Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo jest łagodną, płaską brązową plamą, a termin ten obejmuje więcej niż jeden stan. Lentigo słoneczne, nazywane także lentigo aktinicum lub plamą słoneczną, pojawia się po latach ekspozycji na słońce: występuje na przewlekle eksponowanej na słońce skórze, zwykle po 35. roku życia, i staje się częste z wiekiem — około 90% osób powyżej 60. roku życia ma co najmniej jedno. Lentigo simplex jest czymś innym. Zwykle pojawia się w dzieciństwie, nie musi być spowodowane ekspozycją na słońce i może występować na skórze rzadko narażonej na słońce. Ponieważ te dwa stany mają różny kontekst i różne przyczyny, nie każde lentigo należy odczytywać jako uszkodzenie słoneczne.

Czynniki Predysponujące

Dokładna przyczyna lentigo nie jest w pełni zrozumiana, ale zidentyfikowano kilka czynników predysponujących, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju hipertropii melaniny. Czynniki te mogą wpływać na początek i rozwój lentigo:

• Promieniowanie Ultrafioletowe: Zarówno naturalne światło słoneczne, jak i sztuczne promieniowanie UV przyczyniają się do nadmiernej produkcji melaniny w skórze, co prowadzi do powstawania lentigo.
• Zmiany Hormonalne: Wahania hormonalne, szczególnie związane z hormonami płciowymi, hormonami tarczycy i hormonami nadnerczy, mogą wpływać na rozwój lentigo.
• Co nie zostało ustalone: Promieniowanie jonizujące, choroby wirusowe i urazy są czasami wymieniane jako przyczyny lentigo. Żaden z tych czynników nie został ustalony jako ogólny czynnik predysponujący.
• Czynniki Genetyczne: Może występować predyspozycja genetyczna do rozwoju lentigo u niektórych osób.
• Jasna Skóra: Osoby z typem skóry Fitzpatrick I-II są bardziej narażone na rozwój lentigo z powodu wrażliwości ich skóry na promieniowanie UV.
• Wiek Powyżej 35 Lat: Prawdopodobieństwo wystąpienia lentigo wzrasta z wiekiem, szczególnie po 35. roku życia.

Diagnostyka

Diagnoza lentigo opiera się na badaniu klinicznym, które obejmuje wizualną inspekcję zmiany i dermatoskopię w celu oceny cech pigmentacji. Dermatoskopia jest tu pomocą, a nie werdyktem: wspiera rozpoznanie typowej zmiany, ale nie może rozstrzygnąć zmiany atypowej lub zmieniającej się. Atypowe i zmieniające się lentigines mogą przypominać czerniaka, zwłaszcza lentigo maligna, a gdy nie można wykluczyć złośliwości, właściwym krokiem jest biopsja diagnostyczna.

Objawy

Podczas badania wizualnego lentigo pojawia się jako płaska plama lub grupa plamek, które są nieznacznie uniesione ponad powierzchnię skóry (zazwyczaj nie więcej niż 1 mm). Zmiany mogą mieć kształt symetryczny lub nieregularny, na przykład gdy kilka plamek zlewa się lub tworzy grupę. Lentigo może występować jako zbiór wielu plamek, czasami pokrywających całe obszary anatomiczne. Powierzchnia lentigo zazwyczaj przypomina teksturę normalnej skóry, chociaż czasami można zaobserwować niewielkie szorstkie obszary lub łuszczenie.

Granice lentigo są zazwyczaj wyraźne, ale mogą być nierówne, szczególnie w przypadku większych lub wieloogniskowych plam. Zabarwienie waha się od jasnobrązowego do ciemnobrązowego, a pigment zwykle jest równomiernie rozłożony w obrębie zmiany. Czasami występuje stopniowy spadek intensywności koloru od centrum w stronę krawędzi lub nieregularna zmiana odcienia w obszarze pigmentacji. Z biegiem czasu kolor lentigo może stać się bardziej intensywny. W niektórych przypadkach odcienie szarości mogą się pojawić z powodu keratynizacji w górnych warstwach naskórka.

Lentigo zazwyczaj nie wpływa na wzrost włosów. Jednak w niektórych przypadkach w centralnej części zmiany mogą rosnąć szorstkie lub puszyste włosy.

Rozmiar lentigo może się znacznie różnić. Pojedyncze plamy mogą mieć średnicę od 2-3 mm do znacznie większych plam, aż do 3-4 cm. Gdy zmiany są grupowane, mogą pokrywać kilka obszarów, czasami rozciągając się na dziesiątki centymetrów. W dotyku lentigo przypomina normalną skórę, chociaż w starszych zmianach może być zauważalna szorstkość, a czasami może wystąpić łagodne swędzenie.

Lentigo najczęściej występuje na obszarach narażonych na słońce, takich jak twarz, szyja i ręce. U starszych osób lentigo może również pojawić się na innych częściach ciała.

Opis dermatoskopowy

Badanie dermatoskopowe lentigo ujawnia następujące cechy:

• Blada sieć pigmentowa (lentigo słoneczne): Delikatna, blada sieć zamiast wyraźnej, często na tle rozproszonej jasnobrązowej pigmentacji.
• Struktury przypominające odcisk palca (lentigo słoneczne): Drobne równoległe linie grzebykowe przypominające odcisk palca.
• Brzegi wyżarte przez mole (solar lentigo): Wyraźnie odgraniczone brzegi z wklęsłymi wcięciami, jakby wygryzione.
• Ciemna, względnie jednolita sieć (lentigo simplex): Bardziej wyraźna i równomiernie rozłożona sieć barwnikowa niż w solar lentigo.
• Pseudosiatka: Na twarzy struktura siateczkowata utworzona przez ujścia mieszków włosowych i przydatków na tle rozproszonej brązowej pigmentacji.

