Papillome (CIM-10 : B07) 💚

Papillome cutané

Papillome cutané est une excroissance bénigne qui s’élève à la surface de la peau. Le terme est large, et les noms souvent employés à ses côtés ne sont pas interchangeables. Une verrue filiforme est une verrue causée par le papillomavirus humain. Une lésion cutanée papillomateuse bénigne, en revanche, peut n’avoir aucune cause virale. Comme le traitement et la signification diffèrent, il importe de savoir de laquelle il s’agit — et cela relève de l’examen, non du nom. Ces lésions commencent généralement à apparaître à l’adolescence et deviennent plus nombreuses avec l’âge.

Facteurs prédisposants

La cause principale des papillomes est considérée comme étant le papillomavirus humain (HPV), qui est généralement associé à un faible risque oncogène. Cependant, étant donné que près de 90 % de la population est porteuse du virus HPV mais que tout le monde ne développe pas de papillomes, il est évident que d’autres facteurs contribuent à l’apparition de ces lésions sur la peau. Les facteurs suivants sont connus pour augmenter le risque de développer des papillomes :

• États d’immunodéficience : un système immunitaire affaibli, qu’il soit dû à des maladies telles que le VIH ou à des traitements immunosuppresseurs, peut prédisposer les individus au développement de papillomes.
• Exposition au HPV : pour les verrues, c’est le contact avec le virus qui compte — contact peau à peau, ou surfaces et objets partagés. Ceci concerne les lésions associées au HPV et non les lésions papillomateuses d’une autre origine.

Diagnostic

Le diagnostic des papillomes repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de routine des lésions, suivie d’une dermatoscopie pour examiner la structure des excroissances. Les analyses de laboratoire pour le HPV ne font pas partie de cela : elles ne sont pas nécessaires pour une verrue cutanée ordinaire ou une lésion papillomateuse et n’établissent pas le diagnostic. Lorsque le diagnostic est incertain, ou lorsqu’une malignité est possible, une biopsie est l’étape appropriée.

Symptômes

À l’inspection visuelle, un papillome se présente sous la forme d’une excroissance allongée qui dépasse de la peau sur une tige (pédicule). La tige peut être aussi large que le diamètre du papillome ou légèrement plus étroite. La texture de la surface du papillome ressemble généralement à celle de la peau normale, mais les papillomes plus gros peuvent avoir une surface rugueuse et verruqueuse d’aspect « irrégulier ».

Les bords du papillome sont généralement nets, mais ils peuvent être irréguliers, en particulier dans les lésions plus grandes. La couleur du papillome varie généralement du couleur chair (la plus courante) au brun clair. Les couleurs plus foncées sont rares dans ces lésions. Les papillomes n’affectent généralement pas la croissance des poils. Dans certains cas, des poils drus ou duveteux peuvent être observés au centre de la lésion.

Les papillomes sont généralement de petite taille, avec des dimensions typiques allant jusqu’à 2-3 mm de largeur et 3-5 mm de hauteur au-dessus de la surface de la peau. Les papillomes plus grands sont rares. À la palpation, le papillome est similaire à la peau normale ou légèrement plus mou, en particulier dans la partie centrale. Il n’y a pas de sensations subjectives associées au papillome, bien qu’une légère démangeaison puisse parfois survenir dans les cas de longue date.

Les papillomes se trouvent le plus souvent sur le cou, les aisselles, les aines et le tronc (poitrine et dos), mais ils peuvent également apparaître sur les muqueuses. Ces lésions sont moins fréquentes sur d’autres parties du corps.

Description dermatoscopique

Lors de la dermatoscopie, les caractéristiques suivantes des papillomes cutanés peuvent être observées :

• Structure papillaire : éléments aplatis caractéristiques du papillome, souvent visibles en raison de la pression exercée lors de la dermatoscopie.
• Coloration uniforme diffuse : L’ensemble du papillome peut apparaître uniformément pigmenté sous dermatoscopie.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic des papillomes, il convient de les différencier d’autres lésions cutanées similaires, notamment :

• Naevus papillomateux
• Naevus des glandes sébacées
• Naevus halo
• Dermatofibrome
• Verrue virale
• Molluscum contagiosum
• Carcinome basocellulaire nodulaire
• Mélanome dépigmenté

Risques

Les verrues typiques liées au HPV sont bénignes. Une lésion qui croît rapidement, devient indurée, ulcère, saigne ou se modifie d’une autre manière ne doit pas être interprétée comme un papillome qui se transforme en malignité ; elle doit être réévaluée, car il peut s’agir d’un tout autre diagnostic, la malignité en faisant partie.

