Benign Nevus (ICD-10: D22) 💚

Benign Melanocytic Nevus (Simple Nevus, Common Mole)

Benign melanocytic nevus — en simpel nevus, eller i daglig tale en muldvarp — er den brede kategori, som benigne pigmenterede læsioner af melanocytær oprindelse hører til. Den fremstår typisk som en lille plet eller en let hævet knude. Visse typer inden for denne kategori har deres egne sider i dette atlas, blandt dem papillomatøs nevus, blå nevus, halo nevus og acral nevus. Simple nevi kan være enten medfødte (til stede ved fødslen) eller erhvervede i enhver alder. Cirka 3% af nyfødte har flere simple nevi, og hyppigheden øges med alderen. Simple nevi er lidt mere almindelige hos kvinder end hos mænd, med et forhold på 3:2, henholdsvis.

Prædisponerende Faktorer

Der er ingen definitive årsager til dannelsen af simple nevi. Imidlertid kan flere prædisponerende faktorer øge risikoen for deres fremkomst:

• Genetiske Faktorer: Udseendet af pigmenterede nevi kan påvirkes af en persons genetiske sammensætning.
• Ultraviolet Stråling: Både kunstigt og naturligt ultraviolet lys kan stimulere den hurtige vækst af nevusceller og forårsage overdreven melanproduktion, hvilket fører til pigmentation i nevus.
• Hormonelle Forandringer: Nevi kan blive mere synlige i perioder med hormonelle forandringer, såsom pubertet eller graviditet. Thyroideahormoner og binyrehormoner, virale infektioner og skader nævnes undertiden som årsager til nevusdannelse; de er ikke fastslået som sådanne.

Diagnostik

Diagnosen af simple nevi baseres på klinisk undersøgelse, der inkluderer rutinemæssig visuel inspektion og dermatoskopi. Hvis der er bekymringer om maligne vækster, kan en biopsi udføres for yderligere undersøgelse.

Symptomer

En simpel nevus fremstår typisk som en lille plet eller let hævet knude. Den er som regel symmetrisk (oval eller rund), selvom store medfødte nevi kan have en uregelmæssig form. Overfladeteksturen af nevus er lignende den normale hud, men kan undertiden variere lidt fra den omgivende hudmønster.

Kanterne af benigne nevi er veldefinerede og glatte. Store medfødte nevi kan dog have ujævne kanter. Farven på en simpel nevus spænder fra lys brun til mørk brun, med ensartet pigmentfordeling. I nogle tilfælde kan farven gradvist falme fra midten til de ydre kanter. Farven på medfødte nevi kan ændre sig i de første par leveår.

Når de palperes, føles simple nevi som almindelig hud og forårsager ikke ubehag.

Nevi findes hovedsageligt på torsoen (~38%) eller lemmerne (~48%), mens færre befinder sig på hovedet og nakken (~14%).

Acrale nevi (på håndfladerne og sålerne) adskiller sig let i form, kant og pigmentfordeling på grund af det karakteristiske hudmønster i disse områder (“fingeraftryk”). Disse nevi er ofte aflang, med uregelmæssige kanter, mørkere pigmentering og pigmentfordeling i parallelle striber.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Ved dermatoskopi viser en simpel nevus følgende karakteristika:

• Pigmentnetværk: Et mønster af lys til mørkebrun hypopigmenterede huller og linjer, hvor linjerne tynder ud mod periferien af nevus.
• Punkter: Små, runde hyperpigmenterede strukturer placeret i midten eller langs de pigmenterede linjer i netværket.
• Globuler: Større, hyperpigmenterede ringformede strukturer, jævnt fordelt i hele nevus eller placeret centralt, sjældent fundet i periferien.
• Flekker: Hyperpigmenterede, strukturløse områder i midten af nevus.
• Ensartet Diffus Misfarvning: Hele nevus viser en ensartet pigmentering.

Ingen af disse strukturer gør i sig selv en nevus benign — de ses også alle i melanom. Det klinisk vigtige er arrangementet: symmetri og et organiseret, homogent mønster over hele læsionen. En perifer starburst af radiale strøg er især ikke et rutinemæssigt træk ved en almindelig nevus; det er associeret med Spitz- og Reed-nevi og i den forkerte kontekst med melanom, så det kræver vurdering snarere end beroligelse.

