Gutartiger Naevus (ICD-10: D22) 💚

Benigner melanozytärer Nävus (Einfacher Nävus, gewöhnliches Muttermal)

Benigner melanozytärer Nävus — ein einfacher Nävus oder umgangssprachlich ein Muttermal — ist die Oberkategorie, zu der benigne pigmentierte Läsionen melanozytären Ursprungs gehören. Er erscheint meist als kleiner Fleck oder leicht erhabener Knoten. Bestimmte Formen innerhalb dieser Kategorie haben in diesem Atlas eigene Seiten, darunter der papillomatöse Nävus, der blaue Nävus, der Halo-Nävus und der akrale Nävus. Ein einfacher Nävus kann entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder in jedem Alter erworben sein. Etwa 3 % der Neugeborenen haben mehrere einfache Nävi, wobei die Häufigkeit mit zunehmendem Alter zunimmt. Einfache Nävi treten bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern, das Verhältnis beträgt 3:2.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt keine eindeutige Ursache für die Entstehung einfacher Nävi. Allerdings können mehrere prädisponierende Faktoren das Risiko für ihr Auftreten erhöhen:

• Genetische Faktoren: Das Auftreten pigmentierter Nävi kann durch die genetische Veranlagung einer Person beeinflusst werden.
• Ultraviolette Strahlung: Sowohl künstliches als auch natürliches ultraviolettes Licht kann das schnelle Wachstum von Nävuszellen stimulieren und eine übermäßige Melaninproduktion verursachen, was zu einer Pigmentierung des Nävus führt.
• Hormonelle Veränderungen: Nävi können während Phasen hormoneller Veränderungen, etwa in der Pubertät oder Schwangerschaft, deutlicher sichtbar werden. Schilddrüsen- und Nebennierenhormone, Virusinfektionen und Verletzungen werden mitunter als Ursachen der Nävusbildung genannt; als solche sind sie nicht gesichert.

Diagnostik

Die Diagnose einfacher Nävi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine routinemäßige Sichtkontrolle und Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartige Veränderungen kann zur weiteren Untersuchung eine Biopsie durchgeführt werden.

Symptome

Ein einfacher Nävus erscheint typischerweise als kleiner Fleck oder leicht erhabener Knötchen. Er ist in der Regel symmetrisch (oval oder rund), große angeborene Nävi können jedoch unregelmäßig geformt sein. Die Oberflächenstruktur des Nävus ähnelt der normaler Haut, kann sich jedoch manchmal leicht vom umgebenden Hautbild unterscheiden.

Die Ränder gutartiger Nävi sind klar abgegrenzt und glatt. Große angeborene Nävi können jedoch unregelmäßige Ränder aufweisen. Die Farbe eines einfachen Nävus reicht von hellbraun bis dunkelbraun, wobei die Pigmentierung gleichmäßig verteilt ist. In einigen Fällen kann die Farbe von der Mitte zu den Rändern hin allmählich verblassen. Die Farbe angeborener Nävi kann sich in den ersten Lebensjahren verändern.

Einfache Nävi haben in der Regel keinen Einfluss auf das Haarwachstum. Einige angeborene Nävi können jedoch ein verstärktes Wachstum von groben, dunklen Haaren zeigen, oft begleitet von einer auffälligen Pigmentierung.

Einfache Nävi können sehr unterschiedlich groß sein, meist sind sie jedoch bis zu 10 mm groß. Nävi, die größer als 10 mm sind, sind in der Regel angeboren und selten, können jedoch bis zu 20 cm oder mehr groß werden (riesige angeborene Nävi).

Bei der Palpation fühlen sich einfache Nävi wie normale Haut an und verursachen keine Beschwerden.

Nävi treten meist am Rumpf (~38 %) oder an den Gliedmaßen (~48 %) auf, seltener an Kopf und Hals (~14 %).

Akralnevi (an den Handflächen und Fußsohlen) unterscheiden sich aufgrund der charakteristischen Hautstruktur dieser Bereiche („Fingerabdrücke“) geringfügig in Form, Rand und Pigmentverteilung. Diese Nävi sind oft länglich, haben unregelmäßige Ränder, eine dunklere Pigmentierung und eine parallele Streifenbildung.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie weist ein einfacher Nävus die folgenden Merkmale auf:

• Pigmentnetzwerk: Ein Muster aus hell- bis dunkelbraunen Linien und Zwischenräumen, wobei die Linien zum Rand des Nävus hin auslaufen.
• Punkte: Kleine, runde hyperpigmentierte Strukturen, die sich in der Mitte oder entlang der pigmentierten Linien des Netzwerks befinden.
• Globuli: Größere, hyperpigmentierte ringförmige Strukturen, die gleichmäßig über den Nävus verteilt sind oder sich zentral befinden und selten an der Peripherie auftreten.
• Flecken: Hyperpigmentierte, strukturlose Bereiche in der Mitte des Nävus.
• Gleichmäßige diffuse Verfärbung: Der gesamte Nävus weist eine gleichmäßige Pigmentierung auf.

Keine dieser Strukturen macht für sich allein einen Nävus benigne — jede von ihnen kommt auch beim Melanom vor. Klinisch entscheidend ist die Anordnung: Symmetrie und ein organisiertes, homogenes Muster über die gesamte Läsion. Ein peripherer Sternburst aus radialen Streifen ist insbesondere kein typisches Merkmal eines gewöhnlichen Nävus; er ist mit Spitz- und Reed-Nävi verbunden und im falschen Kontext mit Melanom, sodass er eine Beurteilung und nicht Beruhigung erfordert.

