Kératose séborrhéique (CIM-10 : L82) 💚

Kératose séborrhéique (verrue séborrhéique, verrue sénile, kératose sénile, kératome sénile)

La kératose séborrhéique est une tumeur cutanée bénigne caractérisée par une kératinisation qui surélève la surface de la peau.
Ces lésions apparaissent généralement après 50 ans, leur prévalence augmentant avec l’âge. La kératose séborrhéique se présente souvent sous forme multiple, et le nombre de lésions a tendance à augmenter avec le temps. Ce type de néoplasme est aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes, bien que la fréquence puisse varier légèrement en fonction de l’âge et d’autres facteurs.

Facteurs prédisposants

La cause exacte de la kératose séborrhéique reste incertaine, mais plusieurs facteurs ont été identifiés comme pouvant augmenter le risque de développer ces lésions cutanées bénignes. Ces facteurs contribuent à l’apparition et à la croissance de la kératose séborrhéique :

• Changements cutanés liés à l’âge : Le vieillissement des kératinocytes épidermiques, associé à l’apoptose (mort cellulaire) à un stade avancé, est un facteur important dans le développement de la kératose séborrhéique.
• Insolation excessive : Une exposition prolongée au soleil et aux rayons ultraviolets augmente le risque de développer une kératose séborrhéique en raison de l’effet des rayons UV sur les cellules de la peau.
• Facteurs génétiques : Les antécédents familiaux et la prédisposition génétique peuvent jouer un rôle dans le développement de la kératose séborrhéique, certaines personnes étant plus sensibles en raison de leur constitution génétique.

Diagnostic

Le diagnostic de la kératose séborrhéique repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de routine de la lésion et une évaluation dermatoscopique afin d’évaluer les caractéristiques de la croissance. Si la lésion semble suspecte ou atypique, une biopsie peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic et d’exclure d’autres affections, telles que le cancer de la peau.

Symptômes

Lors d’un examen visuel, la kératose séborrhéique se présente sous la forme d’une lésion aplatie, hémisphérique ou à tige courte qui surélève la peau. Ces lésions sont souvent symétriques, généralement ovales ou rondes, mais les plus grosses peuvent avoir des formes irrégulières. La texture de la surface de la kératose séborrhéique diffère de celle de la peau normale : elle est rugueuse, sèche et peut présenter des signes de desquamation. Dans certains cas, en particulier pour les lésions de plus de 10 mm, la surface peut avoir une texture verruqueuse, ressemblant à de grandes papilles sèches et irrégulières. Dans certains cas, la kératinisation est si prononcée que certaines parties de la kératose peuvent se détacher d’elles-mêmes ou avec un impact physique minimal.

Les limites de la kératose séborrhéique sont généralement nettes et régulières. Cependant, dans les kératomes de grande taille, les bords peuvent être irréguliers. La couleur de la kératose séborrhéique varie du nude ou gris au gris-brun. Dans certains cas, des nuances de rose ou de rose-rouge peuvent apparaître. La peau non affectée autour de la lésion peut présenter une légère rougeur.

La pilosité dans la zone de la kératose séborrhéique n’est généralement pas affectée. Cependant, dans certains cas, des poils peuvent pousser dans la lésion si celle-ci est congénitale, ou dans les zones de kératomes présentant une hypopigmentation.

La taille de la kératose séborrhéique varie, allant de 5 mm à 20 mm de diamètre.
Les lésions de plus de 15 mm sont rares. La hauteur de la lésion au-dessus de la surface de la peau ne dépasse généralement pas 5 à 7 mm.

La kératose séborrhéique se localise le plus souvent sur le tronc, les membres supérieurs et le visage. Chez les personnes âgées, ces lésions peuvent également apparaître sur d’autres parties du corps.

Description dermatoscopique

La dermatoscopie de la kératose séborrhéique révèle les caractéristiques suivantes :

• Ouvertures comédoniennes : inclusions kératosiques gris-brun clair bien formées à l’intérieur de la lésion.
• Kystes ressemblant à des grains de milium : petites structures sphériques de couleur blanc terne ou jaunâtre, visibles dans certains cas de kératose séborrhéique.
• Fissures et crêtes : Sillons et plis saillants à travers la surface, qui donnent ensemble à la lésion sa texture caractéristique.
• Aspect cérébriforme (en forme de cerveau) : Fissures et crêtes disposées selon un motif rappelant les circonvolutions du cerveau.
• Vaisseaux sanguins : la présence de vaisseaux sanguins en forme d’épingle à cheveux est visible sur les images dermatoscopiques.
• Pigmentation de fond : La coloration de fond varie du gris pâle au brun et est souvent assez uniforme. À elle seule, il ne s’agit pas d’un signe diagnostique, car on l’observe aussi dans d’autres lésions pigmentées.
• Pseudo-réseau : Réseau pigmentaire uniforme avec des bords irréguliers et nettement délimités, particulièrement visible sur le visage.
• Pigmentation en points : De petits points de couleur gris-noir peuvent être observés à l’intérieur de la lésion.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier la kératose séborrhéique d’autres néoplasmes pigmentés de la peau, tels que :

