पैपिलोमा (ICD-10: D23) 💚

त्वचा का पेपिलोमा (वायरल पेपिलोमा, फिलिफॉर्म वार्ट)

त्वचा का पेपिलोमा, जिसे वायरल पेपिलोमा या फिलिफॉर्म वार्ट भी कहा जाता है, एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो त्वचा की सतह से ऊपर उभरता है। वायरल पेपिलोमा आमतौर पर किशोरावस्था में प्रकट होना शुरू होते हैं, और जैसे-जैसे व्यक्ति की आयु बढ़ती है, ये घाव अधिक संख्या में दिखाई देने लगते हैं। इस प्रकार के नियोप्लाज्म की विशेषता इसकी बहुलता है, तथा इसकी होने की आवृत्ति आयु के साथ बढ़ती है। जन्मजात और अधिग्रहीत दोनों प्रकार के पेपिलोमा पाए जा सकते हैं, यद्यपि कुछ मामलों में वायरल एटियोलॉजी अनुपस्थित होती है।

पूर्वगामी कारक

कई त्वचीय पेपिलोमा और वार्ट मानव पेपिलोमावायरस (HPV) से संबंधित होते हैं, यद्यपि कुछ सौम्य पेपिलोमेटस घाव गैर-वायरल होते हैं, जो सामान्यतः कम ऑन्कोजेनिक जोखिम से संबद्ध है। हालांकि, यह देखते हुए कि लगभग 90% जनसंख्या में HPV वायरस पाया जाता है, लेकिन हर किसी में पेपिलोमा विकसित नहीं होते, यह स्पष्ट है कि अन्य कारक इन घावों के त्वचा पर होने में योगदान देते हैं। निम्नलिखित कारक पेपिलोमा विकसित होने की संभावना बढ़ाते हैं:

• प्रतिरक्षा-अपर्याप्तता अवस्थाएँ: HIV जैसी स्थितियों या इम्यूनोसप्रेसिव उपचारों के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली व्यक्तियों में पेपिलोमा विकसित होने की प्रवृत्ति बढ़ा सकती है।
• अधिक वजन: अधिक वजन या मोटापा त्वचा के घावों, जिनमें पेपिलोमा शामिल हैं, के विकसित होने के बढ़े हुए जोखिम से संबद्ध रहा है।
• चयापचय विकार: मधुमेह मेलिटस और अन्य चयापचय संबंधी समस्याएँ भी पेपिलोमा के प्रकट होने की संभावना बढ़ा सकती हैं।
• गंभीर संक्रामक रोग: ऐसी संक्रमणें जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करती हैं, पेपिलोमा के विकास को ट्रिगर कर सकती हैं, क्योंकि शरीर HPV के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।
• खराब व्यक्तिगत स्वच्छता: अपर्याप्त स्वच्छता HPV के संचरण और पेपिलोमा के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती है।
• गर्भावस्था: गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन शरीर को पेपिलोमा विकसित करने के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकते हैं, विशेषकर जब प्रतिरक्षा रक्षा अस्थायी रूप से कमजोर हो जाती है।
• तनाव, अतिश्रम, और कुपोषण: कोई भी कारक जो शरीर की संक्रमणों से लड़ने की क्षमता को कम करते हैं या प्रतिरक्षा कार्य को प्रभावित करते हैं, पेपिलोमा के विकास में योगदान कर सकते हैं।
• दीर्घकालिक त्वचा घाव: त्वचा के वे क्षेत्र जो बार-बार चोटिल, उत्तेजित, या क्षतिग्रस्त होते हैं, HPV वायरस के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य कर सकते हैं।

निदान

पेपिलोमा का निदान नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें घावों का नियमित दृश्य निरीक्षण और उसके बाद वृद्धि की संरचना का मूल्यांकन करने हेतु डर्माटोस्कोपी शामिल होती है। कुछ मामलों में, HPV का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किए जा सकते हैं। यदि पेपिलोमा के स्वभाव को लेकर कोई संदेह हो, तो निदान की पुष्टि करने और अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए बायोप्सी (एक्सीजन बायोप्सी) की जा सकती है।

लक्षण

दृश्य निरीक्षण पर, पेपिलोमा एक लम्बी संरचना के रूप में पहचाना जाता है जो एक डंठल (पेडिकल) पर त्वचा से ऊपर उभरा होता है। डंठल की चौड़ाई पेपिलोमा के व्यास के बराबर या उससे थोड़ी कम हो सकती है। पेपिलोमा की सतही बनावट सामान्य त्वचा जैसी होती है, लेकिन बड़े पेपिलोमा में खुरदरी, वार्टी सतह के साथ “फटे-फटे” रूप वाली उपस्थिति हो सकती है।

