Papillomatöse Nävus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatöser Naevus (intradermaler melanozytärer Naevus)

Papillomatöser Naevus ist eine besondere Art benigner melanozytärer Nävus: ein papillomatöser, intradermaler Nävus, der über die Hautoberfläche hinausragt. Er ist ein Mitglied der breiteren Familie benigner melanozytärer Nävi und nicht ein Synonym für die gesamte Familie. Diese Art von Nävus ist in der Regel erworben und tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf, wobei der Höhepunkt zwischen dem 15. und 30. Lebensjahr liegt. Papillomatöse Nävi zeichnen sich oft durch ihre Vielzahl aus, und die Anzahl solcher Läsionen nimmt mit der Zeit tendenziell zu. In Bezug auf das Geschlecht treten papillomatöse Nävi bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern, mit einem Verhältnis von 3:2.

Prädisponierende Faktoren

Die genaue Ursache für papillomatöse Nävi ist noch unklar. Es wurden jedoch mehrere prädisponierende Faktoren identifiziert, die das Risiko für die Entwicklung dieser Hautneoplasien erhöhen können. Diese Faktoren können das Auftreten und Wachstum von papillomatösen Nävi beeinflussen:

• Genetische Faktoren: Eine genetische Veranlagung kann eine Rolle bei der Entstehung papillomatöser Nävi spielen.
• Ultraviolette Strahlung: Sonneneinstrahlung ist mit der Zahl erworbener Nävi assoziiert, die eine Person entwickelt, und generell mit dem Melanomrisiko. Es ist nicht belegt, dass ultraviolette Strahlung dazu führt, dass ein papillomatöser Naevus auftritt oder wächst.

Diagnostik

Die Diagnose papillomatöser Nävi basiert in erster Linie auf einer klinischen Untersuchung, die eine visuelle Inspektion der Läsionen und eine Dermatoskopie zur Beurteilung der Struktur der Wucherungen umfasst. Bei Verdacht auf eine bösartige Wucherung kann eine Biopsie durchgeführt werden, um eine definitive Diagnose zu stellen und andere Hauterkrankungen auszuschließen.

Symptome

Bei der visuellen Untersuchung präsentiert sich ein papillomatöser Nävus typischerweise als halbkugelförmige oder leicht erhabene Wucherung, die auf einem kurzen, breiten Stiel (Stiel) aus der Haut herausragt. Die Form der Läsion ist meist symmetrisch (oval oder rund), große Nävi können jedoch auch unregelmäßige Formen aufweisen. Die Oberfläche des Nävus kann variieren, wobei kleinere papillomatöse Nävi eine glatte, normaler Haut ähnliche Textur aufweisen, während größere Nävi leicht knollig oder sogar rau erscheinen können. Größere papillomatöse Nävi (über 8 mm) können eine raue, warzenartige Oberfläche haben, die charakteristisch für verruköse Nävi ist.

Die Ränder papillomatöser Nävi sind in der Regel klar und gleichmäßig, größere Nävi können jedoch unregelmäßige Ränder aufweisen. Die Farbe des Nävus kann von hautfarben über hellbraun bis dunkelbraun reichen, die Pigmentverteilung ist in der Regel gleichmäßig. Gelegentlich kommt es zu einer allmählichen Abnahme der Farbintensität von der Mitte zum Rand oder zu leichten Farbunterschieden innerhalb derselben Läsion (typisch für verruköse Nävi).

Das Haarwachstum im Bereich eines papillomatösen Nävus ist in der Regel nicht beeinträchtigt. In einigen Fällen können sich in der Mitte, insbesondere bei angeborenen Papillomen, grobe, borstige Haare entwickeln oder in Bereichen mit hypopigmentierten papillomatösen Nävi flaumige Haare auftreten.

Die Größe papillomatöser Nävi kann stark variieren, wobei die meisten Läsionen einen Durchmesser von bis zu 15 mm haben. Nävi, die größer als 15 mm sind, sind selten. Die Höhe dieser Nävi über der Hautoberfläche beträgt in der Regel weniger als 10 mm. Große papillomatöse Nävi, die Blumenkohl ähneln, sind recht selten.

