Akrali nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Akrali Nevus

Akrali nevus (tunnetaan myös nimillä hyvänlaatuinen nevus kämmenissä ja jalkapohjissa tai pigmentoitunut nevus kämmenissä ja jalkapohjissa) on hyvänlaatuinen ihomuutos, joka ilmestyy tyypillisesti kämmeniin ja jalkapohjiin. Tämä nevustyyppi voi olla joko synnynnäinen tai myöhemmin hankittu, mutta useiden akraalinevusten esiintyminen samassa henkilössä on harvinaista. Akrali nevukset muodostavat noin 5 % kaikista pigmentoituneista nevuksista.

Altistavat tekijät

Akrali nevusten tarkkaa syntysyytä ei täysin tunneta, mutta useat tekijät voivat vaikuttaa niiden kehittymiseen tai lisätä ihomuodostumien riskiä:

• Perinnöllisyys: Akrali nevusten ilmaantuminen voi liittyä geneettiseen alttiuteen.
• UV-säteily: Sekä keinotekoinen että luonnollinen auringonvalo voivat kiihdyttää nevussolujen kasvua ja lisätä melaniinin tuotantoa, mikä saa nevuksen tummenemaan.
• Mitä ei ole osoitettu: Kilpirauhas- ja lisämunuaishormoneja, virusinfektioita, vammoja ja ionisoivaa säteilyä mainitaan joskus akraalinevusten syiksi. Mikään niistä ei kuitenkaan ole riittävän hyvin tuettu, jotta sitä voitaisiin esittää syynä.

Diagnoosi

Akrali nevukset diagnosoidaan kliinisen tutkimuksen avulla, johon kuuluu tavallinen fyysinen tarkastus ja dermatoskopia. Jos epäillään pahanlaatuisuutta, voidaan ottaa koepala lisätutkimuksia varten.

Oireet

Akrali nevuksia löytyy kämmenien ja jalkapohjien iholta. Silmämääräisessä tutkimuksessa hyvänlaatuinen akraali nevus näkyy pigmentoituneena ihomuodostumana, joka on tavallisesti symmetrinen, soikea tai pyöreä ja reunukseltaan säännöllinen. Sen reunat voivat näyttää hieman epäselviltä, koska pigmentti seuraa kämmen- ja jalkapohja-ihon uurteita — mutta aidosti epäsäännöllinen reuna tai selvä epäsymmetria ei ole pelkästään tämän ihokuvion aiheuttama. Kämmenissä ja jalkapohjissa nämä piirteet herättävät huolta ja vaativat arviota. Nevus voi tuntua ympäröivää ihoa vastaavalta tai hieman karhealta.

Väriltään akrali nevukset vaihtelevat kellanruskeasta tummanruskeaan lähes mustaan, ja hyvänlaatuisessa leesiossa pigmentti on tasaisesti jakautunut. Joskus värin voimakkuus heikkenee vähitellen keskeltä reunoille päin.

Useimmiten akrali nevuksen koko on 3–5 millimetriä, eikä se yleensä ylitä 10 millimetriä. Tuntuma on samanlainen kuin normaalilla iholla, eikä siihen liity kipua tai muita tuntemuksia.

Dermatoskooppinen kuvaus

Dermatoskopialla akrali nevus näkyy seuraavin piirtein:

• Rinnakkaisrakenne: Kuvio on lineaarinen, mikä johtuu kämmenien ja jalkapohjien ainutlaatuisesta ihorakenteesta.
• Rinnakkaisten uurteiden kuvio: Pigmentti seuraa ihon uurteita. Tämä yhdessä verkkomaisten ja fibrillaaristen kuvioiden kanssa muodostaa tunnistettavan hyvänlaatuisen pigmenttijärjestyksen akraalisessa nevuksessa; fibrillaarinen kuvio nähdään erityisesti painoa kantavassa jalkapohjassa.
• Rinnakkainen harjannekuvio — varoitusmerkki: Pigmentti, joka kulkee harjanteita eikä uurteita pitkin, ei ole hyvänlaatuisen akraalisen nevuksen piirre. Se liittyy akraaliseen melanoomaan ja edellyttää arviointia.
• Vaaleammat kohoumat: Koholla olevat alueet (ns. “kammareiden reunat”) ovat vaaleampia kuin uurteet.
• Leveämmät kohoumat: Kohoumat ovat leveämpiä kuin uurteet.
• Näkyvät hikirauhasten aukot: Kohoumien huipulla näkyy pieniä valkoisia pisteitä, jotka ovat hikirauhasten aukkoja.
• Säännöllinen kuvio: Uurteiden, kohoumien ja aukkojen järjestys on tasainen ja toistuva.