पेपिलोमा की सीमाएँ सामान्यतः स्पष्ट होती हैं, यद्यपि वे असमान हो सकती हैं, विशेषकर बड़े घावों में। पेपिलोमा का रंग आमतौर पर त्वचा-रंग (सबसे सामान्य) से लेकर हल्के भूरे रंग तक भिन्न हो सकता है। गहरे रंग इन घावों में दुर्लभ होते हैं। पेपिलोमा सामान्यतः बालों की वृद्धि को प्रभावित नहीं करते। कुछ मामलों में, घाव के केंद्रीय भाग में मोटे, कठोर या रोएँदार बाल उगते हुए देखे जा सकते हैं।

पेपिलोमा का आकार आमतौर पर छोटा होता है, सामान्य आयाम त्वचा की सतह से 2-3 mm चौड़ाई और 3-5 mm ऊँचाई तक होते हैं। बड़े पेपिलोमा असामान्य हैं। स्पर्श परीक्षण में, पेपिलोमा सामान्य त्वचा जैसा या थोड़ा नरम महसूस हो सकता है, विशेषकर केंद्रीय भाग में। पेपिलोमा से संबंधित कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ सामान्यतः नहीं होतीं, यद्यपि लंबे समय से उपस्थित मामलों में कभी-कभी हल्की खुजली हो सकती है।

पेपिलोमा प्रायः गर्दन, बगल क्षेत्रों, जांघों के बीच के क्षेत्र, और ट्रंक (छाती और पीठ) पर पाए जाते हैं, हालांकि ये श्लेष्म झिल्लियों पर भी प्रकट हो सकते हैं। ये घाव शरीर के अन्य भागों पर कम अक्सर पाए जाते हैं।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डर्माटोस्कोपी के दौरान, त्वचा के पेपिलोमा की निम्नलिखित विशेषताएँ देखी जा सकती हैं:

• पैपिलरी संरचना: पेपिलोमा के विशिष्ट चपटे तत्व, जो अक्सर डर्माटोस्कोपी के दौरान लगाए गए दबाव के कारण दिखाई देते हैं।
• लोच और विकृति: पेपिलोमा अक्सर लोच प्रदर्शित करते हैं और संपीड़न पर विकृत हो सकते हैं, अस्थायी रूप से फीके पड़ जाते हैं और आकार में घट जाते हैं।
• विसरित समरूप रंगाई: डर्माटोस्कोपी के अंतर्गत पूरा पेपिलोमा समान रूप से रंजित दिखाई दे सकता है।

विभेदक निदान

पेपिलोमा का निदान करते समय, उन्हें अन्य समान त्वचा घावों से अलग करना आवश्यक है, जिनमें शामिल हैं:

• पेपिलोमेटस नेवस
• सेबेशियस ग्रंथियों का नेवस
• हैलो नेवस
• डर्माटोफाइब्रोमा
• वायरल वार्ट
• मोलस्कम कंटेजियोसम
• गांठदार बेसल सेल कार्सिनोमा
• रंजकहीन मेलेनोमा

जोखिम

सामान्यतः, पेपिलोमा सौम्य होते हैं और घातकता का बढ़ा हुआ जोखिम नहीं उत्पन्न करते। निरंतर रहने वाले या बदलते हुए घावों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हालांकि, यदि पेपिलोमा के रूप-रंग में परिवर्तन हो, वे तेजी से बढ़ें, या अधिक घने हो जाएँ, तो उनका मूल्यांकन त्वचा रोग विशेषज्ञ या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि इनके असामान्य परिवर्तनों का मूल्यांकन आवश्यक है।

पेपिलोमा अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि उनके लम्बे आकार और संकीर्ण डंठल के कारण उनमें आसानी से चोट लगने की प्रवृत्ति होती है। इससे रक्तस्राव, दर्द, और संक्रमण की संभावना हो सकती है, जिससे घाव हानिकारक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश द्वार बन सकता है। इसके अतिरिक्त, पेपिलोमा कॉस्मेटिक और मनोवैज्ञानिक असुविधा उत्पन्न कर सकते हैं, विशेषकर यदि वे दिखाई देने वाले क्षेत्रों में स्थित हों।

पेपिलोमा की वायरल प्रकृति को देखते हुए, और यह तथ्य कि अनेक व्यक्तियों में HPV लक्षणों के बिना पाया जाता है, अपने स्वास्थ्य के प्रति सतर्क रहना और नियमित चिकित्सा जांच कराना महत्वपूर्ण है ताकि घातकता के किसी भी संकेत का पता लगाया जा सके। विशेषज्ञों द्वारा नियमित ऑन्कोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

