Доброякісний невус (ICD-10: D22) 💚

Доброякісний меланоцитарний невус (простий невус, звичайна родимка)

Доброякісний меланоцитарний невус — простий невус, або в побуті родимка — є широкою категорією, до якої належать доброякісні пігментні ураження меланоцитарного походження. Він зазвичай виглядає як невелика пляма або дещо підвищений вузлик. Окремі види в межах цієї категорії мають у цьому атласі власні сторінки, серед них папіломатозний невус, блакитний невус, невус Саттона та акральний невус. Простий невус може бути вродженим (наявним від народження) або набутим у будь-якому віці. Приблизно у 3% новонароджених є множинні прості невуси, причому частота зростає з віком. Прості невуси дещо частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 3:2 відповідно.

Сприятливі фактори

Не існує визначеної причини формування простих невусів. Однак кілька сприятливих факторів можуть підвищувати ризик їх появи:

• Генетичні фактори: на появу пігментних невусів може впливати генетична конституція людини.
• Ультрафіолетове випромінювання: як штучне, так і природне ультрафіолетове світло може стимулювати швидке зростання клітин невуса та спричиняти надмірне утворення меланіну, що призводить до пігментації невуса.
• Гормональні зміни: Невуси можуть ставати помітнішими в періоди гормональних змін, таких як статеве дозрівання або вагітність. Гормони щитоподібної залози та надниркових залоз, вірусні інфекції та травми іноді називають причинами формування невусів; однак це не є доведеним.

Діагностика

Діагноз простих невусів ґрунтується на клінічному обстеженні, яке включає рутинний візуальний огляд і дерматоскопію. Якщо є підозра на злоякісний ріст, для подальшого дослідження може бути виконана біопсія.

Симптоми

Простий невус зазвичай виглядає як невелика пляма або дещо підвищений вузлик. Він зазвичай симетричний (овальний або округлий), хоча великі вроджені невуси можуть мати неправильну форму. Поверхня невуса подібна до нормальної шкіри, але іноді може дещо відрізнятися від навколишнього шкірного малюнка.

Краї доброякісних невусів чіткі та рівні. Великі вроджені невуси, однак, можуть мати нерівні межі. Колір простого невуса варіює від світло-коричневого до темно-коричневого, з рівномірним розподілом пігменту. У деяких випадках колір може поступово світлішати від центру до периферії. Колір вроджених невусів може змінюватися протягом перших кількох років життя.

Прості невуси зазвичай не впливають на ріст волосся. Однак деякі вроджені невуси можуть супроводжуватися посиленим ростом грубого темного волосся, часто із помітною пігментацією.

Прості невуси можуть значно відрізнятися за розміром, але найчастіше вони становлять до 10 мм. Невуси понад 10 мм можуть бути вродженими, але не всі такі невуси є вродженими; вони можуть досягати 20 см і більше (гігантські вроджені невуси).

При пальпації прості невуси відчуваються як звичайна шкіра і не спричиняють дискомфорту.

Невуси переважно локалізуються на тулубі (~38%) або кінцівках (~48%), рідше — на голові та шиї (~14%).

Акральні невуси (на долонях і підошвах) дещо відрізняються за формою, межами та розподілом пігменту через характерний шкірний малюнок цих ділянок (“відбитки пальців”). Такі невуси часто видовжені, з нерівними краями, темнішою пігментацією та розподілом пігменту у вигляді паралельних смуг.

Дерматоскопічний опис

При дерматоскопії простий невус має такі характеристики:

• Пігментна сітка: візерунок зі світло- до темно-коричневих гіпопігментованих отворів і ліній, причому лінії стоншуються до периферії невуса.
• Крапки: невеликі круглі гіперпігментовані структури, розташовані в центрі або вздовж пігментованих ліній сітки.
• Глобули: більші гіперпігментовані кільцеподібні структури, рівномірно розподілені по всьому невусу або розташовані центрально, рідко виявляються на периферії.
• Плями: гіперпігментовані безструктурні ділянки в центрі невуса.
• Однорідне дифузне забарвлення: увесь невус має рівномірну пігментацію.

Жодна з цих структур сама по собі не робить невус доброякісним — кожна з них трапляється також і при меланомі. Клінічно важливим є розташування: симетрія та організований, однорідний малюнок по всьому ураженню. Периферичний зірчастий візерунок радіальних смужок, зокрема, не є типовою ознакою звичайного невуса; він асоціюється зі Spitz- і Reed-невусами та, у невідповідному клінічному контексті, з меланомою, тому потребує оцінки, а не заспокоєння.

