유두종 (ICD-10: D23) 💚

피부 유두종 (바이러스성 유두종, 사상 사마귀)

피부 유두종은 바이러스성 유두종 또는 사상 사마귀라고도 하며, 피부 표면보다 돌출되는 양성 종양이다. 바이러스성 유두종은 일반적으로 청소년기에 나타나기 시작하며, 연령이 증가할수록 이러한 병변은 점차 더 많아지는 경향이 있다. 이 प्रकार의 종양은 다발성이 특징이며, 발생 빈도는 나이가 들수록 증가한다. 선천성 및 후천성 유두종이 모두 발견될 수 있으나, 일부 경우에는 바이러스성 병인이 없다.

소인 요인

많은 피부 유두종과 사마귀는 인유두종바이러스(HPV)와 연관되어 있으나, 일부 양성 유두종성 병변은 비바이러스성이며, 이는 일반적으로 낮은 종양발생 위험과 관련된다. 그러나 인구의 거의 90%가 HPV 바이러스를 보유하고 있음에도 모든 사람이 유두종을 발생시키는 것은 아니므로, 이러한 피부 병변의 발생에는 다른 요인들도 기여함이 분명하다. 다음 요인들은 유두종 발생 가능성을 증가시키는 것으로 알려져 있다:

면역결핍 상태: HIV와 같은 질환이나 면역억제 치료로 인해 면역계가 약화되면 유두종 발생 소인이 될 수 있다.
과체중: 과체중 또는 비만은 유두종을 포함한 피부 병변 발생 위험 증가와 연관되어 있다.
대사 장애: 당뇨병 및 기타 대사 이상 상태도 유두종 발생 가능성을 높일 수 있다.
중증 감염성 질환: 면역계를 저하시키는 감염은 신체가 HPV에 더 취약해지면서 유두종 발생을 유발할 수 있다.
불량한 개인위생: 부적절한 위생은 HPV 전파 위험 및 유두종 발생 위험을 증가시킬 수 있다.
임신: 임신 중 호르몬 변화는 특히 면역 방어가 일시적으로 약화된 경우 유두종 발생에 더 취약하게 만들 수 있다.
스트레스, 과로 및 영양실조: 감염에 대한 신체의 방어 능력을 저하시키거나 면역 기능에 영향을 주는 모든 요인은 유두종 발생에 기여할 수 있다.
만성 피부 병변: 자주 손상되거나 자극받거나 손상된 피부 부위는 HPV 바이러스의 प्रवेश구가 될 수 있다.

진단

유두종의 진단은 임상적 검사를 기반으로 하며, 여기에는 병변의 일상적인 육안 검진과 그에 이어 종양의 구조를 관찰하기 위한 더모스코피가 포함된다. 일부 경우 HPV를 검출하기 위한 실험실 검사가 시행될 수 있다. 유두종의 악성 가능성이 우려되는 경우, 진단을 확인하고 다른 질환을 배제하기 위해 생검(절제 생검)을 시행할 수 있다.

증상

육안 검사에서 유두종은 줄기(pedicle)를 통해 피부 위로 돌출된 길쭉한 형태로 인지된다. 줄기는 유두종의 직경과 같을 정도로 넓을 수도 있고 약간 더 좁을 수도 있다. 유두종의 표면 질감은 일반적으로 정상 피부와 유사하지만, 더 큰 유두종은 거칠고 사마귀성 표면을 보이며 “거친” 외관을 나타낼 수 있다.

유두종의 경계는 대체로 명확하나, 특히 큰 병변에서는 불규칙할 수 있다. 유두종의 색은 대개 피부색(가장 흔함)에서 연갈색까지 다양하다. 더 짙은 색은 이러한 병변에서 드물다. 유두종은 일반적으로 모발 성장에 영향을 주지 않는다. 일부 경우 병변 중앙부에서 거칠고 뻣뻣한 또는 보송보송한 털이 관찰될 수 있다.

