হাত-পায়ের নেভাস (তিল) (ICD-10: D22) ⚠️

এক্রাল নেভাস

এক্রাল নেভাস (হাতের তালু ও পায়ের তলার নিরীহ নেভাস, হাতের তালু ও পায়ের তলার রঞ্জকযুক্ত নেভাস নামেও পরিচিত) হলো ত্বকের একটি নিরীহ গুটি, যা সাধারণত হাতের তালু ও পায়ের তলায় দেখা যায়। এই ধরনের নেভাস জন্মের পর হতে পারে বা জন্ম থেকেই থাকতে পারে, তবে একই ব্যক্তির একাধিক এক্রাল নেভাস থাকা বিরল। সব রঞ্জকযুক্ত নেভাসের প্রায় 5% হলো এক্রাল নেভাস।

যেসব কারণে হওয়ার প্রবণতা বাড়ে

এক্রাল নেভাসের সঠিক কারণ পুরোপুরি বোঝা যায়নি, তবে কিছু বিষয় এর সৃষ্টি বা নিওপ্লাজমের ঝুঁকি বাড়াতে পারে:

• জিনগত কারণ: জিনগত প্রবণতার ওপর এক্রাল নেভাস হওয়া নির্ভর করতে পারে।
• অতিবেগুনি রশ্মি: কৃত্রিম ও প্রাকৃতিক—উভয় ধরনের সূর্যালোক নেভাসের কোষের দ্রুত বৃদ্ধি ঘটাতে এবং মেলানিন উৎপাদন বাড়াতে পারে, ফলে নেভাসের রং গাঢ় হয়।
• যা প্রতিষ্ঠিত নয়: থাইরয়েড ও অ্যাড্রিনাল হরমোন, ভাইরাসজনিত সংক্রমণ, আঘাত এবং আয়নায়নকারী বিকিরণকে কখনো কখনো এক্রাল নেভাসের কারণ হিসেবে উল্লেখ করা হয়। এগুলোর কোনোটির পক্ষেই কারণ হিসেবে উপস্থাপন করার মতো যথেষ্ট প্রমাণ নেই।

রোগ নির্ণয়

এক্রাল নেভাসের রোগ নির্ণয় করা হয় ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে। এর মধ্যে নেভাসের নিয়মিত শারীরিক পরীক্ষা ও ডার্মাটোস্কোপি অন্তর্ভুক্ত। ম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ হলে বায়োপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

এক্রাল নেভাস হাতের তালু ও পায়ের ত্বকে দেখা যায়। চোখে দেখে পরীক্ষা করলে, নিরীহ এক্রাল নেভাসকে রঞ্জকযুক্ত গুটি হিসেবে দেখা যায়; এটি সাধারণত প্রতিসম, ডিম্বাকার বা গোলাকার এবং এর সীমানা নিয়মিত। হাতের তালু ও পায়ের তলার ত্বকের খাঁজ অনুসরণ করে রঞ্জক ছড়ানোর কারণে এর কিনারা কিছুটা অস্পষ্ট দেখাতে পারে — তবে সীমানা সত্যিই অনিয়মিত হলে বা স্পষ্ট অসমতা থাকলে, তা শুধু ত্বকের এই বিন্যাসের কারণে হয় না। হাতের তালু ও পায়ের তলায় এ ধরনের বৈশিষ্ট্য উদ্বেগজনক এবং পরীক্ষা করানো দরকার। নেভাসের স্পর্শগত গঠন আশপাশের ত্বকের মতোই হয়, অথবা কিছুটা খসখসে হয়।

এক্রাল নেভাসের রং হলদে-বাদামি থেকে গাঢ় বাদামি (প্রায় কালো) হতে পারে, এবং নিরীহ নেভাসে রঞ্জক সমানভাবে ছড়ানো থাকে। কখনো কখনো কেন্দ্র থেকে বাইরের কিনারার দিকে রঙের গাঢ়ত্ব ধীরে ধীরে কমে যায়।

এক্রাল নেভাসের আকার সাধারণত 10 মিলিমিটারের বেশি হয় না; বেশির ভাগ ক্ষেত্রে 3 থেকে 5 মিলিমিটার হয়। হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে এর দৃঢ়তা স্বাভাবিক ত্বকের মতো থাকে, এবং কোনো অনুভূত উপসর্গ থাকে না।

