유두종 (ICD-10: B07) 💚

피부 유두종

피부 유두종은 피부 표면보다 돌출되는 양성 성장이다. 이 용어는 포괄적인 용어이며, 함께 흔히 쓰이는 명칭들은 서로 대체될 수 없다. 사상 사마귀는 인유두종바이러스에 의해 생기는 verruca이다. 반면 양성 유두종성 피부 병변은 바이러스성 원인이 전혀 없을 수도 있다. 치료와 의미가 다르기 때문에 특정 병변이 이들 중 어느 것인지가 중요하며, 이는 명칭이 아니라 진찰로 판단해야 한다. 이러한 병변은 일반적으로 청소년기에 나타나기 시작하며 나이가 들수록 더 많아진다.

소인 요인

많은 피부 유두종과 사마귀는 인유두종바이러스(HPV)와 연관되어 있으나, 일부 양성 유두종성 병변은 비바이러스성이며, 이는 일반적으로 낮은 종양발생 위험과 관련된다. 그러나 인구의 거의 90%가 HPV 바이러스를 보유하고 있음에도 모든 사람이 유두종을 발생시키는 것은 아니므로, 이러한 피부 병변의 발생에는 다른 요인들도 기여함이 분명하다. 다음 요인들은 유두종 발생 가능성을 증가시키는 것으로 알려져 있다:

• 면역결핍 상태: HIV와 같은 질환이나 면역억제 치료로 인해 면역계가 약화되면 유두종 발생 소인이 될 수 있다.
• HPV 노출: 사마귀의 경우에는 바이러스와의 접촉이 중요하다 — 피부 대 피부 접촉, 또는 함께 쓰는 표면과 물건이 관련된다. 이는 HPV 관련 병변에 해당하며, 다른 원인의 유두종성 병변에는 해당하지 않는다.

진단

유두종의 진단은 임상적 검사를 기반으로 하며, 여기에는 병변의 일상적인 육안 검진과 그에 이어 종양의 구조를 관찰하기 위한 더모스코피가 포함된다. HPV에 대한 실험실 검사는 이 과정에 포함되지 않으며, 일반적인 피부 사마귀나 유두종성 병변에 필요하지 않고 진단을 확립하지도 않는다. 진단이 불확실하거나 악성 가능성이 있는 경우에는 생검이 적절한 단계이다.

증상

육안 검사에서 유두종은 줄기(pedicle)를 통해 피부 위로 돌출된 길쭉한 형태로 인지된다. 줄기는 유두종의 직경과 같을 정도로 넓을 수도 있고 약간 더 좁을 수도 있다. 유두종의 표면 질감은 일반적으로 정상 피부와 유사하지만, 더 큰 유두종은 거칠고 사마귀성 표면을 보이며 “거친” 외관을 나타낼 수 있다.

유두종의 경계는 대체로 명확하나, 특히 큰 병변에서는 불규칙할 수 있다. 유두종의 색은 대개 피부색(가장 흔함)에서 연갈색까지 다양하다. 더 짙은 색은 이러한 병변에서 드물다. 유두종은 일반적으로 모발 성장에 영향을 주지 않는다. 일부 경우 병변 중앙부에서 거칠고 뻣뻣한 또는 보송보송한 털이 관찰될 수 있다.

유두종의 크기는 보통 작으며, 일반적인 크기는 너비 2-3 mm, 피부 표면 위 높이 3-5 mm까지이다. 더 큰 유두종은 흔하지 않다. 촉진 시 유두종은 정상 피부와 유사하거나 약간 더 부드럽게 느껴지며, 특히 중앙부에서 그러하다. 유두종과 연관된 주관적 증상은 없으나, 오래된 경우 경미한 가려움이 때때로 발생할 수 있다.

유두종은 주로 목, 겨드랑이 부위, 서혜부 및 몸통(가슴과 등)에서 발견되며, 점막에도 나타날 수 있다. 이러한 병변은 다른 신체 부위에서는 덜 흔하게 발견된다.

더모스코피 소견

더모스코피 중에는 피부 유두종에서 다음과 같은 특징이 관찰될 수 있다:

• 유두상 구조: 더모스코피 시 가해지는 압력으로 인해 흔히 관찰되는 유두종의 특징적인 편평한 요소.
• 미만성 균일 착색: 더모스코피에서 유두종 전체가 균일하게 색소 침착된 것처럼 보일 수 있다.

감별진단

유두종을 진단할 때에는 다음을 포함한 유사한 다른 피부 병변과 감별해야 한다:

• 유두종성 모반
• 피지샘 모반
• 할로 모반
• 피부섬유종
• 바이러스성 사마귀
• 전염성 물렁종
• 결절성 기저세포암
• 무색소성 흑색종

위험성

전형적인 HPV 관련 사마귀는 양성이다. 빠르게 커지거나, 경결되거나, 궤양을 형성하거나, 출혈을 보이거나, 또는 다른 방식으로 변하는 병변은 유두종이 악성으로 변하는 것으로 해석해서는 안 되며, 악성을 포함한 전혀 다른 진단일 수 있으므로 재평가해야 한다.