Erotteludiagnoosi

Akrali nevukset on erotettava seuraavista pigmenttilesioista:

• Subkoraalinen verenvuoto
• Ihon likaantuma
• Dysplastinen nevus
• Melanooma

Riskit

Useimmat akrali nevukset ovat hyvänlaatuisia, mutta akraalinen melanooma voi näyttää samankaltaiselta. uusi tai muuttuva akraaliläiskä tulee siksi arvioida ihotautilääkärillä eikä jäädä seuraamaan.

Merkityksellisiä merkkejä ovat muutokset itse leesiassa: koon, muodon tai värin muutos, asymmetrian lisääntyminen tai dermatoskooppisen kuvion muutos. Verenvuoto ja haavautuminen ovat vielä huolestuttavampia. Epäspesifinen epämukavuus ei sitä vastoin ole hyödyllinen melanooman varoitusmerkki eikä siihen tule luottaa sellaisena.

Akraalinen lentiginous melanooma on erityinen huolenaihe kämmenissä ja jalkapohjissa, ja se todetaan usein myöhään. Siksi pigmentoitunut leesio näillä alueilla ansaitsee arvion eikä rauhoittelua.

Hoito ja seuranta

Palmun tai jalkapohjan pigmenttilesio on syytä näyttää ihotautilääkärille kotiseurannan sijaan, koska juuri tällä alueella akraalinen melanooma esiintyy ja tunnistetaan useimmiten myöhään. Kun leesio on arvioitu tyypilliseksi akraaliseksi nevukseksi, sen seuranta päätetään yksilöllisesti: osalle leesioista dermatoskooppinen seuranta, epätyypillisille, muuttuville tai diagnostisesti epävarmoille leesioille biopsia. Kaikille leesioille ei ole olemassa yhtä kiinteää vuosiväliä, ja trauma, auringonvalo tai säteily eivät sellaisinaan ole syy hakeutua arvioon.

Asiantuntija arvioi, tarvitaanko jatkoseurantaa vai onko nevus syytä poistaa. Myös jatkuvasti vaurioituvat nevukset, esimerkiksi vaatteiden, korujen tai työn aiheuttaman hankauksen takia, voidaan joutua poistamaan.

Valokuvallinen dokumentointi auttaa seuraamaan nevuksen muutoksia ajan mittaan, jolloin pienetkin muutokset on helpompi huomata. Lisäksi ihomuutosten kartoitus helpottaa uusien tai muuttuneiden kasvainten tunnistamista ja seurantaa.

Hoito

Tyypillinen hyvänlaatuinen akraalinen nevus ei vaadi poistoa. Kun biopsia tai eksisio on aiheellinen — koska diagnoosi on epävarma tai leesio on muuttunut huolta herättävällä tavalla — kudos tulee lähettää histopatologiseen tutkimukseen. Käytössä ovat perinteinen eksisio, elektrokirurgia ja radiosurgery.

Tuhoavia menetelmiä, kuten laserpoistoa ja kryokirurgiaa, tulisi tässä välttää. Ne eivät jätä kudosta tutkittavaksi, ja kämmenissä ja jalkapohjissa melanooma on suljettava pois ennen pigmenttilesion tuhoamista.

Ennaltaehkäisy

Neuvot neuvusten muodostumisen ja pahanlaatuistumisen ehkäisyyn liittyen keskittyvät ihon hellävaraiseen hoitoon:

• Vältä liiallista UV-säteilyä (ei solariumeja eikä liiallista auringonottoa).
• Käytä aurinkosuojaa erityisesti auringon voimakkaimpina tunteina.
• Vältä kroonista ihovauriota.
• Noudatta turvallisuusohjeita iholle haitallisten aineiden käsittelyssä.
• Pidä huolta henkilökohtaisesta hygieniasta ja seuraa ihon muutoksia.

Säännöllinen akraalinevusten tarkkailu, muutosten ilmetessä nopea yhteys asiantuntijaan sekä mahdollisesti vaarallisten nevusten poisto ovat tärkeitä ihon terveyden ylläpitämiseksi.