Akrale Nävi haben ihre eigenen dermatoskopischen Muster. Bei einem benignen akralen Nävus folgt das Pigment den Hautfurchen in einer von drei anerkannten Anordnungen — dem Parallel-Furchen-Muster, dem netzartigen Muster oder dem fibrillären Muster, letzteres besonders an der belasteten Fußsohle. Ein Pigmentverlauf entlang der Rippen ist dagegen das Parallel-Rippen-Muster, das ein Warnzeichen für ein akrales Melanom und kein Merkmal eines benignen Nävus ist.

Differentialdiagnose

Einfache Nävi sollten von anderen pigmentierten Läsionen unterschieden werden, wie z. B.:

• Postinflammatorische Hyperpigmentierung
• Angeborene dermale Melanozytose
• Sebaceous gland nevus
• Halo-Nävus
• Spitz-Nävus
• Blauer Nävus
• Lentigo
• Dysplastischer Nävus
• Lentigo-Melanom
• Melanom

Risiken

Jeder typische Nävus hat eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit, zu einem Melanom zu werden. Das ist eine andere Frage als das allgemeine Melanomrisiko einer Person: Eine große Zahl von Muttermalen oder klinisch atypischen Muttermalen ist selbst ein anerkanntes Zeichen für ein erhöhtes Risiko. Eine Person mit vielen Muttermalen befindet sich daher nicht in derselben Lage wie eine Person mit einem einzelnen Muttermal, auch wenn jede einzelne Läsion wahrscheinlich keine Probleme verursacht. Veränderungen des Aussehens oder neue Empfindungen in einem Nävus sollten von einem Dermatologen beurteilt werden.

Das Melanomrisiko bei einem kongenitalen melanozytären Nävus hängt zusammen von mehreren Faktoren — seiner Größe, seinem Aussehen, seiner Lokalisation und davon, ob Satellitennävi vorhanden sind — und lässt sich nicht durch ein einzelnes Maß festlegen. Eine feste Grenzgröße mit einem Risikowert darüber und einem anderen darunter stellt die Sache genauer dar, als die Evidenz es erlaubt.

Große und multiple angeborene Nävi können mit bestimmten genetischen Syndromen oder Erkrankungen assoziiert sein, daher müssen Personen mit solchen Nävi sorgfältig beobachtet und medizinisch untersucht werden.

Vorgehensweise

Eine Läsion, die Sie noch nicht haben ansehen lassen, ist etwas anderes als eine, die ein Kliniker bereits identifiziert hat. Die Überwachung folgt der Beurteilung, nicht umgekehrt: Ein Muttermal, das Sie noch nicht haben untersuchen lassen, sollte einem Dermatologen gezeigt werden, und das gilt umso mehr für ein neues oder für eines, das anders aussieht als die übrigen Muttermale.

Sobald eine Läsion als typischer benigner Nävus beurteilt wurde, ist es sinnvoll, sie zwischen den Kontrollen zu beobachten, bei schwer einsehbaren Arealen mit Hilfe einer anderen Person. Bei raschem Wachstum, Asymmetrie, mehr als einer Farbe, Blutung oder jeder neuen Empfindung in der Läsion sollte früher erneut vorstellig werden.

Der Arzt entscheidet, ob eine dynamische Überwachung erforderlich ist oder ob der Nävus entfernt werden sollte. Nävi, die durch Kleidung, Schmuck oder die berufliche Tätigkeit ständig gereizt werden, sollten ebenfalls entfernt werden.

Für die dynamische Überwachung ist es sinnvoll, Fotos von der Hautneubildung zu machen, um auch geringfügige Veränderungen im Aussehen im Laufe der Zeit erkennen zu können.

Wie oft jemand untersucht werden sollte, wird individuell entschieden, unter Berücksichtigung des Aussehens der Nävi, ihrer Anzahl, der Größe einer angeborenen Läsion sowie der persönlichen und familiären Melanom-Anamnese — zusammen mit jeder bemerkten Veränderung. Das ist nicht durch den Kalender festgelegt. Das Mapping von Hautläsionen wird nicht routinemäßig empfohlen. Das Mapping bleibt eine vernünftige Option für jemanden mit hohem Risiko — einen Patienten mit vielen atypischen oder dysplastischen Nävi oder mit einem früheren Melanom —, wenn es individuell entschieden wird.

Behandlung

Ein typischer benigner Nävus muss nicht entfernt werden. Wenn eine Entfernung angezeigt ist — zur Diagnosesicherung, weil die Läsion symptomatisch ist oder aus kosmetischen Gründen — hängt die Technik von der Läsion ab.

Eine pigmentierte Läsion, die verdächtig aussieht, ist etwas anderes: Sie sollte biopsiert oder exzidiert werden, damit das Gewebe histologisch untersucht werden kann. Destruktive Methoden wie die Entfernung mit Laser und Kryodestruktion hinterlassen kein Material für den Pathologen, daher sollten sie bei einer pigmentierten Läsion, deren Natur nicht geklärt ist, nicht angewendet werden.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung des Auftretens von Nävi und ihrer bösartigen Umwandlung ist eine schonende Hautpflege erforderlich:

• Vermeiden Sie übermäßige UV-Exposition (z. B. Solarien, Sonnenbaden).
• Verwenden Sie während der Sonnenstunden einen Sonnenschutz.
• Vermeiden Sie chronische Hautverletzungen.
• Befolgen Sie Sicherheitsmaßnahmen beim Umgang mit hautbeschädigenden Substanzen.
• Achten Sie auf persönliche Hygiene und achten Sie auf Hautveränderungen.

Untersuchen Sie pigmentierte Nävi regelmäßig, suchen Sie bei Veränderungen rechtzeitig einen Facharzt auf und lassen Sie potenziell gefährliche Nävi gegebenenfalls entfernen.