lentigo sijaitsee useimmiten auringolle altistuvilla alueilla, kuten kasvoissa, kaulalla ja käsissä. Iäkkäillä henkilöillä lentigoa voi esiintyä myös muilla kehon alueilla.

Dermatoskooppinen kuvaus

Lentigon dermatoskooppisessa tutkimuksessa havaitaan seuraavat piirteet:

• Hento pigmenttiverkosto (aurinkolentigo): Hento, vaalea verkosto pikemminkin kuin vahva, usein diffuusin vaaleanruskean pigmentaation taustalla.
• Sormenjälkimäiset rakenteet (aurinkolentigo): Hienoja, sormenjälkeä muistuttavia, rinnakkaisia harjanteisia viivoja.
• Syömäjälkireunat (solar lentigo): Selvärajaiset reunat, joissa on kuperia lovia, ikään kuin niistä olisi haukattu paloja.
• Tumma, suhteellisen tasainen verkosto (lentigo simplex): Selvästi korostuneempi ja tasaisemmin jakautunut pigmenttiverkosto kuin solar lentigossa.
• Pseudosverkko: Kasvoissa follikulaaristen ja adneksiaalisten aukkojen muodostama verkkomainen rakenne diffuusin ruskean pigmentaation taustalla.

Erotusdiagnostiikka

On tärkeää erottaa lentigo muista pigmentoituneista kasvaimista tai tiloista, mukaan lukien:

• Postinflammatorinen hyperpigmentaatio
• Synnynnäinen dermaalinen melanosytoosi
• Halo-nekvus
• Spitzin nevus
• Dysplastinen nevus
• Lentigo maligna -melanooma
• Pigmentoitunut tyvisolusyöpä
• Melanooma

Riskit

Lentigoa pidetään yleensä vaarattomana, eikä siihen liity merkittävästi suurentunutta riskiä pahanlaatuiseen muuttumiseen. Hyvänlaatuisen lentigon ei tiedetä muuttuvan itsestään pahanlaatuiseksi; uudet tai muuttuvat pigmentoituneet leesiot tulee arvioida lentigo malignan poissulkemiseksi. Mahdollisen maligniteetin merkkejä ovat kuitenkin leesion ulkonäön muutokset, kuten koon suureneminen, epäsäännöllinen muoto tai subjektiiviset oireet, kuten kutina tai verenvuoto.

Lentigo maligna (tunnetaan myös Dubreuilhin melanoosina tai in situ -melanoomana auringon vaurioittamassa ihossa) on hyvänlaatuisesta lentigosta erillinen leesio; siihen liittyy merkittävä riski kehittyä invasiiviseksi melanoomaksi, ja se edellyttää erikoislääkärin arviota.

Seuraavat löydökset tulisi arvioida ihotautilääkärillä eikä selittää tavalliseksi lentigoksi: läiskä, joka suurenee jatkuvasti; läiskä, joka muuttuu vähemmän symmetriseksi; epäsäännöllinen pigmentaatio tai useita sävyjä yhdessä leesiota; mustien tai sinisten alueiden ilmaantuminen; aiemmin litteän läiskän paksuuntuminen; verenvuoto; tai haavautuminen.

Toimintatapa

Arvioimaton leesio on eri asia kuin sellainen, jonka kliinikko on jo todennut. Seuranta seuraa arviota, ei päinvastoin: uusi pigmentoitunut makula, erityisesti kasvojen kroonisesti auringon vaurioittamassa ihossa, tulisi tutkia ihotautilääkärin toimesta eikä olettaa lentigoksi. Lentigo maligna ilmenee juuri näin — litteänä ruskeana läiskänä auringon vaurioittamassa ihossa.

Kun leesio on arvioitu hyvänlaatuiseksi lentigoksi, sen seuraaminen tarkastuskäyntien välillä on perusteltua. Hakeudu aiemmin uudelleen arvioitavaksi, jos se suurenee, muuttuu vähemmän symmetriseksi, saa useita sävyjä tai mustia tai sinisiä alueita, paksuuntuu, vuotaa tai haavautuu.

Terveydenhuollon ammattilainen määrittää, tarvitaanko lisäseurantaa tai poistamista leesion ominaisuuksien perusteella. Lentigo-leesiot, joihin kohdistuu kroonista hankausta (esim. vaatetuksen, korujen tai työtehtävien vuoksi), tulisi arvioida ihotautilääkärin toimesta.

Seurantaa varten on hyödyllistä valokuvata lentigo muutosten dokumentoimiseksi ajan myötä. Kuinka usein useita lentigoja sairastava henkilö tarvitsee tutkimuksen, riippuu hänen leesioistaan ja kokonaismelanoomariskiinsä, ei vuodenajasta. Iholeesioiden kartoitusta ei tarvita rutiininomaisesti. Kartoitus on edelleen järkevä vaihtoehto suuren riskin potilaalle — potilaalle, jolla on paljon epätyypillisiä tai dysplastisia neevuksia tai aiempi melanooma — kun asiasta päätetään yksilöllisesti.

Hoito

Komplikaatiotonta lentigoa ei tarvitse hoitaa. Se on hyvänlaatuinen, ja sen jättäminen rauhaan sekä pelkkä seuranta on täysin perusteltu toimintatapa. Jos hoitoon ryhdytään — laser, intensiivinen pulssivalo, kryoterapia tai paikallinen depigmentoiva aine — syy on kosmeettinen eikä lääketieteellinen. Nämä hoidot eivät aina tehoa pysyvästi: pigmentaatio voi palata, ja ne voivat itsessään aiheuttaa pigmenttimuutoksia, joko vaaleampia tai tummempia kuin ympäröivä iho.

Mikä tahansa menetelmä tulee toteuttaa ihotautilääkärin tekemän dermatoskooppisen arvioinnin jälkeen. Pigmenttileesion tuhoamista ilman arviointia on syytä välttää, koska silloin leesio poistetaan koskaan selvittämättä, mikä se oli.

Kaiken hoidon jälkeen lentigon sijaintialuetta on seurattava pigmentin palautumisen tai uuden muutoksen varalta.

Ehkäisy

Lentigojen ehkäisyssä ja ihon yleisen kunnon ylläpitämisessä korostuu hellävarainen ja johdonmukainen ihonhoito:

• Liiallisen ultraviolettisäteilyn välttäminen, kuten solariumit ja pitkäaikainen auringonotto.
• Suojaavan aurinkovoiteen käyttö ja asianmukaisen vaatetuksen käyttäminen voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Kroonisen ihovamman välttäminen, joka voisi johtaa ärsytykseen ja lisävaurioon.
• Turvallisuusohjeiden noudattaminen ihoa vahingoittavien aineiden käsittelyssä.
• Henkilökohtaisesta hygieniasta huolehtiminen ja ihomuutosten seurannassa aktiivinen toiminta.

Lentigo-läiskien säännöllinen tarkastelu, viipymätön yhteydenotto asiantuntijaan, jos muutoksia havaitaan, sekä mahdollisesti vaarallisten leesioiden poistaminen ovat olennaisia ihon terveyden ylläpitämiseksi.