유두종의 크기는 보통 작으며, 일반적인 크기는 너비 2-3 mm, 피부 표면 위 높이 3-5 mm까지이다. 더 큰 유두종은 흔하지 않다. 촉진 시 유두종은 정상 피부와 유사하거나 약간 더 부드럽게 느껴지며, 특히 중앙부에서 그러하다. 유두종과 연관된 주관적 증상은 없으나, 오래된 경우 경미한 가려움이 때때로 발생할 수 있다.

유두종은 주로 목, 겨드랑이 부위, 서혜부 및 몸통(가슴과 등)에서 발견되며, 점막에도 나타날 수 있다. 이러한 병변은 다른 신체 부위에서는 덜 흔하게 발견된다.

더모스코피 소견

더모스코피 중에는 피부 유두종에서 다음과 같은 특징이 관찰될 수 있다:

유두상 구조: 더모스코피 시 가해지는 압력으로 인해 흔히 관찰되는 유두종의 특징적인 편평한 요소.
탄성 및 변형성: 유두종은 종종 탄성을 보이며 압박 시 변형되고, 일시적으로 창백해지며 크기가 감소할 수 있다.
미만성 균일 착색: 더모스코피에서 유두종 전체가 균일하게 색소 침착된 것처럼 보일 수 있다.

감별진단

유두종을 진단할 때에는 다음을 포함한 유사한 다른 피부 병변과 감별해야 한다:

유두종성 모반
피지샘 모반
할로 모반
피부섬유종
바이러스성 사마귀
전염성 물렁종
결절성 기저세포암
무색소성 흑색종

위험성

일반적으로 유두종은 양성이며 악성화 위험을 증가시키지 않는다. 지속되거나 변화하는 병변은 평가가 필요하다. 그러나 유두종의 외형이 변하거나, 빠르게 성장하거나, 더 치밀해지는 경우 악성 변성을 시사할 수 있으므로 피부과 전문의 또는 종양 전문의의 평가를 받아야 한다.

유두종은 길쭉한 형태와 가는 기저부 때문에 쉽게 손상되기 쉬운 경향으로 인해 더 위험하다. 이는 출혈, 통증 및 감염 가능성을 초래할 수 있으며, 상처가 유해 미생물의 प्रवेश구가 될 수 있다. 또한 유두종은 특히 노출 부위에 있을 경우 미용적 및 심리적 불편을 유발할 수 있다.

유두종의 바이러스성 특성과 더불어 많은 사람이 증상 없이 HPV를 보유하고 있다는 점을 고려할 때, 건강 상태를 주의 깊게 살피고 정기적인 의료 검진을 통해 악성 징후를 조기에 발견하는 것이 중요하다. 전문의에 의한 정기적인 종양학적 검사가 권고된다.

치료 방침

유두종에 손상, 외형 변화 또는 어떠한 증상도 없다면 일반적으로 자가 관찰로 충분하다. 이는 매년 한 번의 추적 검사 또는 직접 보기 어려운 부위에 대해서는 타인의 관찰을 포함해야 한다. 기계적 손상, 자외선 노출 또는 전리방사선 노출이 발생하거나, 어떠한 변화라도 관찰되면 피부과 전문의 또는 종양 전문의의 진료가 필요하다.

의료진은 유두종의 지속적 관찰 또는 수술적 제거가 필요한지 평가할 것이다. 의복, 장신구 또는 직업 활동으로 인해 지속적으로 외상을 받는 유두종은 추가 손상을 예방하기 위해 제거를 고려해야 한다. 일부 경우에는 특히 미용적 문제나 심리적 불편을 유발하는 경우 환자의 요청에 따라 제거할 수 있다.

동적 관찰을 위해 유두종의 사진을 촬영해 두는 것이 도움이 되며, 이는 시간 경과에 따른 미세한 변화까지도 확인할 수 있게 한다. 다발성 유두종 환자는 특히 봄과 가을(여름철 일광 노출 전후)에 정기적인 피부과 검진을 받아야 한다. 피부 종양 지도를 작성하면 추적 관찰 과정을 단순화하고 새로 생기거나 변화하는 병변을 확인하는 데 도움이 된다.