Acral Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

অ্যাক্রাল নেভাস (Acral Nevus)

অ্যাক্রাল নেভাস (Acral Nevus) (পামের নেভাস এবং তলদেশের নেভাস নামেও পরিচিত, পামের এবং তলদেশের রঞ্জিত নেভাস) একটি সৌম্য ত্বক বৃদ্ধি যা সাধারণত হাতের তলায় এবং পায়ের তলায় দেখা যায়। এই ধরণের নেভাস অর্জিত বা জন্মগত হতে পারে, তবে একটি ব্যক্তির মধ্যে একাধিক অ্যাক্রাল নেভাস থাকা বিরল। অ্যাক্রাল নেভাস সমস্ত রঞ্জিত নেভাসের প্রায় ৫% গঠন করে।

প্রদর্শন অনুঘটকসমূহ

অ্যাক্রাল নেভাসের সঠিক কারণটি সম্পূর্ণভাবে বোঝা যায়নি, তবে এমন কিছু ঘটনা রয়েছে যা তাদের বিকাশে অবদান রাখতে পারে বা নিউপ্লাজামের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে:

• জেনেটিক ফ্যাক্টর: অ্যাক্রাল নেভাসের উপস্থিতি জেনেটিক প্রবণতার উপর নির্ভর করতে পারে।
• আল্ট্রাভায়োলেট রেডিয়েশন: প্রাকৃতিক এবং কৃত্রিম উভয় সূর্য আলো নেভাস কোষের দ্রুত বৃদ্ধি বাড়াতে পারে এবং মেলানিন উৎপাদন বাড়িয়ে দিতে পারে, যা নেভাসের গাঢ় হতে সহায়তা করে।
• কী প্রতিষ্ঠিত নয়: থাইরয়েড এবং অ্যাড্রেনাল হরমোন, ভাইরাল ইনফেকশন, ট্রমা এবং আয়োনাইজিং রেডিয়েশনকে কখনও কখনও অ্যাক্রাল নেভাসের কারণ হিসেবে তালিকাভুক্ত করা হয়। এর কোনোটিই কারণ হিসেবে উপস্থাপনের জন্য যথেষ্ট সমর্থিত নয়।

নির্ধারণ

অ্যাক্রাল নেভাসের নির্ধারণ সাধারণত ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে হয়, যার মধ্যে নেভাসের নিয়মিত শারীরিক পরীক্ষা এবং ডার্মাটস্কোপি অন্তর্ভুক্ত থাকে। অধোশক্তির সন্দেহ হলে, বাইপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

অ্যাক্রাল নেভাস হাতের তলা এবং পায়ের তলায় পাওয়া যায়। ভিজ্যুয়াল পরীক্ষায়, একটি বেনাইন অ্যাক্রাল নেভাস সাধারণত একটি রঞ্জিত বৃদ্ধি হিসাবে প্রদর্শিত হয় যা প্রায়শই সিমেট্রিক্যাল, ওভাল বা রাউন্ড, একটি নিয়মিত আউটলাইনসহ। এর প্রান্ত কিছুটা অস্পষ্ট দেখাতে পারে, কারণ রঞ্জক palmar এবং plantar skin-এর furrow বরাবর চলে — কিন্তু সত্যিকারের অনিয়মিত বর্ডার, বা স্পষ্ট অসমমিতি, সেই ত্বকের প্যাটার্নের কেবল ফল নয়। হাতের তালু এবং পায়ের তলায় এসব বৈশিষ্ট্য উদ্বেগজনক এবং মূল্যায়ন প্রয়োজন। নেভাসের টেক্সচার চারপাশের ত্বকের সাথে একই বা কিছুটা তুলনামুলকভাবে রুক্ষ।

অ্যাক্রাল নেভাসের রং হলুদ-বাদামি থেকে গাঢ় বাদামি (প্রায় কালো) পর্যন্ত হতে পারে, এবং একটি বেনাইন ক্ষতে রঞ্জক সব জায়গায় সমানভাবে বিতরণ করা হয়। কখনও কখনও, রঙের তীব্রতা কেন্দ্র থেকে বাইরের প্রান্ত পর্যন্ত ধীরে ধীরে হ্রাস পায়।

অ্যাক্রাল নেভাসের আকার সাধারণত ১০ মিমি ছাড়ায় না, সবচেয়ে বেশি ৩ থেকে ৫ মিমি পর্যন্ত হয়। উপরে দ্বারা স্বাভাবিক ত্বকের মতো একই কনসিস্টেন্সি অনুভূত হয়, এবং কোনো বিষয়গত অনুভূতি থাকে না।