Bei der Palpation haben papillomatöse Nävi eine ähnliche Konsistenz wie normale Haut, größere Läsionen können sich jedoch etwas weicher anfühlen. In der Regel treten keine subjektiven Symptome im Zusammenhang mit papillomatösen Nävi auf, bei langjährigen Formen kann jedoch gelegentlich ein leichter Juckreiz auftreten.

Diese Neubildungen treten am häufigsten im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Hals und am Rumpf (einschließlich Brust und Rücken) auf, können jedoch gelegentlich auch an anderen Körperstellen auftreten.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Untersuchung eines papillomatösen Nävus unter dem Dermatoskop lassen sich typischerweise folgende Merkmale beobachten:

• Kopfsteinpflastermuster: Ein Netzwerk aus ovalen Pigmentelementen, die ein kopfsteinpflasterähnliches Erscheinungsbild bilden.
• Papilläre Strukturen: Unebene, knollige Strukturen, die aufgrund des bei der Dermatoskopie ausgeübten Drucks abgeflacht erscheinen.
• Globuli: Große hyperpigmentierte, ringförmige Strukturen, die gleichmäßig über den Nävus verteilt oder in der Mitte konzentriert sind, manchmal mit graubraunen Globuli, die für Hyperkeratose charakteristisch sind.
• Flecken: Hyperpigmentierte, strukturlose Bereiche, die im zentralen Teil der Läsion oder entlang der pigmentierten Linien zu finden sind.
• Diffuse gleichmäßige Verfärbung: Die gesamte Läsion kann eine gleichmäßige Pigmentierung aufweisen.

Differentialdiagnose

Es ist wichtig, papillomatöse Nävi von anderen pigmentierten oder knotigen Hautläsionen zu unterscheiden, wie z. B.:

• Nävus der Talgdrüsen
• Halo-Naevus
• Spitz-Naevus
• Blauer Naevus
• Dysplastischer Naevus
• Melanom

Risiken

Papillomatöse Nävi sind gutartig und bergen kein erhöhtes Risiko für Melanome oder andere bösartige Tumoren. Ohne äußere Einflüsse wie Traumata, ultraviolette Strahlung oder ionisierende Strahlung ist das Risiko einer bösartigen Entartung gering und mit dem Risiko normaler Haut vergleichbar. Anzeichen für eine mögliche Malignität sind jedoch eine Veränderung des Aussehens des Nävus (z. B. schnelles Wachstum oder unregelmäßige Form), eine Zunahme seiner Dichte und das Auftreten subjektiver Empfindungen wie Schmerzen oder Juckreiz.

Das Hauptrisiko von papillomatösen Nävi besteht darin, dass sie aufgrund ihrer länglichen Form und ihres schmalen Stiels leicht verletzt werden können. In diesem Fall kann die Läsion bluten, schmerzhaft werden und eine Öffnung für pathogene Mikroorganismen bilden, was zu einer Infektion führen kann. Papillome können auch psychische Beschwerden verursachen, insbesondere wenn sie an sichtbaren Stellen liegen.

Papillomatöse Nävi sind benigne melanozytäre Läsionen und werden nicht durch HPV verursacht; sie sind von Hautwarzen zu unterscheiden.

Taktik

Eine Läsion, die Sie noch nicht haben untersuchen lassen, ist etwas anderes als eine, die ein Kliniker bereits identifiziert hat. Die Beobachtung folgt auf die Beurteilung, nicht umgekehrt: Eine pigmentierte Läsion, die nicht untersucht worden ist, sollte einem Dermatologen gezeigt werden. Melanom kann nodulär oder papillomatös sein, und eine erhabene pigmentierte Läsion kann anhand ihres Aussehens allein nicht klassifiziert werden.