ডার্মাটোস্কোপিতে বর্ণনা

ডার্মাটোস্কোপিতে এক্রাল নেভাসে নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• সমান্তরাল বিন্যাস: হাতের তালু ও পায়ের তলার ত্বকের বিশেষ গঠনের কারণে নকশায় রেখার মতো বিন্যাস দেখা যায়।
• সমান্তরাল খাঁজের নকশা: রঞ্জক ত্বকের খাঁজ অনুসরণ করে। এর সঙ্গে জালির মতো ও তন্তুময় নকশা মিলে এক্রাল নেভাসে রঞ্জকের স্বীকৃত নিরীহ বিন্যাস তৈরি করে; তন্তুময় নকশা বিশেষ করে পায়ের তলার ভারবহনকারী অংশে দেখা যায়।
• সমান্তরাল উঁচু রেখার নকশা — একটি সতর্কসংকেত: খাঁজের বদলে উঁচু রেখা বরাবর রঞ্জক ছড়ানো নিরীহ এক্রাল নেভাসের বৈশিষ্ট্য নয়। এটি এক্রাল মেলানোমার সঙ্গে সম্পর্কিত এবং পরীক্ষা করানো দরকার।
• হালকা রঙের ঢেউখেলানো অংশ: উঁচু অংশগুলো (ঢেউখেলানো অংশ) খাঁজের চেয়ে হালকা রঙের হয়।
• চওড়া ঢেউখেলানো অংশ: উঁচু অংশগুলো খাঁজের চেয়ে বেশি চওড়া হয়।
• নালির মুখ দেখা যায়: ঢেউখেলানো অংশগুলোর চূড়ায় ছোট সাদা বিন্দু দেখা যায়, যেগুলো ঘর্মগ্রন্থির নালির মুখ।
• নিয়মিত নকশা: খাঁজ, ঢেউখেলানো অংশ এবং নালির মুখগুলো একটি সুনিয়ন্ত্রিত বিন্যাসে থাকে।

পার্থক্য নির্ণয়

এক্রাল নেভাসকে নিচের রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনগুলো থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়:

• ত্বকের একেবারে ওপরের স্তরের নিচে রক্ত জমা
• ত্বকে ময়লা লেগে থাকা
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস
• মেলানোমা

ঝুঁকি

বেশির ভাগ এক্রাল নেভাস নিরীহ, তবে এক্রাল মেলানোমা দেখতে এর মতো হতে পারে। তাই নতুন করে শনাক্ত হওয়া বা পরিবর্তিত হওয়া এক্রাল ত্বকের পরিবর্তনকে শুধু পর্যবেক্ষণ না করে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দিয়ে পরীক্ষা করানো উচিত।

ত্বকের পরিবর্তনটির নিজস্ব যে পরিবর্তনগুলো গুরুত্বপূর্ণ, সেগুলো হলো: আকার, আকৃতি বা রং বদলে যাওয়া, অসমতা বাড়তে থাকা, অথবা ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা নকশা বদলে যাওয়া। রক্তপাত ও ঘা হওয়া আরও বেশি উদ্বেগজনক। অন্যদিকে, নির্দিষ্ট নয় এমন অস্বস্তি মেলানোমার জন্য কোনো কার্যকর সতর্কসংকেত নয়; এটিকে সতর্কসংকেত হিসেবে নির্ভর করা উচিত নয়।

হাতের তালু ও পায়ের তলায় বিশেষভাবে অ্যাক্রাল লেন্টিজিনাস মেলানোমা নিয়ে উদ্বেগ থাকে, এবং এটি প্রায়ই দেরিতে শনাক্ত হয়। এ কারণেই এসব স্থানের রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনকে আশ্বস্ত হয়ে এড়িয়ে না গিয়ে পরীক্ষা করানো দরকার।

