Papillom (ICD-10: B07) 💚

Deri Papillomu

Deri papillomu deri yüzeyinin üzerinde yükselen benign bir büyümedir. Terim geniş kapsamlıdır ve onunla birlikte sık kullanılan adlar birbirinin yerine geçmez. Filiform siğil, human papillomavirusun neden olduğu bir verrukadır. Buna karşılık benign papillomatöz bir deri lezyonunun hiç viral nedeni olmayabilir. Tedavi ve önem farklı olduğundan, belirli bir lezyonun hangisi olduğu önemlidir — ve bu, adına değil muayeneye bağlı bir sorudur. Bu lezyonlar tipik olarak adölesan dönemde ortaya çıkmaya başlar ve yaşla birlikte daha fazla sayıda hale gelir.

Predispozan Faktörler

Birçok kutanöz papillom ve siğil, insan papillomavirüsü (HPV) ile ilişkilidir; bununla birlikte bazı benign papillomatöz lezyonlar viral değildir ve bu durum genellikle düşük onkojenik risk ile ilişkilidir. Ancak, toplumun yaklaşık %90’ının HPV virüsünü taşımasına rağmen herkesin papillom geliştirmemesi göz önüne alındığında, bu lezyonların deride ortaya çıkmasına başka faktörlerin de katkıda bulunduğu açıktır. Papillom gelişme olasılığını artırdığı bilinen faktörler şunlardır:

• İmmün Yetmezlik Durumları: HIV gibi durumlar veya immünosupresif tedaviler nedeniyle bağışıklık sisteminin zayıflaması, bireylerde papillom gelişimine yatkınlık oluşturabilir.
• HPV’ye Maruziyet: Siğiller için önemli olan virüsle temastır — deri-deri teması ya da ortak yüzeyler ve eşyalar. Bu, HPV ile ilişkili lezyonlar için geçerlidir; diğer kökene sahip papillomatöz lezyonlar için değil.

Tanı

Papillom tanısı, lezyonların rutin görsel incelemesini ve ardından büyümelerin yapısını değerlendirmek için dermatoskopiyi içeren klinik muayeneye dayanır. HPV için laboratuvar testi bunun bir parçası değildir: sıradan bir kutanöz siğil veya papillomatöz lezyon için gerekli değildir ve tanıyı koydurmaz. Tanının belirsiz olduğu ya da malignite olasılığının bulunduğu durumlarda, biyopsi uygun adımdır.

Belirtiler

Görsel incelemede papillom, derinin üzerinde bir sap (pedikül) üzerinde yükselen uzamış bir oluşum olarak tanınır. Sap, papillomun çapı kadar geniş veya biraz daha dar olabilir. Papillomun yüzey dokusu tipik olarak normal deriye benzer, ancak daha büyük papillomlar kaba, siğilimsi ve “yıpranmış” görünümlü bir yüzeye sahip olabilir.

Papillomun sınırları genellikle belirgindir, ancak özellikle daha büyük lezyonlarda düzensiz olabilir. Papillomun rengi çoğunlukla ten rengi (en sık) ile açık kahverengi arasında değişir. Bu lezyonlarda daha koyu renkler nadirdir. Papillomlar genellikle saç büyümesini etkilemez. Bazı olgularda, lezyonun merkez kısmında kaba, sert kıllar veya tüysü kıllar görülebilir.

Papillomların boyutu genellikle küçüktür; tipik ölçüler derinin yüzeyinden genişlikte 2-3 mm’ye ve yükseklikte 3-5 mm’ye kadardır. Daha büyük papillomlar nadirdir. Palpasyonda papillom, özellikle merkez kısmında, normal deriyle benzer veya biraz daha yumuşak hissedilir. Papillomla ilişkili subjektif bir yakınma yoktur; ancak uzun süreli olgularda bazen hafif kaşıntı görülebilir.

Papillomlar en sık boyun, aksiller bölgeler, inguinal bölgeler ve trunkusta (göğüs ve sırt) bulunur; ancak mukoz membranlarda da ortaya çıkabilir. Bu lezyonlar vücudun diğer bölgelerinde daha seyrek görülür.

Dermatoskopik Tanım

Dermatoskopi sırasında deri papillomlarının aşağıdaki özellikleri gözlenebilir:

• Papiller Yapı: Dermatoskopi sırasında uygulanan basınç nedeniyle sıklıkla görülebilen papillomun karakteristik yassılaşmış elemanları.
• Diffüz Homojen Boyanma: Dermatoskopi altında papillomun tamamı homojen pigmentli görünebilir.

Ayırıcı Tanı

Papillomlar tanımlanırken, aşağıdakiler dahil diğer benzer deri lezyonlarından ayırt edilmelidir:

• Papillomatöz nevüs
• Sebase bez nevüsü
• Halo nevüs
• Dermatofibrom
• Viral siğil
• Molluscum contagiosum
• Nodüler bazal hücreli karsinom
• Pigmentsiz melanom

Riskler

Tipik HPV ilişkili siğiller benign’dir. Hızla büyüyen, indüre olan, ülserleşen, kanayan ya da başka şekilde değişen bir lezyon, bir papillomun malignleşmesi olarak okunmamalıdır; yeniden değerlendirilmelidir, çünkü bunlar arasında malignite de olmak üzere, bütünüyle farklı bir tanı olabilir.

