נבוס שְפִיץ (ICD-10: D22) ⚠️

נבוס שפריץ (נבוס אפיתלואידי ותאי-ספינדל)

נבוס שפריץ (המוכר גם כנבוס אפיתלואידי ותאי-ספינדל) הוא גידול עור שפיר, בולט מעל פני העור. בדרך כלל הוא נרכש, ונפוץ יותר אצל אנשים מתחת לגיל 20, אם כי כ-10% מהמקרים הם מולדים. נבוס שפריץ מופיע בדרך כלל כלזיה בודדת, בעיקר אצל ילדים ומבוגרים צעירים, והוא נפוץ באותה מידה אצל גברים ונשים.

גורמים שמעלים סיכון

הסיבה המדויקת להיווצרות נבוס שפריץ עדיין לא מובנת במלואה, אך יש כמה גורמים שעשויים לתרום להיווצרות הגידולים השפירים האלה בעור. הסיבה לנבוס שפריץ אינה מבוססת. דנו בהקשר של נגעים מלנוציטיים באופן כללי בגורמים הבאים, ואף אחד מהם אינו גורם סיכון מוכח לנגע זה:

• גורמים גנטיים: נטייה גנטית עשויה להשפיע על הופעת נבוס שפריץ, מה שמרמז על קשר תורשתי אפשרי.
• קרינת אולטרה סגולה: חשיפה לאולטרה סגול קשורה להתפתחות של נבוסים מלנוציטיים באופן כללי. האם היא מפעילה נבוס שפריץ במיוחד אינו מבוסס, והסיבה לנגע זה אינה מובנת במלואה.
• שינויים הורמונליים: נבוסי שפריץ מופיעים לרוב בילדות ובגיל ההתבגרות, מה שהוביל להצעות להשפעה הורמונלית. זה עדיין בגדר השערה ולא גורם סיכון מבוסס.

אבחון

האבחון של נבוס שפריץ מתבסס על בדיקה קלינית, הכוללת בדיקה ויזואלית והערכה באמצעות דרמטוסקופיה. דרמטוסקופיה מסייעת לזהות את הדפוסים הקשורים לנבוסי שפריץ, אך אינה יכולה להבדיל באופן אמין בין נבוס שפריץ לבין מלנומה ספיטואידית או גידול שפריצואידי אטיפי. להיסטופתולוגיה יש חשיבות בנגעים חשודים, אסימטריים, משתנים, או בנגעים המופיעים במבוגר. אם יש חשש לממאירות, ניתן לבצע ביופסיה כדי לאשר את האבחנה ולשלול מצבים אחרים, כמו מלנומה.

תסמינים

נבוס שפריץ בדרך כלל נראה כלזיה חצי-כדורית או מעט מישורית, הבולטת מעל פני העור, לרוב בצורה סימטרית (עגולה או אליפטית). במקרים מסוימים, נבוסים גדולים עלולים להיות בעלי צורה לא סדירה. פני השטח של הנבוס עשויים להיות מעט שונים במרקם מהעור הסובב — חלקים או עם בליטות קטנות, מה שמעניק לו מראה מעט מורם.

הגבולות של נבוס שפריץ בדרך כלל ברורים ואחידים, אך נבוסים גדולים יותר עלולים להיות בעלי קצוות לא סדירים.

צבע הנבוס יכול לנוע מאדום בהיר (כמעט בגוון עור) ועד חום כהה, עם פיזור אחיד של הפיגמנט בכל הלזיה. לפעמים יש ירידה הדרגתית בעומק הצבע מהמרכז לקצוות, או וריאציות עדינות של אותו צבע לאורך הנבוס. שינוי צבע הדרגתי כזה אופייני יותר לנבוסים גדולים ולצורות וורוקוטיות של נבוס שפריץ.

צמיחת שיער בתוך הנגע בדרך כלל אינה קיימת, אך אין בכך כדי להבדיל אותו באופן אמין באבחנה המבדלת של סוג נגע זה.

גודל נבוס שפריץ טיפוסי נע בין 3 ל-8 מ”מ בקוטר, והגובה מעל פני העור בדרך כלל לא עולה על 5-7 מ”מ. נבוסים גדולים יותר נדירים, וכל שינוי משמעותי בגודל מחייב בדיקה מקצועית.

בהרגשה, נבוס שפריץ מעט צפוף יותר מהעור שמסביב. בדרך כלל אין תחושות סובייקטיביות הקשורות אליו, אך במקרים ארוכי טווח יתכן גירוד קל או רגישות.

נבוס שפריץ נמצא בעיקר על הפנים, הצוואר והגפיים, ופחות על הגוף. מיקומו אינו מצביע על דפוס כלשהו שמרמז על גורם יחיד.