Acral nevi har deres egne dermatoskopiske mønstre. Ved en benign acral nevus følger pigmentet hudens furer i en af tre anerkendte arrangementer — det parallelle furemønster, det gitterlignende mønster eller det fibrillære mønster, sidstnævnte især på den vægtbærende fodsål. Pigment, der i stedet løber langs ryggene, er det parallelle rygmønster, som er et advarselstegn for acralt melanom og ikke et træk ved en benign nevus.

Differentialdiagnose

Simple nevi skal differentieres fra andre pigmenterede læsioner, såsom:

• Post-inflammatorisk hyperpigmentering
• Medfødt dermal melanocytose
• Sebaceous gland nevus
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Blå nevus
• Lentigo
• Dysplastisk nevus
• Lentigo melanom
• Melanom

Risici

En typisk nevus har en meget lav chance for at udvikle sig til et melanom. Det er et andet spørgsmål end en persons samlede melanomrisiko: at have et stort antal modermærker, eller at have klinisk atypiske sådanne, er i sig selv en anerkendt markør for øget risiko. En person med mange modermærker er derfor ikke stillet på samme måde som en person med ét, selv om hver enkelt læsion næppe vil give anledning til problemer. Ændringer i udseende eller nye fornemmelser i en nevus bør vurderes af en dermatolog.

Melanomrisikoen i en kongenital melanocytær nevus afhænger af flere ting tilsammen — dens størrelse, udseende, placering og om der er satellitnevi — og den er ikke fastlagt ved en enkelt måling. En fast grænse med én risikoprocent over og en anden under angiver sagen mere præcist, end evidensen tillader.

Store og flere kongenitale nevi kan være forbundet med visse genetiske syndromer eller sygdomme, så personer med sådanne nevi kræver omhyggelig observation og medicinsk vurdering.

Taktik

En læsion, du ikke har fået vurderet, er noget andet end en, en kliniker allerede har identificeret. Overvågning følger vurdering, ikke omvendt: en modermærke, du ikke har fået undersøgt, bør vises til en hudlæge, og dette gælder desto mere for en ny, eller for en, der ser anderledes ud end resten af dine modermærker.

Når en læsion er vurderet som en typisk benign nevus, er det rimeligt at holde øje med den mellem kontroller, gerne med hjælp fra en anden til områder, du ikke selv kan se. Søg tidligere vurdering ved hurtig vækst, asymmetri, mere end én farve, blødning eller enhver ny fornemmelse i læsionen.

Lægen vil afgøre om dynamisk overvågning er nødvendig, eller om nevus skal fjernes. Nevi, der er udsat for konstant irritation fra tøj, smykker eller erhverv, bør også fjernes.

Til dynamisk overvågning er det nyttigt at tage fotografier af hudneoplasmen, som vil hjælpe med at opdage selv små ændringer i udseende over tid.

Hvor ofte en person bør undersøges, afgøres individuelt under hensyntagen til, hvordan nevi ser ud, hvor mange der er, størrelsen af en eventuel kongenital læsion og deres personlige og familiære anamnese med melanom — sammen med enhver ændring, der er blevet bemærket. Det er ikke fastlagt af kalenderen. Kortlægning af hudlæsioner anbefales ikke rutinemæssigt. Kortlægning er fortsat en rimelig mulighed for en person med høj risiko — en patient med mange atypiske eller dysplastiske nevi eller med et tidligere melanom — hvor det afgøres individuelt.

Behandling

En typisk benign nevus behøver ikke at blive fjernet. Når fjernelse er indiceret — for at stille en diagnose, fordi læsionen er symptomatisk, eller af kosmetiske grunde — afhænger teknikken af læsionen.

En pigmenteret læsion, der ser mistænkelig ud, er en anden sag: den bør biopsieres eller excideres, så vævet kan undersøges histologisk. Destruktive metoder som laserfjerning og kryodestruktion efterlader intet til patologen, så de bør ikke anvendes på en pigmenteret læsion, hvis natur ikke er fastlagt.

Forebyggelse

Forebyggelse af udseendet af nevi og deres maligne transformation involverer skånsom hudpleje:

• Undgå overdreven UV-eksponering (f.eks. solarium, solbadning).
• Brug beskyttende solcreme i de mest intense soltimer.
• Undgå kronisk hudtraume.
• Følg sikkerhedsforanstaltninger, når du håndterer hudskadende stoffer.
• Oprethold personlig hygiejne og vær opmærksom på hudændringer.

Undersøg regelmæssigt pigmenterede nevi, søg rettidig konsultation med en specialist, hvis der opstår ændringer, og fjern potentielt farlige nevi når det er nødvendigt.