पैपिलोमा (ICD-10: B07) 💚

त्वचा का पेपिलोमा

त्वचा का पेपिलोमा त्वचा की सतह से ऊपर उभरने वाली एक सौम्य वृद्धि है। यह शब्द व्यापक है, और इसके साथ अक्सर प्रयुक्त नाम परस्पर विनिमेय नहीं हैं। फिलिफॉर्म वार्ट मानव पैपिलोमावायरस से होने वाला एक वेरूका है। इसके विपरीत, एक सौम्य पैपिलोमेटस त्वचा घाव का कोई वायरल कारण बिल्कुल भी नहीं हो सकता। क्योंकि उपचार और महत्व अलग-अलग होते हैं, इसलिए यह मायने रखता है कि कोई विशिष्ट घाव इनमें से कौन-सा है — और यह नाम से नहीं, जांच से तय होने वाला प्रश्न है। ये घाव आमतौर पर किशोरावस्था में दिखाई देना शुरू करते हैं और उम्र के साथ अधिक संख्या में हो जाते हैं।

पूर्वगामी कारक

कई त्वचीय पेपिलोमा और वार्ट मानव पेपिलोमावायरस (HPV) से संबंधित होते हैं, यद्यपि कुछ सौम्य पेपिलोमेटस घाव गैर-वायरल होते हैं, जो सामान्यतः कम ऑन्कोजेनिक जोखिम से संबद्ध है। हालांकि, यह देखते हुए कि लगभग 90% जनसंख्या में HPV वायरस पाया जाता है, लेकिन हर किसी में पेपिलोमा विकसित नहीं होते, यह स्पष्ट है कि अन्य कारक इन घावों के त्वचा पर होने में योगदान देते हैं। निम्नलिखित कारक पेपिलोमा विकसित होने की संभावना बढ़ाते हैं:

• प्रतिरक्षा-अपर्याप्तता अवस्थाएँ: HIV जैसी स्थितियों या इम्यूनोसप्रेसिव उपचारों के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली व्यक्तियों में पेपिलोमा विकसित होने की प्रवृत्ति बढ़ा सकती है।
• HPV के संपर्क: वेरूका के लिए, वायरस से संपर्क ही महत्वपूर्ण है — त्वचा से त्वचा का संपर्क, या साझा सतहें और वस्तुएँ। यह HPV-संबद्ध घावों के लिए प्रासंगिक है, और अन्य मूल के पैपिलोमेटस घावों के लिए नहीं।

निदान

पेपिलोमा का निदान नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें घावों का नियमित दृश्य निरीक्षण और उसके बाद वृद्धि की संरचना का मूल्यांकन करने हेतु डर्माटोस्कोपी शामिल होती है। HPV के लिए प्रयोगशाला परीक्षण इसका हिस्सा नहीं है: यह सामान्य त्वचीय वेरूका या पैपिलोमेटस घाव के लिए आवश्यक नहीं है और निदान स्थापित नहीं करता। जहाँ निदान अनिश्चित हो, या जहाँ घातकता की संभावना हो, वहाँ बायोप्सी उचित कदम है।

लक्षण

दृश्य निरीक्षण पर, पेपिलोमा एक लम्बी संरचना के रूप में पहचाना जाता है जो एक डंठल (पेडिकल) पर त्वचा से ऊपर उभरा होता है। डंठल की चौड़ाई पेपिलोमा के व्यास के बराबर या उससे थोड़ी कम हो सकती है। पेपिलोमा की सतही बनावट सामान्य त्वचा जैसी होती है, लेकिन बड़े पेपिलोमा में खुरदरी, वार्टी सतह के साथ “फटे-फटे” रूप वाली उपस्थिति हो सकती है।

पेपिलोमा की सीमाएँ सामान्यतः स्पष्ट होती हैं, यद्यपि वे असमान हो सकती हैं, विशेषकर बड़े घावों में। पेपिलोमा का रंग आमतौर पर त्वचा-रंग (सबसे सामान्य) से लेकर हल्के भूरे रंग तक भिन्न हो सकता है। गहरे रंग इन घावों में दुर्लभ होते हैं। पेपिलोमा सामान्यतः बालों की वृद्धि को प्रभावित नहीं करते। कुछ मामलों में, घाव के केंद्रीय भाग में मोटे, कठोर या रोएँदार बाल उगते हुए देखे जा सकते हैं।

