Nevus acral (CID-10: D22) ⚠️

Nevus acral

Nevus acral (também conhecido como nevus benigno das palmas e solas, nevus pigmentado das palmas e solas) é um crescimento cutâneo benigno que normalmente aparece nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Este tipo de nevus pode ser adquirido ou congénito, mas ter múltiplos nevos acrais na mesma pessoa é raro. Os nevos acrais constituem cerca de 5% de todos os nevos pigmentados.

Factores Predisponentes

A causa exata dos nevos acrais não é totalmente compreendida, mas há fatores que podem contribuir para o seu desenvolvimento ou aumentar o risco de neoplasmas:

• Fator Genético: A aparência dos nevos acrais pode depender da predisposição genética.
• Radiação Ultra-Violeta: Tanto a luz solar artificial como a natural podem estimular o crescimento rápido das células do nevus e aumentar a produção de melanina, levando ao escurecimento do nevus.
• O que não está estabelecido: Hormônios tireoidianos e adrenais, infecções virais, trauma e radiação ionizante são por vezes listados como causas de nevos acrais. Nenhum deles é apoiado de forma suficiente para ser apresentado como causa.

Diagnóstico

O diagnóstico dos nevos acrais é feito através de exame clínico, que inclui um exame físico rotineiro do nevus e dermatoscopia. Se houver suspeita de malignidade, pode ser realizada uma biópsia.

Sintomas

Os nevos acrais encontram-se na pele das palmas e solas. Na avaliação visual, um nevus acral benigno aparece como um crescimento pigmentado que é tipicamente simétrico, oval ou redondo, com contorno regular. As suas bordas podem parecer ligeiramente indistintas porque o pigmento acompanha os sulcos da pele palmar e plantar — mas uma borda verdadeiramente irregular, ou assimetria marcada, não é simplesmente produto desse padrão cutâneo. Nas palmas e solas esses achados são preocupantes e exigem avaliação. A textura do nevus é igual à da pele circundante ou ligeiramente rugosa.

A cor dos nevos acrais varia do amarelo-escuro ao castanho-escuro (quase preto), e numa lesão benigna o pigmento distribui-se uniformemente. Às vezes, a intensidade da cor diminui gradualmente do centro para as bordas externas.

O tamanho dos nevos acrais geralmente não excede 10 mm, sendo mais comum variar entre 3 a 5 mm. À palpação, a consistência é semelhante à da pele normal, e não há sensações subjetivas.

Descrição Dermatoscópica

Na dermatoscopia, um nevus acral apresenta as seguintes características:

• Estrutura Paralela: A linearidade do padrão devido à estrutura única da pele nas palmas e solas.
• Padrão de sulcos paralelos: O pigmento acompanha os sulcos da pele. Isso, juntamente com os padrões em rede e fibrilar, compõe a disposição benigna reconhecida do pigmento num nevus acral; o padrão fibrilar é visto especialmente na sola de apoio de peso.
• Padrão de Crista Paralela — um sinal de alerta: Pigmento que corre ao longo das cristas em vez dos sulcos não é uma característica de um nevus acral benigno. Está associado ao melanoma acral e exige avaliação.
• Escalopes Mais Claros: As áreas elevadas (escalopes) são mais claras do que os sulcos.
• Escalopes Mais Largos: As áreas elevadas são mais largas do que os sulcos.
• Aberturas de Ductos Visíveis: Pequenos pontos brancos aparecem no topo dos escalopes, que são as aberturas das glândulas sudoríparas.
• Padrão Regular: Há uma disposição consistente de sulcos, escalopes e aberturas de ductos.

Diagnóstico Diferencial

Os nevos acrais precisam ser diferenciados das seguintes lesões pigmentadas:

• Hematoma subcorneal
• Contaminação cutânea
• Nevus displásico
• Melanoma

Riscos

A maioria dos nevos acrais é benigna, mas o melanoma acral pode assemelhar-se a eles clinicamente, por isso uma lesão acral recém-detectada ou em alteração deve ser avaliada por um dermatologista em vez de apenas observada.

Os sinais que importam são mudanças na própria lesão: alteração no tamanho, na forma ou na cor, assimetria crescente ou mudança no padrão dermatoscópico. Sangramento e ulceração são ainda mais preocupantes. Já o desconforto inespecífico, em contraste, não é um sinal de alerta útil para melanoma e não deve ser considerado como tal.

O melanoma lentiginoso acral é a preocupação particular nas palmas e solas, e frequentemente é reconhecido tardiamente. É por isso que uma lesão pigmentada nesses locais merece avaliação e não tranquilização.

Gestão

Uma lesão pigmentar na palma da mão ou na sola do pé merece ser avaliada por um dermatologista, em vez de ser monitorada em casa, porque é nesse local que ocorre o melanoma acral e onde ele é mais frequentemente reconhecido tardiamente. Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como um nevus acral típico, o seguimento é decidido individualmente: monitoramento dermatoscópico para algumas lesões, biópsia para aquelas que são atípicas, estão em mudança ou são de dúvida diagnóstica. Não há um intervalo anual fixo que sirva para todas as lesões, e trauma, exposição solar ou radiação, por si sós, não são motivo para revisão.

O especialista avaliará se é necessário um monitoramento contínuo, ou se o nevus deve ser removido. Nevos que são constantemente irritados pela roupa, joias ou profissão também podem precisar ser removidos.

A documentação fotográfica do nevus pode ser muito útil para comparações futuras, permitindo detectar até mesmo alterações menores. Além disso, criar um mapa de neoplasmas cutâneos pode simplificar o monitoramento contínuo e a identificação de crescimentos novos ou alterados.

Tratamento

Um nevus acral benigno típico não requer remoção. Quando a biópsia ou a excisão estiver indicada — porque o diagnóstico é incerto ou porque a lesão mudou de modo que levante preocupação — o tecido deve ser encaminhado para histopatologia. Excisão clássica, eletrocirurgia e radioscirurgia são todas utilizadas.

Métodos destrutivos, como remoção a laser e criocirurgia, devem ser evitados aqui. Eles não deixam tecido para exame e, nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, o melanoma precisa ser excluído antes que uma lesão pigmentar seja destruída.

Prevenção

A prevenção da formação de nevos e da sua transformação maligna envolve o cuidado suave da pele:

• Limitar a exposição a UV (evitar camas de bronzeamento e exposição excessiva ao sol).
• Usar protetor solar durante as horas de pico de luz solar.
• Evitar traumas cutâneos crónicos.
• Seguir os protocolos de segurança ao manusear agentes danosos à pele.
• Manter a higiene pessoal e estar atento às alterações cutâneas.

Verificações regulares dos nevos acrais, consultas atempadas com um especialista quando ocorrerem alterações, e a remoção de nevos potencialmente perigosos são essenciais para manter a saúde da pele.