良性痣（ICD-10: D22）💚

良性黑素细胞痣（单纯性痣、常见痣）

良性黑素细胞痣——单纯性痣，或通俗地说痣——是黑素细胞来源的良性色素性病变所属的总称。它通常表现为小斑点或稍隆起的结节。该类别中的特定类型另有各自页面，包括乳头状痣、蓝痣、晕痣和肢端痣。单纯性痣可为先天性（出生时即存在）或后天获得性，可发生于任何年龄。约 3% 的新生儿有多个单纯性痣，且其发生率随年龄增长而增加。单纯性痣在女性中的发生略高于男性，比例为 3:2。

易感因素

单纯性痣的形成尚无明确病因。然而，以下若干易感因素可能增加其出现风险：

• 遗传因素：色素痣的出现可能受个体遗传背景影响。
• 紫外线辐射：人工和自然紫外线均可刺激痣细胞快速增殖，并导致黑色素过度生成，从而引起痣体色素沉着。
• 激素变化：痣在激素变化时期，如青春期或妊娠期，可能会更明显。甲状腺和肾上腺激素、病毒感染和损伤有时被列为痣形成的原因；但这并未得到确立。

诊断

单纯性痣的诊断基于临床检查，包括常规视诊和皮肤镜检查。如对恶性增生存在疑虑，可行活检进一步检查。

症状

单纯性痣通常表现为小斑点或稍隆起的结节。其一般为对称性（椭圆形或圆形），但较大的先天性痣可能形状不规则。痣的表面质地与正常皮肤相似，但有时可与周围皮肤纹理略有不同。

良性痣的边缘清晰且光滑。然而，较大的先天性痣边界可能不规则。单纯性痣的颜色范围从浅棕色到深棕色，色素分布均匀。在某些情况下，颜色可由中心向周边逐渐变淡。先天性痣的颜色在生命最初几年内可能发生变化。

单纯性痣通常不影响毛发生长。但部分先天性痣可出现粗黑毛增多，常伴明显色素沉着。

单纯性痣大小差异较大，但最常见直径不超过 10 mm。大于 10 mm 的痣通常为先天性且较少见，但可生长至 20 cm 或更大（巨型先天性痣）。

触诊时，单纯性痣手感与正常皮肤相似，不引起不适。

痣多见于躯干（~38%）或四肢（~48%），头颈部较少（~14%）。

肢端痣（位于掌跖部）因该区域特有的皮肤纹理（“指纹”）而在形态、边界和色素分布上略有差异。这些痣常呈细长形，边界不规则，色素较深，且色素分布呈平行条带状。

皮肤镜描述

在皮肤镜下，单纯性痣具有以下特征：

• 色素网格：浅棕至深棕色的低色素孔隙和线条构成的图案，线条在痣的周边逐渐变细。
• 点状结构：位于网格中心或沿其色素线分布的小圆形高色素结构。
• 球状结构：较大的高色素环状结构，均匀分布于整个痣内或位于中央，少见于周边。
• 斑点：痣中央的高色素、无结构区域。
• 均匀弥漫性着色：整个痣呈均一色素沉着。

这些结构任何一种单独存在，都不能使痣成为良性——它们在黑色素瘤中也同样可见。临床上重要的是排列方式：对称性，以及贯穿整个病灶的有序、均一模式。尤其是，周边星爆样放射状条纹并非常见痣的常规特征；它与Spitz痣和Reed痣有关，在不恰当的背景下也可见于黑色素瘤，因此需要评估，而不是安慰。

肢端痣有其自身的皮肤镜模式。良性肢端痣的色素沿皮肤沟排列，可呈三种公认方式之一——平行沟纹模式、格栅样模式或纤维状模式，后者尤其见于负重足底。色素若改为沿嵴分布，则为平行嵴纹模式，这是肢端黑色素瘤的警示征象，并非良性痣的特征。

鉴别诊断

单纯性痣应与其他色素性病变相鉴别，如：

• 炎症后色素沉着
• 先天性真皮黑素细胞增多症
• 皮脂腺痣
• Halo nevus
• Spitz nevus
• 蓝痣
• 雀斑样痣
• 不典型痣
• 雀斑样痣黑色素瘤
• 黑色素瘤

风险

任何一个典型痣发展为黑色素瘤的可能性都很低。这与一个人总体黑色素瘤风险是不同的问题：痣很多，或存在临床非典型痣，本身就是风险增加的公认标志。因此，痣很多的人与只有一个痣的人并不处于同样的位置，尽管每个单个病变都不太可能引起问题。痣的外观变化，或出现新的感觉，应由皮肤科医生评估。

先天性黑素细胞痣的黑色素瘤风险取决于多种因素共同作用——其大小、外观、所在部位、是否存在卫星痣——并不能由单一测量值决定。一个固定的截断值，在其上方给出一个风险数字、下方给出另一个风险数字，比现有证据所能支持的更精确。

大型及多发性先天性痣可能与某些遗传综合征或疾病相关，因此此类患者需密切观察并接受医学评估。

处理策略

未经检查的病灶，与已经由临床医生识别过的病灶，是不同的情况。监测应在评估之后进行，而不是相反：未做检查的色素痣应交由皮肤科医生查看，对于新出现的色素痣，或看起来与其他色素痣不同的病灶，更应如此。

一旦某病灶被评估为典型良性痣，在复诊之间进行观察是合理的，难以看到的部位可请他人协助。若出现快速生长、不对称、超过一种颜色、出血，或病灶有任何新的感觉，应尽早复诊。

医生将判断是否需要动态随访，或是否应切除该痣。长期受衣物、首饰或职业因素反复刺激的痣也应切除。

对于动态监测，拍摄皮肤肿物照片很有帮助，可帮助发现随时间出现的细微外观变化。

应根据个体情况决定检查频率，综合考虑痣的外观、数量、任何先天性病灶的大小，以及个人和家族黑色素瘤病史——并结合已注意到的任何变化。并非按日历固定安排。皮肤病灶图谱绘制并非常规推荐。对于高风险人群——多发非典型或发育不良性痣患者，或既往有黑色素瘤者——在个体决定时，图谱绘制仍是合理的选择。

治疗

典型良性痣通常不需要切除。若有切除指征——为明确诊断、病灶有症状，或出于美容原因——则具体技术取决于病灶本身。

看起来可疑的色素性病灶则是另一回事：应取样或切除，以便对组织进行组织学检查。激光去除和冷冻毁损等破坏性方法会使病理科医师无从检查，因此不应用于性质尚未明确的色素性病灶。

预防

预防痣的出现及其恶性转化应注重温和的皮肤护理：

• 避免过度 UV 暴露（如日光浴、长时间晒太阳）。
• 在日照最强时段使用防护性防晒霜。
• 避免慢性皮肤外伤。
• 接触可能损伤皮肤的物质时遵守安全措施。
• 保持个人卫生，并注意皮肤变化。

定期检查色素痣，如有任何变化及时咨询专科医生，并在必要时切除潜在危险痣。