पेपिलोमा का आकार आमतौर पर छोटा होता है, सामान्य आयाम त्वचा की सतह से 2-3 mm चौड़ाई और 3-5 mm ऊँचाई तक होते हैं। बड़े पेपिलोमा असामान्य हैं। स्पर्श परीक्षण में, पेपिलोमा सामान्य त्वचा जैसा या थोड़ा नरम महसूस हो सकता है, विशेषकर केंद्रीय भाग में। पेपिलोमा से संबंधित कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ सामान्यतः नहीं होतीं, यद्यपि लंबे समय से उपस्थित मामलों में कभी-कभी हल्की खुजली हो सकती है।

पेपिलोमा प्रायः गर्दन, बगल क्षेत्रों, जांघों के बीच के क्षेत्र, और ट्रंक (छाती और पीठ) पर पाए जाते हैं, हालांकि ये श्लेष्म झिल्लियों पर भी प्रकट हो सकते हैं। ये घाव शरीर के अन्य भागों पर कम अक्सर पाए जाते हैं।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डर्माटोस्कोपी के दौरान, त्वचा के पेपिलोमा की निम्नलिखित विशेषताएँ देखी जा सकती हैं:

• पैपिलरी संरचना: पेपिलोमा के विशिष्ट चपटे तत्व, जो अक्सर डर्माटोस्कोपी के दौरान लगाए गए दबाव के कारण दिखाई देते हैं।
• विसरित समरूप रंगाई: डर्माटोस्कोपी के अंतर्गत पूरा पेपिलोमा समान रूप से रंजित दिखाई दे सकता है।

विभेदक निदान

पेपिलोमा का निदान करते समय, उन्हें अन्य समान त्वचा घावों से अलग करना आवश्यक है, जिनमें शामिल हैं:

• पेपिलोमेटस नेवस
• सेबेशियस ग्रंथियों का नेवस
• हैलो नेवस
• डर्माटोफाइब्रोमा
• वायरल वार्ट
• मोलस्कम कंटेजियोसम
• गांठदार बेसल सेल कार्सिनोमा
• रंजकहीन मेलेनोमा

जोखिम

सामान्य HPV-संबद्ध वेरूका सौम्य होते हैं। जो घाव तेजी से बढ़े, कठोर हो जाए, अल्सरित हो, रक्तस्राव करे, या अन्यथा बदल जाए, उसे पेपिलोमा के घातक बनने के रूप में नहीं समझना चाहिए; उसका पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि वह बिल्कुल भिन्न निदान हो सकता है, जिनमें घातकता भी शामिल है।

पेपिलोमा अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि उनके लम्बे आकार और संकीर्ण डंठल के कारण उनमें आसानी से चोट लगने की प्रवृत्ति होती है। इससे रक्तस्राव, दर्द, और संक्रमण की संभावना हो सकती है, जिससे घाव हानिकारक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश द्वार बन सकता है। इसके अतिरिक्त, पेपिलोमा कॉस्मेटिक और मनोवैज्ञानिक असुविधा उत्पन्न कर सकते हैं, विशेषकर यदि वे दिखाई देने वाले क्षेत्रों में स्थित हों।

बहुत से लोग बिना कभी कोई घाव विकसित किए HPV लेकर चलते हैं, और यह अपने-आप में ऑन्कोलॉजिकल निगरानी का कारण नहीं है।

रणनीति

एक ऐसा घाव जिसे आपने अभी तक नहीं दिखाया है, वह उस घाव से भिन्न मामला है जिसे किसी चिकित्सक ने पहले ही पहचान लिया है। निगरानी का क्रम आकलन के बाद होता है, इसके उलट नहीं: जिस घाव की जाँच नहीं हुई है, उसे त्वचा रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। “पेपिलोमा” कई अलग-अलग चीज़ों को शामिल करता है, और कोई दृढ़, रंजित या अल्सरयुक्त वृद्धि कुछ और ही हो सकती है।

जब किसी घाव की पहचान हो चुकी हो और वह स्थिर हो, तो समीक्षाओं के बीच उसका निरीक्षण करना उचित है। यदि वह तेज़ी से बढ़े, दृढ़ या इन्ड्यूरेटेड हो जाए, अल्सरित हो, रक्तस्राव करे, या ठीक न हो, तो पहले वापस आएँ।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह आकलन करेगा कि पेपिलोमा की निरंतर निगरानी आवश्यक है या शल्य द्वारा हटाना चाहिए। जिन पेपिलोमा पर कपड़ों, आभूषणों, या पेशागत गतिविधियों के कारण लगातार आघात होता है, उन्हें आगे की चोट रोकने हेतु हटाने पर विचार किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी के अनुरोध पर भी पेपिलोमा हटाए जा सकते हैं, विशेषकर यदि वे कॉस्मेटिक चिंता या मनोवैज्ञानिक असुविधा उत्पन्न करते हों।