Diagnostyka różnicowa

Ważne jest, aby odróżnić lentigo od innych nowotworów lub stanów pigmentowych, w tym:

• Hiperpigmentacja po zapaleniu
• Wrodzona melanocytoza skórna
• Nevi halo
• Nevi Spitz
• Nevi dysplastyczny
• Lentigo melanoma
• Pigmentowany rak podstawnokomórkowy
• Melanoma

Ryzyka

Lentigo jest ogólnie uważane za bezpieczne i nie ma znacząco zwiększonego ryzyka złośliwej transformacji. Łagodne lentigo zwykle nie ulega transformacji złośliwej; wszelkie zmiany istniejących zmian pigmentowanych powinny być oceniane w celu wykluczenia lentigo maligna. Jednak oznaki potencjalnej złośliwości obejmują zmiany w wyglądzie zmiany, takie jak zwiększenie rozmiaru, nieregularny kształt lub pojawienie się subiektywnych doznań, takich jak swędzenie lub krwawienie.

Lentigo maligna (znane również jako melanosis Dubreuilha lub czerniak in situ na skórze uszkodzonej przez słońce) to zmiana odrębna od łagodnego lentigo, a ponadto wiąże się ze znacznym ryzykiem progresji do czerniaka inwazyjnego i wymaga oceny specjalistycznej.

Do oceny dermatologicznej, a nie do uznania za zwykłe lentigo, powinny skłaniać: plama, która stale się powiększa; staje się mniej symetryczna; ma nieregularną pigmentację lub kilka odcieni w obrębie jednej zmiany; pojawiają się czarne lub niebieskie obszary; dochodzi do pogrubienia uprzednio płaskiej plamy; krwawienia; albo owrzodzenia.

Taktyki

Zmiana, której nie była Pani / nie był Pan jeszcze oglądana / oglądany przez lekarza, to co innego niż taka, którą klinicysta już zidentyfikował. Monitorowanie następuje po ocenie, a nie odwrotnie: nowa plama barwnikowa, zwłaszcza na przewlekle uszkodzonej przez słońce skórze twarzy, powinna zostać zbadana przez dermatologa, a nie uznana za lentigo. Lentigo maligna wygląda właśnie tak — jako płaska brązowa plama na skórze uszkodzonej przez słońce.

Gdy zmiana została oceniona jako łagodne lentigo, rozsądna jest obserwacja między wizytami kontrolnymi. Należy zgłosić się wcześniej, jeśli zmiana się powiększa, staje się mniej symetryczna, pojawiają się w niej liczne odcienie lub czarne bądź niebieskie obszary, dochodzi do pogrubienia, krwawienia albo owrzodzenia.

Świadczeniodawca zdecyduje, czy dalsze monitorowanie lub usunięcie jest wymagane na podstawie charakterystyki zmian. Nevi narażone na przewlekłą traumę (spowodowaną odzieżą, biżuterią lub działalnością zawodową) powinny być brane pod uwagę do usunięcia, aby zapobiec dalszej irytacji.

Dla osób poddawanych dynamicznej obserwacji pomocne jest fotografowanie lentigo w celu dokumentowania wszelkich zmian w czasie. Częstość badań osoby z wieloma lentigines zależy od charakteru ich zmian oraz od ogólnego ryzyka czerniaka, a nie od pory roku. Tworzenie mapy nowotworów skóry jest również pomocnym narzędziem do monitorowania zmian w istniejących zmianach i wykrywania nowych.

Leczenie

Nieskomplikowane lentigo nie wymaga leczenia. Jest łagodne, a pozostawienie go bez interwencji i jedynie obserwacja to całkowicie rozsądne postępowanie. Gdy podejmuje się leczenie — laserem, intensywnym światłem impulsowym, krioterapią lub miejscowym środkiem depigmentującym — powodem jest poprawa kosmetyczna, a nie medyczna. Metody te nie zawsze działają trwale: przebarwienie może nawrócić, a same mogą pozostawić własne zmiany barwnikowe, jaśniejsze lub ciemniejsze od otaczającej skóry.

Niezależnie od metody powinno to poprzedzać badanie dermatoskopowe przeprowadzone przez dermatologa. Usuwanie zmiany barwnikowej, która nie została oceniona, należy unikać, ponieważ usuwa się zmianę, nie ustalając nigdy, czym była.

Po każdym leczeniu obszar, w którym wcześniej było lentigo, należy obserwować pod kątem nawrotu barwnika lub nowych zmian.

Profilaktyka

Zapobieganie lentigo i jego złośliwej degeneracji polega na delikatnej i systematycznej pielęgnacji skóry:

• Unikanie nadmiernej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe, takie jak solaria i przedłużona ekspozycja na słońce.
• Stosowanie ochronnego kremu przeciwsłonecznego i noszenie odpowiedniej odzieży w okresach intensywnej ekspozycji na słońce.
• Unikanie przewlekłej traumy skóry, która mogłaby prowadzić do podrażnień i dalszych uszkodzeń.
• Przestrzeganie protokołów bezpieczeństwa podczas obsługi substancji szkodliwych dla skóry.
• Utrzymywanie higieny osobistej i proaktywne monitorowanie zmian skórnych.

Regularne badanie plam lentigo, terminowa konsultacja ze specjalistą w przypadku zauważenia zmian i usuwanie potencjalnie niebezpiecznych zmian są niezbędne dla utrzymania zdrowia skóry.