• Kératose actinique
• Naevus papillomateux
• Dermatofibrome
• Maladie de Bowen
• Kératoacanthome
• Carcinome basocellulaire
• Carcinome spinocellulaire
• Mélanome

Risques

La kératose séborrhéique est généralement une affection bénigne, avec un faible risque de malignité. La transformation maligne est rare, mais peut survenir, en particulier lorsque la lésion est soumise à des lésions ou à une irritation chronique, telles que des brûlures thermiques ou une exposition à des produits chimiques. La kératose séborrhéique est bénigne et la transformation maligne est exceptionnelle ; en cas de changement, il convient d’écarter un autre diagnostic.

Les patients présentant de multiples kératoses séborrhéiques ont un risque accru de développer d’autres tumeurs malignes, en particulier sur la peau environnante ou dans les zones adjacentes. Cela peut compliquer la détection précoce et le diagnostic différentiel des lésions malignes.

Stratégies

Une lésion que vous n’avez pas fait examiner est un cas différent d’une lésion déjà identifiée par un clinicien. La surveillance suit l’évaluation, et non l’inverse : une lésion kératosique qui n’a pas été examinée doit être montrée à un dermatologue, car d’autres affections — notamment le carcinome basocellulaire pigmenté, le carcinome épidermoïde et le mélanome — peuvent ressembler à une kératose séborrhéique, et une photographie ne permet pas de trancher.

Une fois qu’une lésion a été évaluée comme une kératose séborrhéique et qu’elle est stable, il est raisonnable de la surveiller entre les contrôles. Revenez plus tôt si elle change de forme ou de couleur, commence à saigner, forme des croûtes ou s’ulcère, devient prurigineuse ou douloureuse, croît rapidement, ou ne ressemble plus à vos autres kératoses.

Le professionnel de santé évaluera si une surveillance supplémentaire ou l’ablation de la lésion est nécessaire. Les kératoses séborrhéiques qui sont constamment exposées à des traumatismes chroniques dus aux vêtements, aux bijoux ou à l’activité professionnelle doivent être évaluées par un dermatologue. L’ablation est également indiquée si le patient ressent une gêne esthétique ou une détresse psychologique.

Pour une surveillance dynamique, il est utile de prendre des photos de la kératose séborrhéique afin de suivre toute modification de son apparence au fil du temps. Une carte des néoplasmes cutanés est un outil précieux pour l’observation continue, car elle permet d’identifier les lésions nouvelles ou modifiées.

Traitement

Une kératose séborrhéique typique n’a pas besoin d’être traitée. Lorsqu’une lésion est retirée — parce qu’elle est traumatisée de façon répétée, parce qu’elle est symptomatique ou pour des raisons esthétiques — la méthode est choisie en fonction de la morphologie de la lésion, de sa localisation, des symptômes qu’elle provoque et du degré de certitude diagnostique. La cryothérapie, le curetage ou l’ablation par shave, le laser et l’électrochirurgie sont tous utilisés ; l’exérèse chirurgicale au scalpel classique ou radiofréquence n’est pas requise pour une lésion typique.

Un examen histologique n’est pas obligatoire pour toute lésion retirée. Il est indiqué chaque fois que le diagnostic est incertain ou que la lésion est atypique — et, dans ce cas, la lésion doit être excisée afin que le tissu puisse être examiné, plutôt que détruite par une méthode ne laissant rien à analyser.

Certaines lésions récidivent après traitement et nécessitent plus d’une séance.

Prévention

Les kératoses séborrhéiques sont bénignes, donc la prévention n’est pas une question d’éviter une malignité, et leur apparition ne peut pas être empêchée de façon fiable. Ce qui importe est de prendre soin de la peau en général, tout en repérant toute lésion qui paraît atypique ou qui change :

• Éviter l’exposition excessive aux rayons ultraviolets, y compris l’utilisation de bancs solaires et l’exposition prolongée au soleil.
• Utiliser un écran solaire et des vêtements protecteurs pendant les périodes d’exposition intense au soleil.
• Réduire au minimum les traumatismes cutanés chroniques qui peuvent provoquer une irritation et endommager les kératoses.
  Limiter l’exposition aux rayonnements ionisants et aux risques environnementaux.
  Respecter les protocoles de sécurité lors de la manipulation de substances nocives pour la peau.
  Maintenir une bonne hygiène personnelle et surveiller les changements cutanés.

Examiner les lésions de temps à autre et demander conseil lorsqu’une d’elles change est ce qui compte — non pas parce qu’une kératose séborrhéique est censée devenir maligne, mais parce qu’une lésion qui change peut finalement correspondre à un autre diagnostic.