유두종은 길쭉한 형태와 가는 기저부 때문에 쉽게 손상되기 쉬운 경향으로 인해 더 위험하다. 이는 출혈, 통증 및 감염 가능성을 초래할 수 있으며, 상처가 유해 미생물의 प्रवेश구가 될 수 있다. 또한 유두종은 특히 노출 부위에 있을 경우 미용적 및 심리적 불편을 유발할 수 있다.

많은 사람이 병변이 생기지 않은 채 HPV를 보유하며, 그것만으로는 종양학적 추적 관찰의 이유가 되지 않는다.

치료 방침

평가받지 않은 병변은 이미 임상의가 확인한 병변과는 다른 문제이다. 관찰은 평가 뒤에 이루어지는 것이지 그 반대가 아니다: 아직 진찰받지 않은 병변은 피부과 전문의에게 보여야 한다. “유두종”은 여러 가지를 포괄하며, 단단하거나 색소가 있거나 궤양을 동반한 종괴는 전혀 다른 것일 수 있다.

병변이 확인되었고 안정적이라면, 추적 진료 사이에 지켜보는 것이 합리적이다. 빠르게 커지거나, 단단해지거나 경결되거나, 궤양이 생기거나, 출혈이 있거나, 치유되지 않으면 더 빨리 다시 내원해야 한다.

의료진은 유두종의 지속적 관찰 또는 수술적 제거가 필요한지 평가할 것이다. 의복, 장신구 또는 직업 활동으로 인해 지속적으로 외상을 받는 유두종은 추가 손상을 예방하기 위해 제거를 고려해야 한다. 일부 경우에는 특히 미용적 문제나 심리적 불편을 유발하는 경우 환자의 요청에 따라 제거할 수 있다.

동적 관찰을 위해 유두종의 사진을 촬영해 두는 것이 도움이 되며, 이는 시간 경과에 따른 미세한 변화까지도 확인할 수 있게 한다. 검진이 얼마나 자주 필요한지는 계절이 아니라 병변에 따라 달라진다. 피부 병변의 매핑은 색소성 모반을 추적 관찰하는 도구이며 여기에서는 특별한 역할이 없다.

치료

유두종 치료에는 일반적으로 덜 침습적인 방법이 선호된다:

• 레이저 제거: 형태, 크기 및 위치가 다양한 병변에 사용된다.
• 냉동파괴술: 액체질소를 사용하여 작은 표재성 유두종을 치료할 수 있으나, 반흔의 위험이 있다.
• 고주파 메스 제거: 이 방법은 고주파를 이용하여 최소한의 조직 손상으로 유두종을 제거한다.
• 전기응고술: 이 기법은 전류를 사용하여 유두종을 소작한다.

어떤 치료가 특정 병변에 적합한지는 병변과 진단에 달려 있으며, 일반적으로 어느 하나가 가장 좋은 방법인 것은 아니다. 이들은 흔한 사마귀로 이미 확인된 병변에 적합하다. 진단이 불확실하거나 병변이 의심스러워 보이는 경우, 조직을 검사할 수 있도록 생검하거나 절제해야 하며 — 아무것도 검사할 수 없게 되는 방법으로 파괴해서는 안 된다.

유두종의 자가 제거는 출혈, 감염 및 병변의 성상에 대한 오진 등의 합병증 위험 때문에 권장되지 않는다.

많은 피부 유두종이 HPV와 관련되어 있으므로, 제거 후 재발이 가능하다. 제거 후에도 같은 부위 또는 인접 부위에 새로운 유두종이 나타날 수 있다. 예방 조치는 재발 가능성을 줄이는 데 도움이 된다.

예방

유두종 발생을 예방하려면 피부 관리와 전반적인 건강에 대해 세심하고 적극적인 접근이 필요하다:

• 태닝 베드 또는 장시간의 일광 노출과 같은 자외선 노출을 제한한다.
• 강한 햇볕이 있는 기간에는 자외선 차단제와 보호 의복을 사용한다.
• 손상과 HPV의 प्रवेश구를 만들 수 있는 만성 피부 외상을 피한다.
• 피부 손상을 유발할 수 있는 화학물질 또는 물질을 취급할 때 안전 수칙을 따른다.
• 개인위생을 잘 유지하고 피부 건강의 변화를 주의 깊게 관찰한다.

또한 유두종을 정기적으로 관찰하고, 변화가 관찰되면 의료 전문가와 신속히 상담하며, 합병증 예방을 위해 잠재적으로 위험한 병변은 제거하는 것이 중요하다.