Papillom (ICD-10: B07) 💚

Hautpapillom

Hautpapillom ist eine gutartige Neubildung, die sich über die Hautoberfläche erhebt. Der Begriff ist weit gefasst, und die daneben häufig verwendeten Bezeichnungen sind nicht austauschbar. Eine fadenförmige Warze ist eine durch das humane Papillomavirus verursachte Verruca. Eine gutartige papillomatöse Hautläsion hingegen kann überhaupt keine virale Ursache haben. Da sich Behandlung und Bedeutung unterscheiden, ist wichtig, was eine bestimmte Läsion tatsächlich ist — und das ist eine Frage der Untersuchung, nicht der Bezeichnung. Diese Läsionen treten typischerweise erstmals in der Adoleszenz auf und werden mit zunehmendem Alter zahlreicher.

Prädisponierende Faktoren

Viele kutane Papillome und Warzen sind mit dem humanen Papillomavirus (HPV) assoziiert, einige gutartige papillomatöse Läsionen sind jedoch nicht viraler Natur, das im Allgemeinen mit einem geringen onkogenen Risiko verbunden ist. Angesichts der Tatsache, dass ein großer Teil der Bevölkerung HPV trägt, aber nicht jeder Papillome entwickelt, ist es jedoch offensichtlich, dass andere Faktoren zum Auftreten dieser Hautläsionen beitragen. Die folgenden Faktoren erhöhen bekanntermaßen die Wahrscheinlichkeit, Papillome zu entwickeln:

• Immunschwäche: Ein geschwächtes Immunsystem, sei es aufgrund von Erkrankungen wie HIV oder immunsuppressiven Behandlungen, kann die Anfälligkeit für Papillome erhöhen.
• Exposition gegenüber HPV: Bei Warzen ist der Kontakt mit dem Virus entscheidend — Haut-zu-Haut-Kontakt oder gemeinsam genutzte Oberflächen und Gegenstände. Dies ist für HPV-assoziierte Läsionen relevant, nicht jedoch für papillomatöse Läsionen anderer Ursache.

Diagnostik

Die Diagnose von Papillomen basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine routinemäßige visuelle Inspektion der Läsionen und anschließend eine Dermatoskopie zur Untersuchung der Struktur der Wucherungen umfasst. Labortests auf HPV sind nicht Teil davon: Sie sind für eine gewöhnliche kutane Warze oder eine papillomatöse Läsion nicht erforderlich und stellen die Diagnose nicht. Wenn die Diagnose unklar ist oder eine Malignität in Betracht kommt, ist eine Biopsie der geeignete Schritt.

Symptome

Bei der visuellen Untersuchung ist ein Papillom als längliche Formation erkennbar, die auf einem Stiel (Stielansatz) aus der Haut herausragt. Der Stiel kann so breit wie der Durchmesser des Papilloms oder etwas schmaler sein. Die Oberflächenstruktur des Papilloms ähnelt in der Regel der normalen Haut, größere Papillome können jedoch eine raue, warzige Oberfläche mit einem „zerklüfteten“ Aussehen aufweisen.

Die Ränder des Papilloms sind in der Regel klar, können jedoch insbesondere bei größeren Läsionen unregelmäßig sein. Die Farbe des Papilloms variiert meist von hautfarben (am häufigsten) bis hellbraun. Dunklere Farben sind bei diesen Läsionen selten. Papillome beeinträchtigen in der Regel nicht das Haarwachstum. In einigen Fällen können im zentralen Bereich der Läsion grobe, borstige oder flaumige Haare wachsen.

Papillome sind in der Regel klein und haben typischerweise eine Breite von bis zu 2–3 mm und eine Höhe von 3–5 mm über der Hautoberfläche. Größere Papillome sind selten. Bei der Palpation fühlt sich das Papillom ähnlich wie normale Haut an oder ist etwas weicher, insbesondere im mittleren Bereich. Mit dem Papillom sind keine subjektiven Empfindungen verbunden, obwohl in langjährigen Fällen manchmal ein leichter Juckreiz auftreten kann.

Papillome treten am häufigsten am Hals, in den Achselhöhlen, in der Leistengegend und am Rumpf (Brust und Rücken) auf, können aber auch an Schleimhäuten auftreten. An anderen Körperstellen sind diese Läsionen seltener zu finden.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie lassen sich folgende Merkmale von Hautpapillomen beobachten:

• Papilläre Struktur: Die charakteristischen abgeflachten Elemente des Papilloms, die oft durch den bei der Dermatoskopie ausgeübten Druck sichtbar werden.
• Diffuse gleichmäßige Verfärbung: Unter dem Dermatoskop kann das gesamte Papillom gleichmäßig pigmentiert erscheinen.