रणनीति

यदि पेपिलोमा में क्षति, रूप-रंग में परिवर्तन, या किसी भी लक्षण के संकेत नहीं हैं, तो आमतौर पर स्वयं-निगरानी पर्याप्त होती है। इसमें वार्षिक जाँच या उन क्षेत्रों के लिए किसी अन्य व्यक्ति द्वारा परीक्षण शामिल होना चाहिए जिन्हें देखना कठिन होता है। यदि यांत्रिक चोट, UV विकिरण, या आयनकारी विकिरण के संपर्क में आना हो, या कोई परिवर्तन दिखाई दे, तो त्वचा रोग विशेषज्ञ या ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाना आवश्यक है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह आकलन करेगा कि पेपिलोमा की निरंतर निगरानी आवश्यक है या शल्य द्वारा हटाना चाहिए। जिन पेपिलोमा पर कपड़ों, आभूषणों, या पेशागत गतिविधियों के कारण लगातार आघात होता है, उन्हें आगे की चोट रोकने हेतु हटाने पर विचार किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी के अनुरोध पर भी पेपिलोमा हटाए जा सकते हैं, विशेषकर यदि वे कॉस्मेटिक चिंता या मनोवैज्ञानिक असुविधा उत्पन्न करते हों।

गतिशील अवलोकन के लिए, पेपिलोमा की तस्वीरें लेना उपयोगी है, क्योंकि इससे समय के साथ होने वाले सूक्ष्म परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है। अनेक पेपिलोमा वाले रोगियों को नियमित त्वचाविज्ञान संबंधी परीक्षाएँ करानी चाहिए, विशेषकर वसंत और शरद ऋतु में (गर्मी के सूर्य-प्रकाश के पहले और बाद में)। त्वचा नियोप्लाज्म का मानचित्र रखना निगरानी प्रक्रिया को सरल बना सकता है और नए या परिवर्तित घावों की पहचान में सहायता कर सकता है।

उपचार

पेपिलोमा के उपचार के लिए, सामान्यतः कम आक्रामक विधियाँ प्राथमिकता दी जाती हैं:

• लेज़र निष्कासन: यह पेपिलोमा हटाने की सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी विधि है, विशेषकर विभिन्न आकार, माप और स्थानों वाले पेपिलोमा के लिए।
• क्रायोडिस्ट्रक्शन: तरल नाइट्रोजन का उपयोग छोटे, सतही पेपिलोमा के उपचार में किया जा सकता है, यद्यपि दाग बनने का जोखिम रहता है।
• रेडियो वेव स्केल्पेल निष्कासन: यह विधि न्यूनतम ऊतक क्षति के साथ रेडियो तरंगों का उपयोग करके पेपिलोमा को हटाती है।
• इलेक्ट्रोकोएगुलेशन: यह तकनीक विद्युत धारा का उपयोग करके पेपिलोमा को जला देती है।

यदि ये कम आक्रामक उपचार उपयुक्त न हों, या पेपिलोमा की प्रकृति को लेकर अनिश्चितता हो, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षण सहित शल्य-उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं जैसे रक्तस्राव, संक्रमण, और घाव की प्रकृति के गलत निदान के जोखिम के कारण पेपिलोमा का स्वयं-निष्कासन अनुशंसित नहीं है।

चूँकि कई त्वचीय पेपिलोमा HPV-संबंधित होते हैं, हटाने के बाद पुनरावृत्ति संभव है। हटाने के बाद उसी या आस-पास के क्षेत्रों में नए पेपिलोमा प्रकट हो सकते हैं। निवारक उपाय पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने में सहायता करते हैं।

रोकथाम

पेपिलोमा की उपस्थिति को रोकने के लिए त्वचा-देखभाल और समग्र स्वास्थ्य के प्रति सावधानीपूर्वक तथा सक्रिय दृष्टिकोण आवश्यक है:

• टैनिंग बेड या लंबे समय तक धूप में रहने जैसी पराबैंगनी विकिरण की exposure को सीमित करें।
• तीव्र सूर्यप्रकाश के दौरान सनस्क्रीन और सुरक्षात्मक वस्त्रों का उपयोग करें।
• दीर्घकालिक त्वचा आघात से बचें, जो चोट का कारण बन सकता है और HPV के लिए प्रवेश द्वार बना सकता है।
• आयनकारी विकिरण और व्यावसायिक जोखिमों के संपर्क को सीमित करें या समाप्त करें।
• त्वचा को नुकसान पहुँचाने वाले रसायनों या पदार्थों को संभालते समय सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन करें।
• अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें और त्वचा स्वास्थ्य में किसी भी परिवर्तन के प्रति सतर्क रहें।

यह भी महत्वपूर्ण है कि पेपिलोमा की नियमित जाँच की जाए, यदि कोई परिवर्तन दिखाई दे तो समय पर स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श लिया जाए, और संभावित रूप से खतरनाक घावों को जटिलताओं की रोकथाम हेतु हटाया जाए।