Les papillomes sont plus dangereux en raison de leur tendance à se blesser facilement en raison de leur forme allongée et de leur tige étroite. Cela peut entraîner des saignements, des douleurs et un risque d’infection, la plaie devenant alors une porte d’entrée pour des micro-organismes nuisibles. En outre, les papillomes peuvent causer une gêne esthétique et psychologique, en particulier s’ils sont situés dans des zones visibles.

Stratégies

Une lésion qui n’a pas encore été examinée est différente d’une lésion déjà identifiée par un clinicien. La surveillance suit l’évaluation, et non l’inverse : une lésion qui n’a pas été examinée doit être montrée à un dermatologue. “Papillome” recouvre plusieurs choses différentes, et une excroissance ferme, pigmentée ou ulcérée peut être tout autre chose.

Lorsqu’une lésion a été identifiée et est stable, il est raisonnable de la surveiller entre les consultations. Reconsultez plus tôt si elle grossit rapidement, devient ferme ou indurée, s’ulcère, saigne ou ne cicatrise pas.

Le professionnel de santé évaluera si une surveillance continue ou l’ablation chirurgicale du papillome est nécessaire. Les papillomes soumis à des traumatismes constants causés par des vêtements, des bijoux ou des activités professionnelles doivent être envisagés pour une ablation afin d’éviter toute lésion supplémentaire. Dans certains cas, les papillomes peuvent être retirés à la demande du patient, en particulier s’ils causent des problèmes esthétiques ou un inconfort psychologique.

Pour une observation dynamique, il est utile de prendre des photos des papillomes, car cela permet de détecter même les changements mineurs au fil du temps. La fréquence des examens dépend des lésions de la personne plutôt que de la saison. La cartographie des lésions cutanées est un outil de suivi des nævi pigmentés et n’a ici aucun rôle particulier.

Traitement

Pour le traitement des papillomes, on privilégie généralement des méthodes moins invasives :

• Ablation au laser : Utilisé pour les lésions de formes, de tailles et d’emplacements variés.
• Cryodestruction : l’azote liquide peut être utilisé pour traiter les papillomes petits et superficiels, mais il existe un risque de cicatrices.
• Ablation par radiofréquence : cette méthode utilise des ondes radio pour éliminer le papillome en endommageant le moins possible les tissus.
• Électrocoagulation : cette technique utilise un courant électrique pour brûler le papillome.

Le choix de l’une ou l’autre de ces méthodes pour une lésion donnée dépend de la lésion et du diagnostic ; aucune n’est la meilleure méthode en général. Elles conviennent à une lésion déjà identifiée comme une verrue ordinaire. Lorsque le diagnostic est incertain ou que la lésion paraît suspecte, elle doit être biopsiée ou excisée afin que le tissu puisse être examiné — et non détruit par une méthode qui ne laisse rien à examiner.

L’auto-ablation des papillomes n’est pas recommandée en raison du risque de complications telles que des saignements, des infections et un diagnostic erroné de la nature de la lésion.

Les papillomes étant d’origine virale, il existe toujours un risque de récidive. De nouveaux papillomes peuvent apparaître au même endroit ou à proximité après leur ablation. Des mesures préventives permettent de réduire le risque de récidive.

Prévention

La prévention de l’apparition des papillomes nécessite une approche prudente et proactive des soins de la peau et de la santé en général :

• Limitez l’exposition aux rayons ultraviolets, tels que ceux des bancs solaires ou une exposition prolongée au soleil.
• Utilisez un écran solaire et des vêtements protecteurs pendant les périodes d’ensoleillement intense.
  Évitez les traumatismes cutanés chroniques qui peuvent entraîner des blessures et créer un point d’entrée pour le HPV.
  Limitez ou éliminez l’exposition aux rayonnements ionisants et aux risques professionnels.
  Suivez les protocoles de sécurité lorsque vous manipulez des produits chimiques ou des substances nocives pour la peau.

• Maintenez une bonne hygiène personnelle et restez vigilant à tout changement dans la santé de votre peau.

Il est également important d’inspecter régulièrement les papillomes, de consulter rapidement un professionnel de santé si vous observez des changements et de faire enlever les lésions potentiellement dangereuses afin de prévenir les complications.