Papilloom (ICD-10: B07) 💚

Naha papilloom

Naha papilloom on healoomuline kasvaja, mis tõuseb naha pinnast kõrgemal. Mõiste on lai ning selle kõrval sageli kasutatavad nimetused ei ole omavahel asendatavad. Filiformne tüügas on inimese papilloomiviirusest põhjustatud verruka. Healoomulisel papillomatoossel nahakahjustusel võib seevastu viiruslik põhjus üldse puududa. Kuna ravi ja tähendus on erinevad, on oluline, milline neist konkreetne kahjustus on — ja see on uurimise, mitte nime küsimus. Need kahjustused hakkavad tavaliselt ilmnema teismeeas ja muutuvad vanusega arvukamaks.

Soodustavad tegurid

Paljud naha papilloomid ja tüükad on seotud inimese papilloomiviirusega (HPV), kuigi mõned healoomulised papillomatoossed kahjustused ei ole viiruslikud, millega kaasneb üldiselt väike onkogeenne risk. Kuid arvestades, et peaaegu 90% populatsioonist kannab HPV viirust, kuid mitte kõik arendavad papilloomi, on ilmselge, et teised tegurid aitavad kaasa nende kahjustuste esinemisele nahal. Järgmised tegurid on teadaolevalt seotud papilloomide arengu tõenäosuse suurenemisega:

• Immuunpuudulikkuse seisundid: Nõrgenenud immuunsüsteem, olgu selle põhjuseks HIV või immunosupressiivsed ravimid, võib soodustada papilloomide teket.
• HPV-ga kokkupuude: Tüügaste puhul on oluline kokkupuude viirusega — nahk-naha kontakt või ühised pinnad ja esemed. See puudutab HPV-ga seotud kahjustusi, mitte muud päritolu papillomatoosseid kahjustusi.

Diagnostika

Papilloomide diagnoos põhineb kliinilisel uurimisel, mis hõlmab kahjustuste rutiinset visuaalset kontrolli, millele järgneb dermatoskoopia kasvu struktuuri uurimiseks. HPV laboratoorne testimine ei kuulu selle juurde: seda ei ole vaja tavalise naha tüügase või papillomatoosse kahjustuse korral ning see ei kinnita diagnoosi. Kui diagnoos on ebaselge või pahaloomulisus on võimalik, on asjakohane samm biopsia.

Sümptomid

Visuaalse kontrolli käigus tuvastatakse papilloom pikliku moodustisena, mis tõuseb naha pinnast varrel (jalakesel). Vars võib olla sama lai kui papilloomi läbimõõt või veidi kitsam. Papilloomi pind näeb tavaliselt välja nagu normaalne nahk, kuid suuremad papilloomid võivad olla kareda, sõmerja pinnaga, millel on “narmendav” välimus.

Papilloomi servad on tavaliselt selged, kuigi need võivad olla ebaühtlased, eriti suuremate kahjustuste korral. Papilloomi värv varieerub tavaliselt nahavärvist (kõige levinum) helepruunini. Tumedaid värve esineb nendes kahjustustes harva. Papilloomid ei mõjuta tavaliselt karvakasvu. Mõnel juhul võib kahjustuse keskosas näha kasvamas jämedaid harjasjaid või kohevaid karvu.

Papilloomide suurus on tavaliselt väike, tüüpilised mõõtmed ulatuvad laiuselt kuni 2-3 mm ja kõrguselt 3-5 mm naha pinnast üle. Suuremate papilloomide esinemine on ebatavaline. Palpeerimisel tundub papilloom sarnane normaalse nahaga või veidi pehmem, eriti keskel. Papilloomiga ei kaasne subjektiivseid aistinguid, kuigi mõnikord võivad pikaajalistes juhtumites tekkida kerged sügelused.

Papilloomid esinevad kõige sagedamini kaelal, kaenlaalustes, kubeme piirkondades ja kere (rinna ja selja) piirkonnas, kuigi need võivad esineda ka limaskestadel. Need kahjustused esinevad teistes kehapiirkondades harvem.

Dermatoskoopiline Kirjeldus

Dermatoskoopia ajal on näha järgmised nahapapilloomide omadused:

• Papillaarne Struktuur: Papilloomi iseloomulikud lamedad elemendid, mis on sageli nähtavad dermatoskoopia ajal rakendatud rõhu tõttu.
• Hajus ühtlane värvumine: Kogu papilloom võib dermatoskoopia ajal tunduda ühtlaselt pigmenteeritud.

Differentsiaaldiagnostika

Papilloomide diagnoosimisel tuleb need eristada teistest sarnastest nahakahjustustest, sealhulgas:

• Papillomatoosne neevus
• Rasunäärme neevus
• Halo neevus
• Dermatofibroom
• Viiruslik tüügas
• Molluscum contagiosum
• Nodulaarne basaalrakuline kartsinoom
• Pigmentvaba melanoom

Riskid

Tüüpilised HPV-ga seotud tüükad on healoomulised. Kiiresti kasvavat, indureerunud, haavanduvat, veritsevat või muul viisil muutunud kahjustust ei tohiks lugeda papilloomi pahaloomuliseks muutuseks; see tuleb uuesti hinnata, sest tegemist võib olla hoopis teise diagnoosiga, sealhulgas pahaloomulise kasvajaga.