Papillomlar, uzamış şekilleri ve dar sapları nedeniyle kolayca yaralanma eğiliminde olduklarından daha tehlikelidir. Bu durum kanama, ağrı ve enfeksiyon potansiyeli ile sonuçlanabilir; yaranın zararlı mikroorganizmalar için giriş kapısı haline gelmesine neden olabilir. Ayrıca papillomlar, özellikle görünür alanlarda yerleşmişlerse, kozmetik ve psikolojik rahatsızlığa yol açabilir.

Birçok kişi hiçbir zaman lezyon geliştirmeden HPV taşır ve bu tek başına onkolojik sürveyans için bir neden değildir.

Yaklaşım

Daha önce değerlendirilmemiş bir lezyon, bir klinisyenin zaten tanımladığı bir lezyondan farklıdır. İzlem değerlendirmeyi takip eder, tersi değil: muayene edilmemiş bir lezyon bir dermatoloğa gösterilmelidir. “Papilloma” birkaç farklı şeyi kapsar ve sert, pigmente ya da ülserasyon gösteren bir oluşum bütünüyle başka bir şey olabilir.

Bir lezyon tanımlandıktan ve stabil olduktan sonra, kontroller arasında onu izlemek uygundur. Hızla büyürse, sertleşir veya indüre olursa, ülserasyon gelişirse, kanarsa ya da iyileşmezse daha erken geri dönün.

Sağlık hizmeti sunucusu, papillomun izlenmesinin sürdürülüp sürdürülmeyeceğini veya cerrahi olarak çıkarılmasının gerekip gerekmediğini değerlendirecektir. Giysi, takı veya mesleki faaliyetler nedeniyle sürekli travmaya maruz kalan papillomlar, daha fazla yaralanmayı önlemek için çıkarılma açısından değerlendirilmelidir. Bazı olgularda, özellikle kozmetik kaygı veya psikolojik rahatsızlık oluşturuyorsa, papillomlar hastanın talebi üzerine çıkarılabilir.

Dinamik gözlem için papillomların fotoğraflarının çekilmesi yararlıdır; bu, zaman içinde en küçük değişikliklerin bile saptanmasına olanak sağlar. Bir kişinin ne sıklıkta muayene edilmesi gerektiği, yılın zamanından ziyade lezyonlarına bağlıdır. Deri lezyonlarının haritalanması, pigmente neviləri izlemek için kullanılan bir araçtır ve burada özel bir rolü yoktur.

Tedavi

Papillom tedavisinde genellikle daha az invaziv yöntemler tercih edilir:

• Lazerle Çıkarma: Farklı şekil, boyut ve lokalizasyondaki lezyonlar için kullanılır.
• Kriyodestrüksiyon: Sıvı azot, küçük ve yüzeyel papillomların tedavisinde kullanılabilir; ancak skar oluşumu riski vardır.
• Radyo Dalga Skalpel ile Çıkarma: Bu yöntem, papillomu minimal doku hasarıyla çıkarmak için radyo dalgaları kullanır.
• Elektrokoagülasyon: Bu teknik, papillomu yakarak yok etmek için elektrik akımı kullanır.

Hangi tedavinin belirli bir lezyona uygun olduğu lezyona ve tanıya bağlıdır; bunların hiçbiri genel olarak en iyi yöntem değildir. Bunlar, sıradan siğil olarak zaten tanımlanmış bir lezyon için uygundur. Tanı belirsiz olduğunda veya lezyon şüpheli göründüğünde, doku incelenebilmesi için biyopsi yapılmalı ya da eksize edilmelidir — hiçbir şey bırakarak incelemeyi imkânsız kılan bir yöntemle yok edilmemelidir.

Kanama, enfeksiyon ve lezyonun doğasının yanlış değerlendirilmesi gibi komplikasyon riskleri nedeniyle papillomların kendi kendine çıkarılması önerilmez.

Birçok kutanöz papillom HPV ile ilişkili olduğundan, çıkarma sonrası nüks mümkündür. Çıkarma sonrasında aynı veya komşu alanlarda yeni papillomlar ortaya çıkabilir. Koruyucu önlemler relaps olasılığını azaltmaya yardımcı olur.

Korunma

Papillomların ortaya çıkmasını önlemek, cilt bakımı ve genel sağlığa dikkatli ve proaktif bir yaklaşım gerektirir:

• Solaryumlar veya uzun süreli güneş maruziyeti gibi ultraviyole radyasyona maruziyeti sınırlayın.
• Yoğun güneş ışığı dönemlerinde güneş koruyucu ve koruyucu giysiler kullanın.
• Yaralanmaya yol açabilecek ve HPV için giriş kapısı oluşturabilecek kronik deri travmasından kaçının.
• Deriye zarar verebilen kimyasallar veya maddelerle çalışırken güvenlik protokollerine uyun.
• İyi kişisel hijyen sağlayın ve cilt sağlığındaki herhangi bir değişiklik açısından dikkatli olun.

Ayrıca papillomların düzenli olarak kontrol edilmesi, herhangi bir değişiklik gözlenirse bir sağlık profesyoneline zamanında başvurulması ve komplikasyonları önlemek için potansiyel olarak tehlikeli lezyonların çıkarılması önemlidir.