良性痣（ICD-10: D22）💚
单纯性痣
单纯性痣（亦称良性痣、色素痣、痣或胎记）是一种良性皮肤增生，表现为小斑点或稍隆起的结节。单纯性痣可为先天性（出生时即存在）或后天获得性，可发生于任何年龄。约 3% 的新生儿有多个单纯性痣，且其发生率随年龄增长而增加。单纯性痣在女性中的发生略高于男性，比例为 3:2。
易感因素
单纯性痣的形成尚无明确病因。然而，以下若干易感因素可能增加其出现风险：
- 遗传因素：色素痣的出现可能受个体遗传背景影响。
- 紫外线辐射：人工和自然紫外线均可刺激痣细胞快速增殖，并导致黑色素过度生成，从而引起痣体色素沉着。
- 激素变化：体内激素波动，尤其是性激素、甲状腺激素和肾上腺激素，可影响新痣形成或既有痣的生长。
- 电离辐射、病毒感染和损伤：这些因素也可能诱发单纯性痣的出现或生长。
诊断
单纯性痣的诊断基于临床检查，包括常规视诊和皮肤镜检查。如对恶性增生存在疑虑，可行活检进一步检查。
症状
单纯性痣通常表现为小斑点或稍隆起的结节。其一般为对称性（椭圆形或圆形），但较大的先天性痣可能形状不规则。痣的表面质地与正常皮肤相似，但有时可与周围皮肤纹理略有不同。
良性痣的边缘清晰且光滑。然而，较大的先天性痣边界可能不规则。单纯性痣的颜色范围从浅棕色到深棕色，色素分布均匀。在某些情况下，颜色可由中心向周边逐渐变淡。先天性痣的颜色在生命最初几年内可能发生变化。
单纯性痣通常不影响毛发生长。但部分先天性痣可出现粗黑毛增多，常伴明显色素沉着。
单纯性痣大小差异较大，但最常见直径不超过 10 mm。大于 10 mm 的痣通常为先天性且较少见，但可生长至 20 cm 或更大（巨型先天性痣）。
触诊时，单纯性痣手感与正常皮肤相似，不引起不适。
痣多见于躯干（~38%）或四肢（~48%），头颈部较少（~14%）。
肢端痣（位于掌跖部）因该区域特有的皮肤纹理（“指纹”）而在形态、边界和色素分布上略有差异。这些痣常呈细长形，边界不规则，色素较深，且色素分布呈平行条带状。
皮肤镜描述
在皮肤镜下，单纯性痣具有以下特征：
- 色素网格：浅棕至深棕色的低色素孔隙和线条构成的图案，线条在痣的周边逐渐变细。
- 点状结构：位于网格中心或沿其色素线分布的小圆形高色素结构。
- 球状结构：较大的高色素环状结构，均匀分布于整个痣内或位于中央，少见于周边。
- 斑点：痣中央的高色素、无结构区域。
- 血管网：轻度弯曲、弥漫性单一形态血管。
- 星芒样放射：痣周边呈放射状排列的色素条带和色素点。
- 均匀弥漫性着色：整个痣呈均一色素沉着。
肢端痣具有特定的皮肤镜特征：
- 痣细胞主要聚集于皮肤沟纹内，脊部可见非典型黑色素细胞。
- 皮肤纹理通常呈栅栏样、平行样或纤维样，尤其在足底面（承重最明显区域）。
鉴别诊断
单纯性痣应与其他色素性病变相鉴别，如：
- 炎症后色素沉着
- 先天性真皮黑素细胞增多症
- 皮脂腺痣
- Halo nevus
- Spitz nevus
- 蓝痣
- 雀斑样痣
- 不典型痣
- 雀斑样痣黑色素瘤
- 黑色素瘤
风险
单纯性痣通常无害，不会增加黑色素瘤风险。恶变征象可能包括痣的外观变化或出现新的感觉，应由皮肤科医生评估。
先天性痣，尤其是较大的痣（直径大于 20 cm），发生黑色素瘤的风险略高，但小于 20 cm 的痣其风险低于 1%。
大型及多发性先天性痣可能与某些遗传综合征或疾病相关，因此此类患者需密切观察并接受医学评估。
处理策略
若单纯性痣无损伤，且外观或感觉无变化，则至少每年一次自我监测（或请他人检查难以观察部位）即可。然而，若痣受到机械性外伤、过度 UV 暴露或电离辐射，或出现任何变化或新的感觉，则必须咨询皮肤科医生或肿瘤科医生。
医生将判断是否需要动态随访，或是否应切除该痣。长期受衣物、首饰或职业因素反复刺激的痣也应切除。
对于动态监测，拍摄皮肤肿物照片很有帮助，可帮助发现随时间出现的细微外观变化。
具有较大先天性痣或多发后天获得性痣的患者，应至少每年两次接受皮肤科医生或肿瘤科医生检查（夏季前后各一次）。同时建议绘制皮肤肿物图谱，这可大大简化对新发或变化病灶的监测和识别。
治疗
仅建议手术切除（使用传统手术刀、电刀或射频刀），并对切除组织进行强制性组织学检查。
不建议采用激光去除或冷冻毁损等破坏性方法治疗色素痣。
预防
预防痣的出现及其恶性转化应注重温和的皮肤护理：
- 避免过度 UV 暴露（如日光浴、长时间晒太阳）。
- 在日照最强时段使用防护性防晒霜。
- 避免慢性皮肤外伤。
- 限制电离辐射和职业危害暴露。
- 接触可能损伤皮肤的物质时遵守安全措施。
- 保持个人卫生，并注意皮肤变化。
定期检查色素痣，如有任何变化及时咨询专科医生，并在必要时切除潜在危险痣。