Papilloomid on ohtlikumad nende kalduvuse tõttu kergesti vigastuda, kuna neil on piklik kuju ja kitsas vars. See võib põhjustada verejooksu, valu ja nakkusohtu ning muuta haava kahjulike mikroorganismide sisenemisväravaks. Lisaks võivad papilloomid põhjustada kosmeetilist ja psühholoogilist ebamugavust, eriti kui need asuvad nähtavates kohtades.

Paljud inimesed kannavad HPV-d ilma, et neil kunagi kahjustus tekiks, ja see iseenesest ei ole põhjus onkoloogiliseks jälgimiseks.

Taktika

Läbi vaatamata kahjustus on hoopis midagi muud kui see, mille arst on juba tuvastanud. Jälgimine järgneb hindamisele, mitte vastupidi: kahjustus, mida ei ole uuritud, tuleb näidata dermatoloogile. “Papilloom” hõlmab mitut eri asja ning tihke, pigmenteerunud või haavandunud kasvaja võib olla hoopis midagi muud.

Kui kahjustus on juba tuvastatud ja püsib muutumatuna, on mõistlik seda kontrollide vahel jälgida. Tulge varem tagasi, kui see kasvab kiiresti, muutub tihkeks või indureerunuks, haavandub, veritseb või ei parane.

Tervishoiutöötaja hindab, kas papilloomi tuleb pidevalt jälgida või kirurgiliselt eemaldada. Pidevalt riiete, ehete või tööalase tegevuse tõttu traumeeritavate papilloomide eemaldamist tuleks kaaluda, et vältida edasist vigastust. Mõningatel juhtudel võib papilloomide eemaldamine toimuda patsiendi soovi korral, eriti kui need põhjustavad kosmeetilisi muresid või psühholoogilist ebamugavust.

Dünaamiliseks jälgimiseks on kasulik teha papilloomide fotosid, kuna see võimaldab tuvastada isegi väikseid muutusi aja jooksul. Kui sageli inimene vajab läbivaatust, sõltub tema kahjustustest, mitte aastaajast. Nahakahjustuste kaardistamine on vahend pigmenteerunud neevuste jälgimiseks ja sellel ei ole siin erilist rolli.

Ravi

Papilloomide raviks eelistatakse tavaliselt vähem invasiivseid meetodeid:

• Laser eemaldamine: Kasutatakse erineva kuju, suuruse ja asukohaga kahjustuste korral.
• Kriodestruktsioon: Vedelat lämmastikku saab kasutada väikeste, pindmiste papilloomide ravimiseks, ehkki on armistumise oht.
• Raadiolainenoaga eemaldamine: See meetod kasutab papilloomi eemaldamiseks raadiosignaale minimaalse kudede kahjustusega.
• Elektrokauteriseerimine: See tehnika kasutab elektrivoolu papilloomi põletamiseks.

Milline neist sobib konkreetsele kahjustusele, sõltub kahjustusest ja diagnoosist; ükski neist ei ole üldiselt parim meetod. Need sobivad kahjustuse korral, mis on juba tuvastatud tavalise soolatüügastena. Kui diagnoos on ebaselge või kahjustus näib kahtlane, tuleb teha biopsia või kahjustus eemaldada, et kude saaks uurida — mitte hävitada meetodiga, mis ei jäta midagi uurimiseks.

Papilloomide iseseisev eemaldamine ei ole soovitatav komplikatsioonide riski tõttu, nagu verejooks, nakkus ja kahjustuse olemuse vale diagnoosimine.

Kuna paljud naha papilloomid on seotud HPV-ga, on pärast eemaldamist võimalik nende taasteke. Uued papilloomid võivad pärast eemaldamist ilmuda samadesse või naaberpiirkondadesse. Ennetavad meetmed aitavad vähendada kordumise tõenäosust.

Ennetamine

Papilloomide tekkimise ennetamine hõlmab ettevaatlikku ja proaktiivset lähenemist nahahooldusele ja üldisele tervisele:

• Piira kokkupuudet ultraviolettkiirgusega, näiteks päevitusvoodite või pikaajalise päikese käes viibimisega.
• Kasutage päikesekaitset ja kaitseriietust intensiivse päikesevalguse ajal.
• Vältige kroonilist nahatraumat, mis võib viia vigastusteni ja tekitada HPV sisenemisvärava.
• Järgige ohutusprotokolle, kui käsitlete nahale kahjustavaid kemikaale või aineid.
• Säilitage head isiklikku hügieeni ja olge valvsad nahatervise muutuste osas.

Samuti on oluline regulaarselt kontrollida papilloomide seisundit, otsida õigeaegset konsultatsiooni tervishoiutöötajalt, kui märgatakse mingeid muutusi, ning eemaldada potentsiaalselt ohtlikud kahjustused komplikatsioonide vältimiseks.