गतिशील अवलोकन के लिए, पेपिलोमा की तस्वीरें लेना उपयोगी है, क्योंकि इससे समय के साथ होने वाले सूक्ष्म परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है। किसी व्यक्ति को कितनी बार जाँच की आवश्यकता है, यह वर्ष के समय पर नहीं बल्कि उसके घावों पर निर्भर करता है। त्वचा घावों का मानचित्रण रंजित नेवी के अनुवर्तन के लिए एक उपकरण है और यहाँ इसकी कोई विशेष भूमिका नहीं है।

उपचार

पेपिलोमा के उपचार के लिए, सामान्यतः कम आक्रामक विधियाँ प्राथमिकता दी जाती हैं:

• लेज़र निष्कासन: विभिन्न आकार, माप और स्थानों वाले घावों के लिए उपयोग किया जाता है।
• क्रायोडिस्ट्रक्शन: तरल नाइट्रोजन का उपयोग छोटे, सतही पेपिलोमा के उपचार में किया जा सकता है, यद्यपि दाग बनने का जोखिम रहता है।
• रेडियो वेव स्केल्पेल निष्कासन: यह विधि न्यूनतम ऊतक क्षति के साथ रेडियो तरंगों का उपयोग करके पेपिलोमा को हटाती है।
• इलेक्ट्रोकोएगुलेशन: यह तकनीक विद्युत धारा का उपयोग करके पेपिलोमा को जला देती है।

किस घाव के लिए इनमें से कौन-सा उपयुक्त है, यह घाव और निदान पर निर्भर करता है; इनमें से कोई भी सामान्यतः सर्वोत्तम विधि नहीं है। वे उस घाव के लिए उपयुक्त हैं जिसे पहले से साधारण वार्ट के रूप में पहचाना जा चुका है। जहाँ निदान अनिश्चित हो या घाव संदेहास्पद लगे, वहाँ उसका बायोप्सी या उच्छेदन किया जाना चाहिए ताकि ऊतक की जाँच की जा सके — ऐसी विधि से नष्ट नहीं किया जाना चाहिए जो जाँच के लिए कुछ भी न छोड़े।

जटिलताओं जैसे रक्तस्राव, संक्रमण, और घाव की प्रकृति के गलत निदान के जोखिम के कारण पेपिलोमा का स्वयं-निष्कासन अनुशंसित नहीं है।

चूँकि कई त्वचीय पेपिलोमा HPV-संबंधित होते हैं, हटाने के बाद पुनरावृत्ति संभव है। हटाने के बाद उसी या आस-पास के क्षेत्रों में नए पेपिलोमा प्रकट हो सकते हैं। निवारक उपाय पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने में सहायता करते हैं।

रोकथाम

पेपिलोमा की उपस्थिति को रोकने के लिए त्वचा-देखभाल और समग्र स्वास्थ्य के प्रति सावधानीपूर्वक तथा सक्रिय दृष्टिकोण आवश्यक है:

• टैनिंग बेड या लंबे समय तक धूप में रहने जैसी पराबैंगनी विकिरण की exposure को सीमित करें।
• तीव्र सूर्यप्रकाश के दौरान सनस्क्रीन और सुरक्षात्मक वस्त्रों का उपयोग करें।
• दीर्घकालिक त्वचा आघात से बचें, जो चोट का कारण बन सकता है और HPV के लिए प्रवेश द्वार बना सकता है।
• त्वचा को नुकसान पहुँचाने वाले रसायनों या पदार्थों को संभालते समय सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन करें।
• अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें और त्वचा स्वास्थ्य में किसी भी परिवर्तन के प्रति सतर्क रहें।

यह भी महत्वपूर्ण है कि पेपिलोमा की नियमित जाँच की जाए, यदि कोई परिवर्तन दिखाई दे तो समय पर स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श लिया जाए, और संभावित रूप से खतरनाक घावों को जटिलताओं की रोकथाम हेतु हटाया जाए।