Доброякісний невус (ICD-10: D22) 💚

Простий невус

Простий невус (також відомий як доброякісний невус, пігментний невус, родимка або родима пляма) — це доброякісне шкірне утворення, що виглядає як невелика пляма або дещо підвищений вузлик. Простий невус може бути вродженим (наявним від народження) або набутим у будь-якому віці. Приблизно у 3% новонароджених є множинні прості невуси, причому частота зростає з віком. Прості невуси дещо частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 3:2 відповідно.

Сприятливі фактори

Не існує визначеної причини формування простих невусів. Однак кілька сприятливих факторів можуть підвищувати ризик їх появи:

Генетичні фактори: на появу пігментних невусів може впливати генетична конституція людини.
Ультрафіолетове випромінювання: як штучне, так і природне ультрафіолетове світло може стимулювати швидке зростання клітин невуса та спричиняти надмірне утворення меланіну, що призводить до пігментації невуса.
Гормональні зміни: гормональні коливання в організмі, зокрема статевих гормонів, гормонів щитоподібної залози та надниркових залоз, можуть впливати на формування нових невусів або ріст наявних.
Іонізуюче випромінювання, вірусні інфекції та травми: ці фактори також можуть провокувати появу або ріст простих невусів.

Діагностика

Діагноз простих невусів ґрунтується на клінічному обстеженні, яке включає рутинний візуальний огляд і дерматоскопію. Якщо є підозра на злоякісний ріст, для подальшого дослідження може бути виконана біопсія.

Симптоми

Простий невус зазвичай виглядає як невелика пляма або дещо підвищений вузлик. Він зазвичай симетричний (овальний або округлий), хоча великі вроджені невуси можуть мати неправильну форму. Поверхня невуса подібна до нормальної шкіри, але іноді може дещо відрізнятися від навколишнього шкірного малюнка.

Краї доброякісних невусів чіткі та рівні. Великі вроджені невуси, однак, можуть мати нерівні межі. Колір простого невуса варіює від світло-коричневого до темно-коричневого, з рівномірним розподілом пігменту. У деяких випадках колір може поступово світлішати від центру до периферії. Колір вроджених невусів може змінюватися протягом перших кількох років життя.

Прості невуси зазвичай не впливають на ріст волосся. Однак деякі вроджені невуси можуть супроводжуватися посиленим ростом грубого темного волосся, часто із помітною пігментацією.

Прості невуси можуть значно відрізнятися за розміром, але найчастіше вони становлять до 10 мм. Невуси понад 10 мм зазвичай є вродженими та трапляються рідко, хоча можуть досягати 20 см і більше (гігантські вроджені невуси).

При пальпації прості невуси відчуваються як звичайна шкіра і не спричиняють дискомфорту.

Невуси переважно локалізуються на тулубі (~38%) або кінцівках (~48%), рідше — на голові та шиї (~14%).

Акральні невуси (на долонях і підошвах) дещо відрізняються за формою, межами та розподілом пігменту через характерний шкірний малюнок цих ділянок (“відбитки пальців”). Такі невуси часто видовжені, з нерівними краями, темнішою пігментацією та розподілом пігменту у вигляді паралельних смуг.

Дерматоскопічний опис

При дерматоскопії простий невус має такі характеристики:

Пігментна сітка: візерунок зі світло- до темно-коричневих гіпопігментованих отворів і ліній, причому лінії стоншуються до периферії невуса.
Крапки: невеликі круглі гіперпігментовані структури, розташовані в центрі або вздовж пігментованих ліній сітки.
Глобули: більші гіперпігментовані кільцеподібні структури, рівномірно розподілені по всьому невусу або розташовані центрально, рідко виявляються на периферії.
Плями: гіперпігментовані безструктурні ділянки в центрі невуса.
Судинна мережа: злегка вигнуті, дифузні мономорфні судини.
Зореподібне сяйво: пігментовані смуги та крапки, розташовані подібно до променів на периферії невуса.
Однорідне дифузне забарвлення: увесь невус має рівномірну пігментацію.

Акральні невуси мають специфічні дерматоскопічні ознаки:

Накопичення клітин невуса переважно в шкірних борознах і атипових меланоцитів на гребенях.
Шкірний малюнок зазвичай має решітчастий, паралельний або фібрилярний характер, особливо на підошовній поверхні (де припадає найбільше навантаження маси тіла).

Диференційна діагностика

Прості невуси слід диференціювати з іншими пігментними ураженнями, такими як:

Постзапальна гіперпігментація
Вроджений дермальний меланоцитоз
Невус сальних залоз
Невус Саттона
Невус Шпіца
Синій невус
Лентіго
Диспластичний невус
Лентіго-меланома
Меланома

Ризики

Простий невус зазвичай є безпечним і не підвищує ризик меланоми. Ознаками злоякісності можуть бути зміни зовнішнього вигляду або поява нових відчуттів у невусі, і вони мають бути оцінені дерматологом.

Вроджені невуси, особливо великі (понад 20 см у діаметрі), мають дещо вищий ризик розвитку меланоми, але ризик для невусів менших за 20 см становить менше 1%.

Великі та множинні вроджені невуси можуть асоціюватися з певними генетичними синдромами або захворюваннями, тому особи з такими невусами потребують ретельного спостереження та медичного обстеження.

Тактика

Якщо простий невус не травмований і немає змін зовнішнього вигляду чи відчуттів, достатнім є самообстеження (або огляд недоступних для самостійного контролю ділянок іншими особами) щонайменше один раз на рік. Однак якщо невус зазнав механічної травми, надмірного УФ-опромінення чи іонізуючого випромінювання, або якщо з’являються будь-які зміни чи нові відчуття, необхідно звернутися до дерматолога або онколога.

Лікар визначить, чи потрібне динамічне спостереження, або чи невус слід видалити. Невуси, які постійно подразнюються одягом, прикрасами або у зв’язку з професійною діяльністю, також слід видаляти.

Для динамічного спостереження корисно робити фотографії шкірного новоутворення, що допоможе виявляти навіть незначні зміни зовнішнього вигляду з часом.

Пацієнтів із великими вродженими або множинними набутими невусами слід оглядати дерматологу або онкологу щонайменше двічі на рік (до та після літніх місяців). Також рекомендовано створити карту шкірних новоутворень, що може значно спростити моніторинг і виявлення нових або змінених уражень.

Лікування

Рекомендоване лише хірургічне видалення (за допомогою класичного скальпеля, електроскальпеля або радіоскальпеля) з обов’язковим гістологічним дослідженням висіченої тканини.

Деструктивні методи, такі як лазерне видалення або кріодеструкція, не рекомендовані для лікування пігментних невусів.