Papillom (ICD-10: D23) 💚

Deri Papillomu (Viral Papillom, Filiform Siğil)

Deri Papillomu, viral papillom veya filiform siğil olarak da adlandırılan, deri yüzeyinin üzerinde yükselen benign bir neoplazmdır. Viral papillomlar tipik olarak adölesan dönemde ortaya çıkmaya başlar ve bireyler yaşlandıkça bu lezyonlar daha çok sayıda olma eğilimindedir. Bu neoplazm tipi çoklu oluşuyla karakterizedir ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Hem konjenital hem de kazanılmış papillomlar bulunabilir; ancak bazı olgularda viral etiyoloji mevcut değildir.

Predispozan Faktörler

Birçok kutanöz papillom ve siğil, insan papillomavirüsü (HPV) ile ilişkilidir; bununla birlikte bazı benign papillomatöz lezyonlar viral değildir ve bu durum genellikle düşük onkojenik risk ile ilişkilidir. Ancak, toplumun yaklaşık %90’ının HPV virüsünü taşımasına rağmen herkesin papillom geliştirmemesi göz önüne alındığında, bu lezyonların deride ortaya çıkmasına başka faktörlerin de katkıda bulunduğu açıktır. Papillom gelişme olasılığını artırdığı bilinen faktörler şunlardır:

• İmmün Yetmezlik Durumları: HIV gibi durumlar veya immünosupresif tedaviler nedeniyle bağışıklık sisteminin zayıflaması, bireylerde papillom gelişimine yatkınlık oluşturabilir.
• Fazla Kilo: Fazla kilolu veya obez olmak, papillomlar dahil olmak üzere deri lezyonlarının gelişme riskinde artışla ilişkilendirilmiştir.
• Metabolik Bozukluklar: Diabetes mellitus ve diğer metabolik sorunlar gibi durumlar da papillomların ortaya çıkma olasılığını artırabilir.
• Ağır Enfeksiyöz Hastalıklar: Bağışıklık sistemini bozan enfeksiyonlar, vücut HPV’ye daha duyarlı hale geldiğinden papillom gelişimini tetikleyebilir.
• Kötü Kişisel Hijyen: Yetersiz hijyen, HPV bulaşma riskini ve papillom gelişimini artırabilir.
• Gebelik: Gebelik sırasında hormonal değişiklikler, özellikle immün savunmalar geçici olarak zayıfladığında, vücudu papillom gelişimine daha yatkın hale getirebilir.
• Stres, Aşırı Çalışma ve Malnütrisyon: Vücudun enfeksiyonlarla savaşma kapasitesini azaltan veya immün fonksiyonu etkileyen herhangi bir faktör papillom gelişimine katkıda bulunabilir.
• Kronik Deri Lezyonları: Sık yaralanan, irrite olan veya hasar gören deri alanları HPV virüsü için giriş kapısı görevi görebilir.

Tanı

Papillom tanısı, lezyonların rutin görsel incelemesini ve ardından büyümelerin yapısını değerlendirmek için dermatoskopiyi içeren klinik muayeneye dayanır. Bazı olgularda HPV’yi saptamak için laboratuvar testleri yapılabilir. Papillomun malign olabileceğine dair bir endişe varsa, tanıyı doğrulamak ve diğer durumları dışlamak için biyopsi (eksizyon biyopsisi) yapılabilir.

Belirtiler

Görsel incelemede papillom, derinin üzerinde bir sap (pedikül) üzerinde yükselen uzamış bir oluşum olarak tanınır. Sap, papillomun çapı kadar geniş veya biraz daha dar olabilir. Papillomun yüzey dokusu tipik olarak normal deriye benzer, ancak daha büyük papillomlar kaba, siğilimsi ve “yıpranmış” görünümlü bir yüzeye sahip olabilir.

Papillomun sınırları genellikle belirgindir, ancak özellikle daha büyük lezyonlarda düzensiz olabilir. Papillomun rengi çoğunlukla ten rengi (en sık) ile açık kahverengi arasında değişir. Bu lezyonlarda daha koyu renkler nadirdir. Papillomlar genellikle saç büyümesini etkilemez. Bazı olgularda, lezyonun merkez kısmında kaba, sert kıllar veya tüysü kıllar görülebilir.

Papillomların boyutu genellikle küçüktür; tipik ölçüler derinin yüzeyinden genişlikte 2-3 mm’ye ve yükseklikte 3-5 mm’ye kadardır. Daha büyük papillomlar nadirdir. Palpasyonda papillom, özellikle merkez kısmında, normal deriyle benzer veya biraz daha yumuşak hissedilir. Papillomla ilişkili subjektif bir yakınma yoktur; ancak uzun süreli olgularda bazen hafif kaşıntı görülebilir.

Papillomlar en sık boyun, aksiller bölgeler, inguinal bölgeler ve trunkusta (göğüs ve sırt) bulunur; ancak mukoz membranlarda da ortaya çıkabilir. Bu lezyonlar vücudun diğer bölgelerinde daha seyrek görülür.

Dermatoskopik Tanım

Dermatoskopi sırasında deri papillomlarının aşağıdaki özellikleri gözlenebilir:

• Papiller Yapı: Dermatoskopi sırasında uygulanan basınç nedeniyle sıklıkla görülebilen papillomun karakteristik yassılaşmış elemanları.
• Elastisite ve Deformasyon: Papillomlar sıklıkla elastisite gösterir ve sıkıştırıldığında deforme olabilir, geçici olarak solar ve boyutu azalabilir.
• Diffüz Homojen Boyanma: Dermatoskopi altında papillomun tamamı homojen pigmentli görünebilir.