Sobald eine Läsion als papillomatöser Nävus beurteilt wurde und stabil ist, ist es vernünftig, sie zwischen den Kontrollen zu beobachten. Kommen Sie früher wieder bei Asymmetrie, Farbvariation, Blutung, Ulzeration, persistierender Krustenbildung, raschem Wachstum oder wenn eine Läsion begonnen hat, anders auszusehen als Ihre anderen.

Der Arzt entscheidet, ob eine dynamische Beobachtung ausreichend ist oder ob die Entfernung der Läsion empfohlen wird. Nävi, die ständigen oder chronischen Traumata ausgesetzt sind, beispielsweise durch Kleidung, Schmuck oder berufliche Tätigkeiten, sollten entfernt werden, um weitere Verletzungen zu vermeiden. Darüber hinaus möchten manche Menschen papillomatöse Nävi aus kosmetischen oder psychologischen Gründen entfernen lassen.

Für die dynamische Beobachtung ist es sinnvoll, Fotos der Nävi zu machen, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu dokumentieren. Wie oft eine Person untersucht werden sollte, ist nicht durch den Kalender festgelegt: Es hängt von den Eigenschaften ihrer Läsionen und von ihrem allgemeinen Melanomrisiko ab. Eine konkrete Veränderung — Asymmetrie, eine Läsion, die sich entwickelt, Blutung oder eine, die einfach anders aussieht als die anderen Muttermale der Person ’s, rechtfertigt eine Beurteilung.

Behandlung

Ein papillomatöser Nävus ist eine melanozytäre Läsion, und das bestimmt seine Behandlung. Wenn die Diagnose auch nur zweifelhaft ist, wird die Läsion vollständig entfernt und zur Histopathologie eingesandt. Laser, Kryotherapie, Radiofrequenz und Elektrokoagulation zerstören das Gewebe, sodass für den Pathologen nichts zur Beurteilung bleibt; sie sind daher keine gleichwertigen Alternativen zur Exzision und dürfen nicht bei einer Läsion angewendet werden, die nicht beurteilt worden ist.

Ein eindeutig benigner Nävus, der lediglich vorsteht, kann entfernt werden, weil er an Kleidung hängen bleibt, weil er wiederholt irritiert wird oder aus kosmetischen Gründen. In dieser Situation wird das Verfahren für die einzelne Läsion gewählt:

• Laserentfernung: Wird bei benignen vorstehenden Läsionen unterschiedlicher Form und Größe eingesetzt.
• Kryodestruktion: Flüssiger Stickstoff wird bei kleinen, oberflächlichen Läsionen verwendet, wobei diese Methode jedoch das Risiko von Narbenbildung birgt.
• Entfernung mit einem Radiofrequenzskalpell: Ein Radiofrequenzskalpell ermöglicht eine präzise, minimalinvasive Entfernung.
• Elektrokoagulation: Bei dieser Technik wird die Läsion mit elektrischem Strom entfernt.

Von einer Selbstentfernung papillomatöser Nävi wird aufgrund des Risikos von Komplikationen wie Blutungen, Infektionen und Fehldiagnosen der Läsion dringend abgeraten. Wenn ein Papillom chirurgisch entfernt wird, ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich, um eine ordnungsgemäße Heilung der Stelle sicherzustellen und ein Wiederauftreten zu erkennen.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung papillomatöser Nävi gehören die richtige Pflege der Haut und die Behandlung zugrunde liegender Gesundheitsfaktoren:

• Vermeidung übermäßiger UV-Strahlung, einschließlich Solarien und längerer Sonnenexposition.
• Verwendung von Sonnenschutzmitteln und schützender Kleidung bei starker Sonneneinstrahlung.
• Minimierung chronischer Hautverletzungen, um das Eindringen von HPV in die Haut zu verhindern.
• Achten Sie auf gute persönliche Hygiene und achten Sie auf Veränderungen der Hautgesundheit.

Die regelmäßige Untersuchung papillomatöser Nävi, die Konsultation eines Arztes bei Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Läsionen sind für die Erhaltung der Hautgesundheit unerlässlich.