תיאור דרמטוסקופי

בדיקת דרמטוסקופיה של נבוס שפריץ מראה את המאפיינים הבאים:

• דפוס כוכב: תבנית אופיינית לנבוס שפריץ, הכוללת פסי פיגמנט, נקודות ו/או גופים עגולים שמקרינים מהמרכז אל הקצוות.
• מבנה סימטרי כחול-לבן: מבנה סימטרי בצבע כחול-לבן מופיע לעיתים במרכז הנבוס, מוקף באלמנטים מפיגמנטים כמו נקודות.
• אין דפוס אבחנתי יחיד: אף אחד מן המאפיינים שלעיל אינו אבחנתי בפני עצמו. הדפוס הכוכבי והדפוסים הוסקולריים מופיעים גם במלנומה ספיטזואידית, ולכן נגע לא ודאי נשלח להיסטופתולוגיה ולא מוכרע על סמך דרמטוסקופיה.
• רשת כלי דם: לעיתים מופיע דפוס כלי דם מפוזר, מעט מעוקל, אחיד במבנהו.
• צביעה אחידה: כל הלזיה עשויה להיות מפויגת באופן אחיד בבדיקה דרמטוסקופית.

אבחנה מבדלת

חשוב להבדיל בין נבוס שפריץ לבין גידולים פיגמנטריים אחרים, כגון:

• נבוס פשוט
• נבוס פפילומטוטי
• מולוסקום קונטגיוזום (פצעי עור ויראליים)
• נבוס כחול
• נבוס דיספלסטי
• קרצינומה של תאי בסיס
• מלנומה

סיכונים

נבוס שפריץ הוא בדרך כלל שפיר, אך ישנם מקרים שבהם הוא יכול להידמות למלנומה במראה ההיסטולוגי, ולכן יש צורך בבדיקה מדוקדקת ולעיתים בהסרה לצורך בדיקה פתולוגית. סימנים שעשויים להעיד על חשד לממאירות כוללים שינוי פתאומי במראה הנבוס, כמו גדילה מהירה, שינוי צבע או הופעת כאב או רגישות — במקרים כאלה יש לפנות לבדיקה רפואית מיידית.

נבוס שפריץ נחשב שפיר. הקושי הקליני אינו בכך שהוא הופך לממאיר אלא בכך שהוא חופף במראהו למלנומה ספיטזואידית ולגידולי Spitz אטיפיים, לכן נגעים חשודים או משתנים נבדקים בהקדם. עם זאת, מעקב קפדני חיוני, במיוחד כשיש שינויים במאפייני הנגע.

מה עושים?

מכיוון שנבוס שפריץ יכול להיות קשה להבדיל ממלנומה — במיוחד במבוגרים או בנבוסים שמשתנים — מומלץ לבצע בדיקה קלינית, ולעיתים להסיר את הנבוס לבדיקה פתולוגית. תדירות המעקב אחר נגע נקבעת באופן אישי, לפי גיל המטופל, הצורה והסימטריה הדרמטוסקופית של הנגע, האם הוא משתנה, ועד כמה האבחנה ודאית. ייתכן שיכלול בדיקות באזורים שקשה לראותם, עם עזרה של מישהו נוסף. אם הנגע משתנה בגודלו, בצורתו או בצבעו, יש לקבוע ייעוץ עם דרמטולוג.

הרופא יקבע אם מספיק מעקב דינמי או שיש צורך בהסרה. גירוי חוזר מבגדים או מתכשיטים אינו כשלעצמו סיבה להסיר נבוס שפריץ, אף שכדאי לציין זאת בביקורת.

במקרה של מעקב, מומלץ לצלם את הנבוס כדי לעקוב אחרי שינויים לאורך זמן. התדירות שבה כדאי לבצע בדיקה דרמטולוגית תלויה במטופל עצמו ולא בלוח זמנים עונתי קבוע. שמירת מפה של נגעי העור עוזרת במעקב ובזיהוי שינויים.

טיפול

לא כל נבוס שפריץ מוסר; כאשר יש התוויה להסרה, היא נעשית כניתוח, באמצעות סקלפל רגיל או סקלפל רדיו-תדרי. יש צורך בבדיקה פתולוגית של הרקמה שהוסרה כדי לוודא שהגידול שפיר.

שיטות הרסניות כמו הסרה בלייזר או הקפאה אינן מומלצות, כי הן עלולות למנוע בדיקה פתולוגית מדויקת ויש סיכון לפספס מלנומה ספיטזואידית או גידול שפריץ אטיפי.

מניעה

אין דרך מבוססת למנוע נבוס שפריץ. להלן מובאת היגיינת עור כללית ומעקב, החלים על כל נגע מלנוציטי וכוללים גישה זהירה לטיפול בעור:

• להגביל חשיפה לקרינת UV, כולל הימנעות ממיטות שיזוף וחשיפה מוגזמת לשמש.
• להשתמש בקרם הגנה ובביגוד מגן בזמנים של חשיפה גבוהה לשמש.
• להגן על העור מפני כוויית שמש, דבר שכדאי לעשות למען בריאות העור בכלל ולא כדרך למנוע היווצרות של נגע זה.
• להפחית חשיפה לקרינה מייננת ולסכנות סביבתיות.
• לבחון את העור באופן סדיר ולדווח על כל נגע שמשתנה.

מעקב קבוע אחרי נבוס שפריץ, פנייה לרופא במקרה של שינויים והסרת נגעים חשודים הם המפתחות לשמירה על בריאות העור ולהפחתת סיכונים.