Ayırıcı Tanı

Papillomlar tanımlanırken, aşağıdakiler dahil diğer benzer deri lezyonlarından ayırt edilmelidir:

• Papillomatöz nevüs
• Sebase bez nevüsü
• Halo nevüs
• Dermatofibrom
• Viral siğil
• Molluscum contagiosum
• Nodüler bazal hücreli karsinom
• Pigmentsiz melanom

Riskler

Genel olarak papillomlar benign olup malignite riskinde artış oluşturmaz. Persistan veya değişen lezyonlar değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, papillomlar görünüm değiştirir, hızla büyür veya daha yoğun hale gelirse, bunlar malign transformasyon belirtileri olabileceğinden bir dermatolog veya onkolog tarafından değerlendirilmelidir.

Papillomlar, uzamış şekilleri ve dar sapları nedeniyle kolayca yaralanma eğiliminde olduklarından daha tehlikelidir. Bu durum kanama, ağrı ve enfeksiyon potansiyeli ile sonuçlanabilir; yaranın zararlı mikroorganizmalar için giriş kapısı haline gelmesine neden olabilir. Ayrıca papillomlar, özellikle görünür alanlarda yerleşmişlerse, kozmetik ve psikolojik rahatsızlığa yol açabilir.

Papillomların viral doğası nedeniyle ve birçok bireyin semptom göstermeden HPV taşıdığı göz önüne alındığında, kişinin sağlığı konusunda dikkatli olması ve herhangi bir malignite bulgusunu saptamak için düzenli tıbbi kontrollerden geçmesi önemlidir. Uzmanlar tarafından rutin onkolojik muayeneler önerilmektedir.

Yaklaşım

Papillomda hasar, görünüm değişikliği veya herhangi bir semptom yoksa, genellikle kendi kendini izleme yeterlidir. Bu, yıllık kontrolü veya inspekte edilmesi zor alanlar için başka bir kişi tarafından muayeneyi içermelidir. Mekanik yaralanma, UV radyasyonuna veya iyonizan radyasyona maruziyet olursa ya da herhangi bir değişiklik fark edilirse, bir dermatolog veya onkoloğa başvurulması gerekir.

Sağlık hizmeti sunucusu, papillomun izlenmesinin sürdürülüp sürdürülmeyeceğini veya cerrahi olarak çıkarılmasının gerekip gerekmediğini değerlendirecektir. Giysi, takı veya mesleki faaliyetler nedeniyle sürekli travmaya maruz kalan papillomlar, daha fazla yaralanmayı önlemek için çıkarılma açısından değerlendirilmelidir. Bazı olgularda, özellikle kozmetik kaygı veya psikolojik rahatsızlık oluşturuyorsa, papillomlar hastanın talebi üzerine çıkarılabilir.

Dinamik gözlem için papillomların fotoğraflarının çekilmesi yararlıdır; bu, zaman içinde en küçük değişikliklerin bile saptanmasına olanak sağlar. Çok sayıda papillomu olan hastalar, özellikle ilkbahar ve sonbaharda (yaz güneş maruziyetinden önce ve sonra) düzenli dermatolojik muayenelerden geçmelidir. Deri neoplazmlarının haritasını tutmak, izlem sürecini kolaylaştırabilir ve yeni veya değişen lezyonların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Tedavi

Papillom tedavisinde genellikle daha az invaziv yöntemler tercih edilir:

• Lazerle Çıkarma: Bu, özellikle farklı şekil, boyut ve lokalizasyondaki papillomların çıkarılması için en güvenli ve en etkili yöntemdir.
• Kriyodestrüksiyon: Sıvı azot, küçük ve yüzeyel papillomların tedavisinde kullanılabilir; ancak skar oluşumu riski vardır.
• Radyo Dalga Skalpel ile Çıkarma: Bu yöntem, papillomu minimal doku hasarıyla çıkarmak için radyo dalgaları kullanır.
• Elektrokoagülasyon: Bu teknik, papillomu yakarak yok etmek için elektrik akımı kullanır.

Bu daha az invaziv tedaviler uygun değilse veya papillomun doğası konusunda belirsizlik varsa, histolojik inceleme ile birlikte cerrahi eksizyon gerekebilir.

Kanama, enfeksiyon ve lezyonun doğasının yanlış değerlendirilmesi gibi komplikasyon riskleri nedeniyle papillomların kendi kendine çıkarılması önerilmez.

Birçok kutanöz papillom HPV ile ilişkili olduğundan, çıkarma sonrası nüks mümkündür. Çıkarma sonrasında aynı veya komşu alanlarda yeni papillomlar ortaya çıkabilir. Koruyucu önlemler relaps olasılığını azaltmaya yardımcı olur.

Korunma

Papillomların ortaya çıkmasını önlemek, cilt bakımı ve genel sağlığa dikkatli ve proaktif bir yaklaşım gerektirir:

• Solaryumlar veya uzun süreli güneş maruziyeti gibi ultraviyole radyasyona maruziyeti sınırlayın.
• Yoğun güneş ışığı dönemlerinde güneş koruyucu ve koruyucu giysiler kullanın.
• Yaralanmaya yol açabilecek ve HPV için giriş kapısı oluşturabilecek kronik deri travmasından kaçının.
• İyonizan radyasyona ve mesleki risklere maruziyeti sınırlayın veya ortadan kaldırın.
• Deriye zarar verebilen kimyasallar veya maddelerle çalışırken güvenlik protokollerine uyun.
• İyi kişisel hijyen sağlayın ve cilt sağlığındaki herhangi bir değişiklik açısından dikkatli olun.

Ayrıca papillomların düzenli olarak kontrol edilmesi, herhangi bir değişiklik gözlenirse bir sağlık profesyoneline zamanında başvurulması ve komplikasyonları önlemek için potansiyel olarak tehlikeli lezyonların çıkarılması önemlidir.