Seborrhoisk keratose (ICD-10: L82) 💚

Seborroisk keratose (Seborroisk Vorter, Senile Vorter, Senil Keratosis, Senil Keratoma)

Seborroisk keratose er en godartet hudtumor kendetegnet ved keratinisering, som løfter sig over hudoverfladen. Disse læsioner optræder typisk efter 50-årsalderen, og deres prævalens stiger med alderen. Seborroisk keratosis findes ofte i flere antal, og antallet af læsioner har tendens til at vokse over tid. Denne type neoplasm er lige så almindelig hos både mænd og kvinder, selvom hyppigheden kan variere let baseret på alder og andre faktorer.

Prædisponerende Faktorer

Den nøjagtige årsag til seborroisk keratosis forbliver uklar, men flere faktorer er blevet identificeret, som kan øge risikoen for at udvikle disse godartede hudlæsioner. Disse faktorer bidrager til udseendet og væksten af seborroisk keratosis:

• Involutte (Aldersrelaterede) Hudforandringer: Aldringen af epidermale keratinocytter, sammen med senstadie apoptose (celledød), er en væsentlig faktor i udviklingen af seborroisk keratosis.
• Overdreven Solbestråling: Langvarig eksponering for sollys og ultraviolet stråling øger risikoen for at udvikle seborroisk keratosis på grund af UV-lysets effekt på hudceller.
• Genetiske Faktorer: Familiær historie og genetisk prædisposition kan spille en rolle i udviklingen af seborroisk keratosis, hvor nogle individer er mere modtagelige på grund af deres genetiske sammensætning.

Diagnostik

Diagnosen af seborroisk keratosis er baseret på en klinisk undersøgelse, som inkluderer en rutinemæssig visuel inspektion af læsionen og dermatoskopisk evaluering for at vurdere karakteristikaene ved væksten. Hvis der er bekymringer om, at læsionen kan være malign eller atypisk, kan en biopsi udføres for at bekræfte diagnosen og udelukke andre tilstande, såsom hudkræft.

Symptomer

Under en visuel undersøgelse viser seborroisk keratosis sig som en flad, halvkugleformet eller kortstammet læsion, der stiger op over huden. Disse læsioner er ofte symmetrisk, typisk ovale eller runde, selvom større kan have uregelmæssige former. Overfladetexturen af seborroisk keratosis adskiller sig fra normal hud: den er ru, tør og kan vise tegn på afskalning. I nogle tilfælde, især for større læsioner over 10 mm, kan overfladen have en vorteagtig tekstur, der ligner store, uregelmæssige tørre papiller. I bestemte tilfælde er keratiniseringen så udtalt, at dele af keratosis kan falde af af sig selv eller med minimal fysisk påvirkning.

Grænserne for seborrhoisk keratose er normalt klare og jævne. Dog kan kanterne være ujævne i store keratomer. Farven på seborrhoisk keratose varierer fra hudfarvet eller grå til grå-brun. I nogle tilfælde kan nuancer af pink eller pink-rød optræde. Omkring læsionen kan den uændrede hud vise let rødme.

Hårvækst i området med seborrhoisk keratose påvirkes typisk ikke. I nogle tilfælde kan hår vokse i læsionen, hvis den er medfødt, eller i områder med keratomer med hypopigmentering.

Størrelsen af seborrhoisk keratose varierer, med en diameter på 5 mm til 20 mm. Læsioner, der er større end 15 mm, er sjældne. Højden af læsionen over hudoverfladen overstiger normalt ikke 5-7 mm.

Ved palpation føles seborrhoisk keratose tæt og tør, med nogle områder der muligvis viser afskalning. Der er normalt ingen subjektive fornemmelser, selvom let kløe kan forekomme, især i langvarige læsioner.

Seborrhoisk keratose findes oftest på stammen, de øvre lemmer og ansigtet. Hos ældre personer kan disse læsioner også optræde på andre dele af kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopi af seborrhoisk keratose afslører følgende karakteristiske træk:

• Komedon-lignende Åbninger: Klare grå-brune keratotiske inklusioner, der er veludviklede inden for læsionen.
• Milium-lignende Cyster: Små, sfæriske strukturer med en mat hvid eller gullig nuance, som er synlige i nogle tilfælde af seborrhoisk keratose.
• Fissurer og kamme: Furer og forhøjede folder på tværs af overfladen, som tilsammen giver læsionen dens karakteristiske tekstur.
• Cerebriformt (hjernelignende) mønster: Fissurer og kamme arrangeret i et mønster, der minder om hjernens snoninger.
• Blodkar: Tilstedeværelsen af blodkar i form af hårnålslignende former kan ses i dermatoskopiske billeder.
• Baggrundspigmentering: Baggrunden varierer fra lys grå til brun og er ofte ret ensartet. I sig selv er dette ikke et diagnostisk træk, da det også forekommer i andre pigmenterede læsioner.
• Pseudo-Netværk: Et ensartet pigmentnetværk med ujævne, skarpt brudte kanter, især synligt i ansigtet.
• Prikket Pigmentering: Små pletter af grå-sorte farver kan ses inden for læsionen.

