Папиллома (МКБ-10: B07) 💚

Папиллома кожи

Папиллома кожи — это доброкачественное образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Термин является широким, и часто используемые рядом с ним названия не взаимозаменяемы. Нитевидная бородавка — это verruca, вызванная вирусом папилломы человека. Доброкачественное папилломатозное поражение кожи, напротив, может не иметь вирусной причины вообще. Поскольку лечение и значение различаются, важно, чем именно является конкретное поражение — и это вопрос для осмотра, а не для названия. Эти поражения обычно начинают появляться в подростковом возрасте и становятся более многочисленными с возрастом.

Предрасполагающие факторы

Основной причиной папиллом считается вирус папилломы человека (ВПЧ), который, как правило, связан с низким онкогенным риском. Однако, учитывая, что почти 90% населения являются носителями вируса ВПЧ, но не у всех развиваются папилломы, очевидно, что другие факторы способствуют появлению этих образований на коже. Известно, что следующие факторы увеличивают вероятность развития папиллом:

• Воздействие ВПЧ: Для бородавок имеет значение контакт с вирусом — кожный контакт или общие поверхности и предметы. Это относится к поражениям, связанным с ВПЧ, а не к папилломатозным поражениям другого происхождения.

Диагностика

Диагноз папиллом ставится на основании клинического обследования, которое включает в себя обычный визуальный осмотр поражений с последующим дерматоскопическим исследованием структуры новообразований. Лабораторное тестирование на ВПЧ не входит в это: оно не требуется для обычной кожной бородавки или папилломатозного поражения и не устанавливает диагноз. Если диагноз неясен или есть вероятность злокачественного процесса, биопсия является надлежащим шагом.

Симптомы

При визуальном осмотре папиллома выглядит как удлиненное образование, возвышающееся над кожей на ножке (ножке). Ножка может быть такой же ширины, как и диаметр папилломы, или немного уже. Поверхность папилломы обычно похожа на поверхность нормальной кожи, но более крупные папилломы могут иметь шероховатую, бородавчатую поверхность с «неровным» внешним видом.

Границы папилломы обычно четкие, хотя могут быть неровными, особенно при больших поражениях. Цвет папилломы обычно варьируется от телесного (наиболее часто) до светло-коричневого. Более темные цвета редко встречаются при этих поражениях. Папилломы обычно не влияют на рост волос. В некоторых случаях в центральной части поражения могут наблюдаться грубые щетинистые или пушистые волосы.

Размер папиллом обычно небольшой, типичные размеры составляют до 2-3 мм в ширину и 3-5 мм в высоту над поверхностью кожи. Более крупные папилломы встречаются редко. При пальпации папиллома ощущается как нормальная кожа или немного мягче, особенно в центральной части. Субъективные ощущения, связанные с папилломой, отсутствуют, хотя в запущенных случаях иногда может наблюдаться легкий зуд.

Папилломы чаще всего встречаются на шее, в подмышечных и паховых областях, на туловище (груди и спине), хотя могут появляться и на слизистых оболочках. Реже эти образования встречаются на других частях тела.

Дерматоскопическое описание

При дерматоскопии можно наблюдать следующие особенности кожных папиллом:

• Папиллярная структура: характерные уплощенные элементы папилломы, часто видимые из-за давления, оказываемого во время дерматоскопии.
• Диффузное однородное окрашивание: при дерматоскопии вся папиллома может выглядеть однородно пигментированной.

Дифференциальная диагностика

При диагностике папиллом необходимо дифференцировать их от других схожих кожных образований, в том числе:

• Папилломатозный невус
• Невус сальных желез
• Невус с ореолом
• Дерматофиброма
• Вирусная бородавка
• Контагиозный моллюск
• Узловая базальноклеточная карцинома
• Беспигментная меланома

Риски

Типичные бородавки, связанные с ВПЧ, являются доброкачественными. Поражение, которое быстро растет, становится индуративным, изъязвляется, кровоточит или иным образом изменяется, не следует расценивать как озлокачествление папилломы; его следует переоценить, поскольку это может быть совсем другой диагноз, в том числе злокачественный.

Многие люди переносят ВПЧ, не развивая поражения, и само по себе это не является основанием для онкологического наблюдения.

Тактика

Поражение, которое Вы не показывали для осмотра, — это совсем не то же самое, что поражение, уже выявленное клиницистом. Наблюдение следует за оценкой, а не наоборот: поражение, которое не было осмотрено, следует показать дерматологу. «Папиллома» охватывает несколько разных состояний, и плотное, пигментированное или изъязвлённое образование может оказаться совсем другим.

После того как поражение идентифицировано и стабильно, разумно наблюдать за ним между осмотрами. Следует обратиться раньше, если оно быстро растёт, становится плотным или индуративным, изъязвляется, кровоточит или не заживает.

Медицинский работник оценит необходимость постоянного наблюдения или хирургического удаления папилломы. Папилломы, подвергающиеся постоянным травмам от одежды, украшений или профессиональной деятельности, следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения. В некоторых случаях папилломы могут быть удалены по желанию пациента, особенно если они вызывают косметические проблемы или психологический дискомфорт.

Для динамического наблюдения полезно сфотографировать папилломы, так как это позволяет обнаружить даже незначительные изменения с течением времени. Как часто человеку нужно проходить осмотр, зависит от его поражений, а не от времени года. Картирование кожных поражений является инструментом для наблюдения за пигментными невусами и не имеет здесь особой роли.

Лечение

Для лечения папиллом обычно предпочтительны менее инвазивные методы:

• Лазерное удаление: Применяется для поражений различной формы, размера и расположения.
• Криодеструкция: Жидкий азот можно использовать для лечения небольших поверхностных папиллом, хотя существует риск образования рубцов.
• Удаление радиоволновым скальпелем: этот метод использует радиоволны для удаления папилломы с минимальным повреждением тканей.
• Электрокоагуляция: при этом методе папиллома выжигается электрическим током.

Какие из этих методов подходят для конкретного поражения, зависит от самого поражения и от диагноза; ни один из них не является лучшим методом вообще. Они подходят для поражения, уже идентифицированного как обычная бородавка. Если диагноз неясен или поражение выглядит подозрительно, его следует подвергнуть биопсии или иссечь, чтобы ткань можно было исследовать — а не разрушать методом, после которого ничего не остаётся для исследования.

Самостоятельное удаление папиллом не рекомендуется из-за риска осложнений, таких как кровотечение, инфекция и неправильная диагностика характера поражения.

Поскольку папилломы имеют вирусную природу, всегда существует риск рецидива. После удаления новые папилломы могут появиться в тех же или соседних областях. Профилактические меры помогают снизить вероятность рецидива.

Профилактика

Профилактика появления папиллом включает в себя тщательный и активный уход за кожей и общее укрепление здоровья:

• Ограничьте воздействие ультрафиолетового излучения, например, от соляриев или длительного пребывания на солнце.
• Используйте солнцезащитный крем и защитную одежду в периоды интенсивного солнечного излучения.
• Избегайте хронических травм кожи, которые могут привести к повреждениям и создать точку входа для ВПЧ.
• Соблюдайте правила техники безопасности при работе с химическими веществами или веществами, повреждающими кожу.
• Соблюдайте личную гигиену и внимательно следите за изменениями состояния кожи.

Также важно регулярно осматривать папилломы, своевременно обращаться к врачу при обнаружении каких-либо изменений и удалять потенциально опасные образования, чтобы предотвратить осложнения.