Papilloma (ICD-10: B07) 💚

Papilloma Cutaneo

Papilloma cutaneo è una crescita benigna che emerge sopra la superficie della pelle. Il termine è ampio, e i nomi spesso usati insieme a esso non sono intercambiabili. Una verruca filiforme è una verruca causata dal papillomavirus umano. Una lesione cutanea papillomatosa benigna, al contrario, può non avere alcuna causa virale. Poiché il trattamento e il significato sono diversi, è importante stabilire quale di queste sia una determinata lesione — e questa è una questione da esame, non dal nome. Queste lesioni iniziano tipicamente ad apparire durante l’adolescenza e diventano più numerose con l’età.

Fattori Predisponenti

La causa principale dei papillomi è considerata il papillomavirus umano (HPV), generalmente associato a un basso rischio oncogenico. Tuttavia, poiché quasi il 90% della popolazione ospita il virus HPV ma non tutti sviluppano papillomi, è evidente che altri fattori contribuiscono all’insorgenza di queste lesioni cutanee. I seguenti fattori sono noti per aumentare la probabilità di sviluppare papillomi:

• Stati di Immunodeficienza: Sistemi immunitari indeboliti, sia a causa di condizioni come l’HIV o trattamenti immunosoppressivi, possono predisporre gli individui a sviluppare papillomi.
• Esposizione all’HPV: Per le verruche, ciò che conta è il contatto con il virus — il contatto cute a cute, oppure superfici e oggetti condivisi. Questo è rilevante per le lesioni associate all’HPV e non per le lesioni papillomatose di altra origine.

Diagnostica

La diagnosi dei papillomi si basa su un esame clinico, che include un’ispezione visiva di routine delle lesioni seguita da dermatoscopia per esaminare la struttura delle escrescenze. I test di laboratorio per l’HPV non fanno parte di questo: non sono richiesti per una comune verruca cutanea o lesione papillomatosa e non stabiliscono la diagnosi. Quando la diagnosi è incerta, o quando la malignità è una possibilità, una biopsia è il passo appropriato.

Sintomi

All’ispezione visiva, un papilloma è riconosciuto come una formazione allungata che si solleva sopra la pelle su un peduncolo. Il peduncolo può essere ampio quanto il diametro del papilloma o leggermente più stretto. La consistenza superficiale del papilloma tipicamente assomiglia a quella della pelle normale, ma papillomi più grandi possono avere una superficie rugosa, verrucosa con un aspetto “frastagliato”.

I bordi del papilloma sono generalmente chiari, sebbene possano essere irregolari, specialmente in lesioni più grandi. Il colore del papilloma varia di solito da color carne (più comune) a marrone chiaro. Colori più scuri sono rari in queste lesioni. I papillomi non influenzano tipicamente la crescita dei peli. In alcuni casi, possono essere osservati peli grossolani e ispidi o peluria in crescita nella parte centrale della lesione.

Le dimensioni dei papillomi sono solitamente piccole, con dimensioni tipiche fino a 2-3 mm in larghezza e 3-5 mm in altezza sopra la superficie della pelle. I papillomi più grandi sono rari. Alla palpazione, il papilloma appare simile alla pelle normale o leggermente più morbido, particolarmente nella porzione centrale. Non ci sono sensazioni soggettive associate al papilloma, sebbene prurito lieve possa talvolta verificarsi in casi di lunga durata.

I papillomi si trovano più comunemente sul collo, regioni ascellari, regioni inguinali e il tronco (petto e schiena), sebbene possano anche comparire sulle mucose. Queste lesioni sono meno frequentemente trovate su altre parti del corpo.

Descrizione Dermatoscopica

Durante la dermatoscopia, possono essere osservate le seguenti caratteristiche dei papillomi cutanei:

• Struttura Papillare: Gli elementi appiattiti caratteristici del papilloma, spesso visibili a causa della pressione applicata durante la dermatoscopia.
• Colorazione Diffusa e Uniforme: L’intero papilloma può apparire uniformemente pigmentato sotto dermatoscopia.

Diagnosi Differenziale

Nella diagnosi dei papillomi, essi devono essere differenziati da altre lesioni cutanee simili, tra cui:

• Nevus papillomatoso
• Nevus delle ghiandole sebacee
• Nevus alone
• Dermatofibroma
• Verruca virale
• Molluscum contagiosum
• Carcinoma basocellulare nodale
• Melanoma amelanotico

Rischi

Le verruche tipiche associate all’HPV sono benigne. Una lesione che cresce rapidamente, diventa indurita, ulcerata, sanguina o comunque cambia non deve essere interpretata come un papilloma che diventa maligno; deve essere rivalutata, perché potrebbe trattarsi di una diagnosi completamente diversa, compresi i tumori maligni.