Differential Diagnose

Det er vigtigt at differentiere seborrhoisk keratose fra andre pigmenterede hudneoplasmer, såsom:

• Aktinisk keratose
• Papillomatøs nevus
• Dermatofibroma
• Bowens sygdom
• Keratoakantom
• Basocellulært karcinom
• Pladecellekarcinom
• Melanom

Risici

Seborrhoisk keratose er generelt en harmløs tilstand, med en lav risiko for malignitet. Malign transformation er sjælden, men kan forekomme, især når læsionen udsættes for kronisk skade eller irritation, såsom termiske forbrændinger eller kemisk eksponering. Seborrhoisk keratose er godartet, og malign transformation er ekstremt sjælden; ved forandringer bør differentialdiagnostik overvejes.

Patienter med multiple seborrheiske keratoser har en øget risiko for at udvikle andre maligniteter, især på den omkringliggende hud eller i nærliggende områder. Dette kan komplicere den rettidige opdagelse og differentialdiagnose af maligne læsioner.

Taktik

En læsion, som du ikke har fået vurderet, er noget andet end en, som en kliniker allerede har identificeret. Monitorering følger vurdering, ikke omvendt: en keratotisk læsion, der ikke er blevet undersøgt, bør vises til en dermatolog, fordi andre tilstande — herunder pigmenteret basalcellekarcinom, planocellulært karcinom og melanom — kan ligne en seborrheisk keratosis, og et fotografi kan ikke afgøre, hvad det er.

Når en læsion er vurderet som en seborrheisk keratosis og er stabil, er det rimeligt at holde øje med den mellem kontroller. Kom tilbage tidligere, hvis den ændrer form eller farve, begynder at bløde, danner skorpe eller ulcererer, bliver kløende eller smertefuld, vokser hurtigt eller ikke længere ligner dine øvrige keratoser.

Sundhedspersonalet vil vurdere, om yderligere overvågning eller fjernelse af læsionen er nødvendig. Nevi, der konstant er udsat for kronisk traume på grund af tøj, smykker eller erhvervsmæssige aktiviteter, bør overvejes til fjernelse. Fjernelse er også angivet, hvis patienten oplever kosmetisk ubehag eller psykisk nød.

Til dynamisk overvågning er det nyttigt at tage billeder af den seborrheiske keratosis for at følge eventuelle ændringer i udseendet over tid. Et hudneoplasi-kort er et værdifuldt værktøj til løbende observation, som hjælper med at identificere nye eller ændrede læsioner.

Behandling

En typisk seborrheisk keratosis behøver ikke at blive behandlet. Hvor en læsion fjernes — fordi den er gentagne gange traumatiseret, fordi den er symptomgivende, eller af kosmetiske grunde — vælges metoden ud fra læsionens morfologi, dens lokalisation, de symptomer den giver, og hvor sikker diagnosen er. Kryoterapi, curettage eller shave-fjernelse, laser og elektrokirurgi anvendes alle; kirurgisk excision med en klassisk skalpel eller en radiofrekvensskalpel er ikke nødvendig ved en typisk læsion.

Histologisk undersøgelse er ikke obligatorisk for enhver læsion, der fjernes. Den er relevant, når diagnosen er usikker, eller læsionen er atypisk — og i så fald bør læsionen excideres, så vævet kan undersøges, snarere end destrueres med en metode, der ikke efterlader noget at undersøge.

Nogle læsioner recidiverer efter behandling og kræver mere end én session.

Forebyggelse

Seborrheiske keratoser er benigne, så forebyggelse handler ikke om at afværge malignitet, og deres fremkomst kan ikke forebygges pålideligt. Det, der er værd at gøre, er generel hudpleje sammen med opmærksomhed på enhver læsion, der ser atypisk ud eller ændrer sig:

• Undgåelse af overdreven ultraviolet stråling, herunder brugen af solarium og langvarig solbestråling.
• Brug af solbeskyttelse og beskyttende tøj i perioder med intens sollys.
• Minimere kronisk hudtraume, der kan forårsage irritation og skade på keratoser.
• Overholde sikkerhedsprotokoller ved håndtering af hudskadende stoffer.
• Opretholde god personlig hygiejne og overvåge hudændringer.

At se læsionerne over fra tid til anden og søge rådgivning, når en af dem ændrer sig, er det vigtige — ikke fordi en seborrheisk keratosis forventes at blive malign, men fordi en læsion, der ændrer sig, kan vise sig at være en anden diagnose.