Акральні невуси мають власні дерматоскопічні малюнки. У доброякісному акральному невусі пігмент слідує по борознах шкіри, в одному з трьох визнаних варіантів — паралельному борознистому малюнку, сітчастому малюнку або фібрилярному малюнку, останній особливо на опорній підошві. Пігмент, що йде вздовж гребенів, натомість є паралельним гребеневим малюнком, який є тривожною ознакою акральної меланоми і не є ознакою доброякісного невуса.

Диференційна діагностика

Прості невуси слід диференціювати з іншими пігментними ураженнями, такими як:

• Постзапальна гіперпігментація
• Вроджений дермальний меланоцитоз
• Невус сальних залоз
• Невус Саттона
• Невус Шпіца
• Синій невус
• Лентіго
• Диспластичний невус
• Лентіго-меланома
• Меланома

Ризики

Будь-який типовий невус має дуже низьку ймовірність перетворитися на меланому. Це відрізняється від загального ризику меланоми для людини: наявність великої кількості родимок або клінічно атипових родимок сама по собі є визнаним маркером підвищеного ризику. Тому людина з багатьма родимками перебуває не в такому самому становищі, як людина з однією, хоча окреме ураження навряд чи спричинить проблеми. Зміни зовнішнього вигляду або нові відчуття в невусі мають бути оцінені дерматологом.

Ризик меланоми у вродженому меланоцитарному невусі залежить від кількох чинників разом — його розміру, вигляду, локалізації, наявності супутніх невусів — і не визначається одним вимірюванням. Фіксована межа, з однією цифрою ризику вище неї та іншою нижче, формулює це питання точніше, ніж дозволяють докази.

Великі та множинні вроджені невуси можуть асоціюватися з певними генетичними синдромами або захворюваннями, тому особи з такими невусами потребують ретельного спостереження та медичного обстеження.

Тактика

Ураження, яке ви не проходили огляд, — це інша справа, ніж те, яке клініцист уже ідентифікував. Моніторинг іде після оцінки, а не навпаки: родимку, яку ви не обстежували, слід показати дерматологу, і це ще більше стосується нової родимки або тієї, що виглядає не так, як решта ваших родимок.

Після того як ураження оцінено як типовий доброякісний невус, доцільно спостерігати за ним між оглядами, за допомогою іншої особи для ділянок, які ви не можете бачити. Поверніться раніше у разі швидкого росту, асиметрії, більше ніж одного кольору, кровотечі або будь-якого нового відчуття в ураженні.

Лікар визначить, чи потрібне динамічне спостереження, або чи невус слід видалити. Невуси, які постійно подразнюються одягом, прикрасами або у зв’язку з професійною діяльністю, також слід видаляти.

Для динамічного спостереження корисно робити фотографії шкірного новоутворення, що допоможе виявляти навіть незначні зміни зовнішнього вигляду з часом.

Як часто людину слід оглядати, вирішують індивідуально з урахуванням того, як виглядають її невуси, скільки їх, розміру будь-якого вродженого ураження та особистого й сімейного анамнезу меланоми — разом із будь-якою поміченою зміною. Це не встановлюється календарем. Мапування шкірних уражень не є рутинною рекомендацією. Мапування залишається доцільним варіантом для людини з високим ризиком — пацієнта з багатьма атиповими або диспластичними невусами чи з попередньою меланомою — коли це вирішують індивідуально.

Лікування

Типовий доброякісний невус не потребує видалення. Якщо видалення показане — для встановлення діагнозу, через симптомність ураження або з косметичних причин — методика залежить від ураження.

Підозріле пігментне ураження — це інша справа: його слід узяти на біопсію або висікти, щоб тканину можна було гістологічно дослідити. Деструктивні методи, такі як лазерне видалення та кріодеструкція, не залишають матеріалу для патоморфолога, тому їх не слід застосовувати щодо пігментного ураження, природу якого не встановлено.

Профілактика

Запобігання появі невусів та їх злоякісній трансформації передбачає делікатний догляд за шкірою:

• Уникати надмірного УФ-опромінення (наприклад, соляріїв, засмагання на сонці).
• Використовувати захисний сонцезахисний крем у години пікової інсоляції.
• Уникати хронічної травматизації шкіри.
• Дотримуватися заходів безпеки під час роботи зі шкідливими для шкіри агентами.
• Дотримуватися особистої гігієни та бути уважним до змін шкіри.

Регулярно оглядайте пігментні невуси, своєчасно звертайтеся до спеціаліста у разі будь-яких змін і за потреби видаляйте потенційно небезпечні невуси.