I papillomi sono più pericolosi a causa della loro tendenza a essere facilmente lesionati a causa della loro forma allungata e peduncolo stretto. Questo può risultare in sanguinamento, dolore e potenziale infezione, rendendo la ferita un punto di ingresso per microrganismi dannosi. Inoltre, i papillomi possono causare disagio cosmetico e psicologico, specialmente se localizzati in aree visibili.

Molte persone portano l’HPV senza sviluppare mai una lesione, e questo di per sé non è un motivo per una sorveglianza oncologica.

Tattiche

Una lesione non ancora esaminata è un’altra cosa rispetto a una che un clinico ha già identificato. Il monitoraggio segue la valutazione, non il contrario: una lesione non esaminata deve essere mostrata a un dermatologo. “Papilloma” comprende diverse cose, e una crescita ferma, pigmentata o ulcerata può essere tutt’altro.

Una volta che una lesione è stata identificata ed è stabile, osservarla tra una revisione e l’altra è ragionevole. Tornare prima se cresce rapidamente, diventa ferma o indurita, si ulcera, sanguina o non guarisce.

L’operatore sanitario valuterà se è necessaria una continua monitorizzazione o la rimozione chirurgica del papilloma. I papillomi che subiscono traumi costanti da indumenti, gioielli o attività professionali dovrebbero essere considerati per la rimozione per prevenire ulteriori lesioni. In alcuni casi, i papillomi possono essere rimossi su richiesta del paziente, specialmente se causano preoccupazioni estetiche o disagio psicologico.

Per l’osservazione dinamica, è utile fotografare i papillomi, poiché ciò consente di rilevare anche cambiamenti minori nel tempo. La frequenza con cui una persona deve essere esaminata dipende dalle sue lesioni, e non dal periodo dell’anno. La mappatura delle lesioni cutanee è uno strumento per seguire i nevi pigmentati e non ha qui alcun ruolo particolare.

Trattamento

Per il trattamento dei papillomi, sono generalmente preferiti metodi meno invasivi:

• Rimozione Laser: Usato per lesioni di forme, dimensioni e localizzazioni variabili.
• Criodistruzione: L’azoto liquido può essere utilizzato per trattare piccoli papillomi superficiali, sebbene ci sia il rischio di cicatrici.
• Rimozione con Bisturi a Onde Radio: Questo metodo utilizza onde radio per rimuovere il papilloma con un minimo danno ai tessuti.
• Elettrocoagulazione: Questa tecnica utilizza una corrente elettrica per bruciare il papilloma.

Quale di questi sia adatto a una data lesione dipende dalla lesione e dalla diagnosi; nessuno di essi è il metodo migliore in generale. Sono appropriati per una lesione già identificata come verruca comune. Quando la diagnosi è incerta o la lesione appare sospetta, dovrebbe essere sottoposta a biopsia o escissione in modo che il tessuto possa essere esaminato — non distrutto con un metodo che non lascia nulla da esaminare.

L’auto-rimozione dei papillomi non è raccomandata a causa del rischio di complicazioni come sanguinamento, infezione e diagnosi errata della natura della lesione.

Poiché i papillomi sono di natura virale, c’è sempre un rischio di recidiva. Nuovi papillomi possono apparire nella stessa o in aree adiacenti dopo la rimozione. Misure preventive aiutano a ridurre la probabilità di recidiva.

Prevenzione

Prevenire la comparsa dei papillomi richiede un approccio attento e proattivo alla cura della pelle e alla salute generale:

• Limitare l’esposizione alle radiazioni ultraviolette, come quelle dei lettini abbronzanti o l’esposizione prolungata al sole.
• Utilizzare creme solari e abiti protettivi durante i periodi di intensa luce solare.
• Evitare traumi cutanei cronici che possono portare a lesioni e creare un punto di ingresso per l’HPV.
• Seguire i protocolli di sicurezza quando si manipolano sostanze o prodotti chimici che danneggiano la pelle.
• Mantenere una buona igiene personale e stare vigili a eventuali cambiamenti nella salute della pelle.

È anche importante ispezionare regolarmente i papillomi, cercare un consulto tempestivo con un professionista sanitario se vengono osservati cambiamenti, e rimuovere lesioni potenzialmente pericolose per prevenire complicazioni.