Differentialdiagnose

Bei der Diagnose von Papillomen müssen diese von anderen ähnlichen Hautläsionen unterschieden werden, darunter:

• Papillomatöser Naevus
• Sebaceous-Nävus
• Halo-Nävus
• Dermatofibrom
• Viruswarze
• Molluscum contagiosum
• Nodales Basalzellkarzinom
• Pigmentloses Melanom

Risiken

Typische HPV-bedingte Warzen sind gutartig. Eine Läsion, die schnell wächst, induriert, ulzeriert, blutet oder sich anderweitig verändert, sollte nicht als bösartige Entartung eines Papilloms interpretiert werden; sie sollte erneut beurteilt werden, da es sich um eine ganz andere Diagnose handeln kann, darunter auch eine Malignität.

Viele Menschen tragen HPV, ohne jemals eine Läsion zu entwickeln, und das allein ist kein Grund für eine onkologische Überwachung.

Vorgehensweise

Eine Läsion, die noch nicht ärztlich beurteilt wurde, ist etwas anderes als eine, die ein Kliniker bereits identifiziert hat. Die Überwachung folgt der Beurteilung, nicht umgekehrt: Eine Läsion, die noch nicht untersucht wurde, sollte einem Dermatologen gezeigt werden. “Papillom” umfasst mehrere unterschiedliche Dinge, und eine derbe, pigmentierte oder ulzerierte Wucherung kann etwas ganz anderes sein.

Sobald eine Läsion identifiziert wurde und stabil ist, ist es sinnvoll, sie zwischen den Kontrollen zu beobachten. Suchen Sie früher wieder vor, wenn sie schnell wächst, fest oder induriert wird, ulzeriert, blutet oder nicht abheilt.

Der Arzt wird beurteilen, ob eine weitere Beobachtung oder eine operative Entfernung des Papilloms erforderlich ist. Papillome, die durch Kleidung, Schmuck oder berufliche Tätigkeiten ständig traumatisiert werden, sollten entfernt werden, um weitere Verletzungen zu vermeiden. In einigen Fällen können Papillome auf Wunsch des Patienten entfernt werden, insbesondere wenn sie kosmetische Probleme oder psychische Beschwerden verursachen.

Zur dynamischen Beobachtung ist es hilfreich, Fotos von den Papillomen zu machen, da so auch geringfügige Veränderungen im Laufe der Zeit erkannt werden können. Wie oft eine Person untersucht werden muss, hängt von ihren Läsionen ab und nicht von der Jahreszeit. Das Mapping von Hautläsionen ist ein Instrument zur Verlaufskontrolle pigmentierter Nävi und hat hier keine besondere Rolle.

Behandlung

Zur Behandlung von Papillomen werden in der Regel weniger invasive Methoden bevorzugt:

• Laserentfernung: Für Läsionen mit unterschiedlichen Formen, Größen und Lokalisationen verwendet.
• Kryodestruktion: Mit flüssigem Stickstoff können kleine, oberflächliche Papillome behandelt werden, allerdings besteht dabei die Gefahr der Narbenbildung.
• Entfernung mit dem Radiowellen-Skalpell: Bei dieser Methode wird das Papillom mit Radiowellen entfernt, wobei das umliegende Gewebe nur minimal geschädigt wird.
• Elektrokoagulation: Bei dieser Technik wird das Papillom mit elektrischem Strom weggebrannt.

Welche dieser Methoden für eine gegebene Läsion geeignet ist, hängt von der Läsion und von der Diagnose ab; keine davon ist allgemein die beste Methode. Sie sind für eine Läsion geeignet, die bereits als gewöhnliche Warze identifiziert wurde. Ist die Diagnose unklar oder erscheint die Läsion verdächtig, sollte sie biopsiert oder exzidiert werden, damit das Gewebe untersucht werden kann — und nicht durch eine Methode zerstört werden, die nichts zur Untersuchung übrig lässt.

Die Selbstentfernung von Papillomen wird aufgrund des Risikos von Komplikationen wie Blutungen, Infektionen und Fehldiagnosen der Art der Läsion nicht empfohlen.

Da Papillome viraler Natur sind, besteht immer das Risiko eines Wiederauftretens. Nach der Entfernung können neue Papillome an derselben oder an benachbarten Stellen auftreten. Vorbeugende Maßnahmen tragen dazu bei, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern.

Vorbeugung

Um das Auftreten von Papillomen zu verhindern, ist eine sorgfältige und proaktive Hautpflege sowie eine allgemeine Gesundheitsvorsorge erforderlich:

• Begrenzen Sie die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, beispielsweise durch Solarien oder längere Sonneneinstrahlung.
• Verwenden Sie Sonnenschutzmittel und tragen Sie schützende Kleidung bei intensiver Sonneneinstrahlung.
• Vermeiden Sie chronische Hautverletzungen an Stellen mit bestehenden Läsionen.
• Befolgen Sie die Sicherheitsvorschriften beim Umgang mit hautverletzenden Chemikalien oder Substanzen.
• Achten Sie auf gute persönliche Hygiene und achten Sie auf Veränderungen Ihrer Hautgesundheit.

Es ist auch wichtig, Papillome regelmäßig zu untersuchen, bei Veränderungen rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und potenziell gefährliche Läsionen zu entfernen, um Komplikationen zu vermeiden.