ব্যবস্থাপনা

হাতের তালু বা পায়ের তলার রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন বাড়িতে পর্যবেক্ষণ না করে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দিয়ে পরীক্ষা করানো ভালো, কারণ এই স্থানেই এক্রাল মেলানোমা হয় এবং এখানে এটি প্রায়ই দেরিতে শনাক্ত হয়। কোনো ত্বকের পরিবর্তনকে সাধারণ এক্রাল নেভাস হিসেবে পরীক্ষা করে শনাক্ত করার পর, কীভাবে পরবর্তী পর্যবেক্ষণ করা হবে তা ব্যক্তিভেদে ঠিক করা হয়: কিছু ক্ষেত্রে ডার্মাটোস্কোপিতে পর্যবেক্ষণ, আর যেগুলো অস্বাভাবিক, পরিবর্তিত হচ্ছে বা রোগ নির্ণয় নিয়ে অনিশ্চয়তা আছে, সেগুলোর ক্ষেত্রে বায়োপসি। প্রতি বছর নির্দিষ্ট বিরতিতে পরীক্ষা করানোর কোনো নিয়ম সবার জন্য প্রযোজ্য নয়, এবং আঘাত, রোদে থাকা বা বিকিরণ নিজে থেকেই আবার পরীক্ষা করানোর কারণ নয়।

বিশেষজ্ঞ দেখবেন নিয়মিত পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যাওয়া দরকার কি না, অথবা নেভাসটি সরিয়ে ফেলা উচিত কি না। পোশাক, গয়না বা পেশাগত কাজের কারণে যেসব নেভাসে বারবার ঘষা লাগে, সেগুলোও সরানোর প্রয়োজন হতে পারে।

ভবিষ্যতে তুলনা করার জন্য নেভাসের ছবি সংরক্ষণ করা খুবই সহায়ক হতে পারে; এতে সামান্য পরিবর্তনও শনাক্ত করা যায়। ত্বকের পরিবর্তনগুলোর মানচিত্র নিয়মিতভাবে তৈরি করার প্রয়োজন নেই। যাঁদের ঝুঁকি বেশি—যেমন যাঁর অনেক অস্বাভাবিক বা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস আছে, অথবা আগে মেলানোমা হয়েছে—তাঁর ক্ষেত্রে ব্যক্তিভেদে সিদ্ধান্ত নিয়ে মানচিত্র তৈরি করা যুক্তিসংগত বিকল্প হতে পারে।

চিকিৎসা

সাধারণ নিরীহ এক্রাল নেভাস সরানোর প্রয়োজন হয় না। রোগ নির্ণয় নিয়ে অনিশ্চয়তা থাকলে, অথবা উদ্বেগের কারণ হয় এমনভাবে ত্বকের পরিবর্তনটি বদলে গেলে, বায়োপসি বা কেটে বাদ দেওয়া দরকার হতে পারে — সে ক্ষেত্রে টিস্যু হিস্টোপ্যাথোলজির জন্য পাঠানো উচিত। প্রচলিত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেটে বাদ দেওয়া, ইলেকট্রোসার্জারি এবং রেডিওসার্জারি—সবই ব্যবহার করা হয়।

লেজার দিয়ে সরানো ও ক্রায়োসার্জারির মতো টিস্যু ধ্বংসকারী পদ্ধতি এখানে এড়ানো উচিত। এসব পদ্ধতিতে পরীক্ষা করার মতো কোনো টিস্যু অবশিষ্ট থাকে না, আর হাতের তালু ও পায়ের তলায় রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন ধ্বংস করার আগে মেলানোমা নেই তা নিশ্চিত করতে হয়।

প্রতিরোধ

নেভাস হওয়া এবং তা ম্যালিগন্যান্টে রূপ নেওয়া প্রতিরোধে ত্বকের যত্ন নিতে হবে কোমলভাবে:

• UV রশ্মির সংস্পর্শ সীমিত রাখুন (ট্যানিং বিছানা ব্যবহার এবং অতিরিক্ত সময় রোদে থাকা এড়িয়ে চলুন)।
• সূর্যের আলো সবচেয়ে তীব্র থাকার সময় সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন।
• ত্বকে দীর্ঘস্থায়ী আঘাত এড়িয়ে চলুন।
• ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এমন পদার্থ ব্যবহারের সময় নিরাপত্তাবিধি মেনে চলুন।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং ত্বকের পরিবর্তন সম্পর্কে সচেতন থাকুন।

ত্বকের স্বাস্থ্য ভালো রাখতে এক্রাল নেভাস নিয়মিত পরীক্ষা করা, পরিবর্তন দেখা দিলে সময়মতো বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক নেভাস সরিয়ে ফেলা জরুরি।