ডার্মাটস্কোপিক বর্ণনা

ডার্মাটস্কোপিতে, একটি অ্যাক্রাল নেভাস নিচের বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে প্রদর্শিত হয়:

• প্যারালেল স্ট্রাকচার: পামের এবং তলদেশের অনন্য ত্বক প্রতিরূপের কারণে নকশার সরলরেখা।
• সমান্তরাল ফারো প্যাটার্ন: রঞ্জক ত্বকের furrow অনুসরণ করে। এটি, জালিকা-সদৃশ এবং fibrillar pattern-এর সঙ্গে মিলিয়ে, অ্যাক্রাল নেভাসে রঞ্জকের স্বীকৃত বেনাইন বিন্যাস গঠন করে; fibrillar pattern বিশেষভাবে ওজন-বহনকারী sole-এ দেখা যায়।
• সমান্তরাল রিজ প্যাটার্ন — একটি সতর্কতামূলক চিহ্ন: ফারোদের বদলে রিজ বরাবর চলা পিগমেন্ট একটি সাদামাটা অ্যাক্রাল নেভাসের বৈশিষ্ট্য নয়। এটি অ্যাক্রাল মেলানোমার সঙ্গে সম্পর্কিত এবং মূল্যায়নের প্রয়োজন নির্দেশ করে।
• হালকা স্কালপ: উত্থিত এলাকাগুলি (স্কালপ) খাঁজগুলির থেকে হালকা।
• বিস্তৃত স্কালপ: উত্থিত এলাকাগুলি খাঁজগুলির চেয়ে চওড়া।
• দৃশ্যমান নল খোলাগুলি: স্কালপগুলির শীর্ষে ছোট সাদা বিন্দু দেখা যায়, যা ঘাম গ্রন্থির খোলাগুলি।
• নিয়মিত প্যাটার্ন: খাঁজ, স্কালপ, এবং নল খোলাগুলির একটি ধারাবাহিক বিন্যাস রয়েছে।

অন্তরভেদী নির্ধারণ

অ্যাক্রাল নেভাসগুলিকে নিম্নলিখিত রঞ্জিত আক্রমণ থেকে বৈধকরণ করতে হয়:

• সাবকর্নিয়াল হেমাটোমা
• ত্বক প্রতিষেধক
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস
• মেলানোমা

ঝুঁকি

অ্যাক্রাল নেভাস সাধারণত ক্ষতিকারক এবং মেলানোমার ঝুঁকি বাড়ায় না। বাহ্যিক ক্ষেত্রে যেমন ট্রমা, আল্ট্রাভায়োলেট আলো, বা আয়োনাইজিং রেডিয়েশন না থাকলে, ক্ষতিকারক রূপান্তরের ঝুঁকি কম এবং অপরিবর্তিত ত্বকের ক্ষেত্রে সমান। তবে, উপস্থিতির পরিবর্তন বা অস্বস্তির বিকাশ হওয়ার সম্ভাবনার ইঙ্গিত সূচক হতে পারে।

যে লক্ষণগুলো গুরুত্বপূর্ণ, সেগুলো হলো ক্ষতটির নিজস্ব পরিবর্তন: আকার, আকৃতি বা রঙের পরিবর্তন, ক্রমবর্ধমান অসমতা, বা ডার্মাটোস্কোপিক প্যাটার্নের পরিবর্তন। রক্তপাত ও আলসারেশন আরও বেশি উদ্বেগজনক। অন্যদিকে, অস্পষ্ট অস্বস্তি মেলানোমার জন্য উপযোগী সতর্কতামূলক লক্ষণ নয় এবং এটিকে তেমনভাবে নির্ভর করা উচিত নয়।

হাতের তালু এবং পায়ের তলায় অ্যাক্রাল লেন্টিজিনাস মেলানোমা বিশেষ উদ্বেগের বিষয়, এবং এটি প্রায়ই দেরিতে শনাক্ত হয়। এই কারণেই এই স্থানে কোনো রঞ্জিত ক্ষতকে আশ্বস্ত করার বদলে মূল্যায়ন করা উচিত।

পরিচালনা

একটি পাম বা সোলের পিগমেন্টেড ক্ষত ডার্মাটোলজিস্টের দ্বারা দেখা করানো বাড়িতে পর্যবেক্ষণের চেয়ে বেশি উপযুক্ত, কারণ এটি সেই স্থান যেখানে অ্যাক্রাল মেলানোমা ঘটে এবং যেখানে এটি প্রায়ই দেরিতে শনাক্ত হয়। কোনো ক্ষতকে যখন একটি স্বাভাবিক অ্যাক্রাল নেভাস হিসেবে মূল্যায়ন করা হয়েছে, তখন এর ফলো-আপ কীভাবে হবে তা ব্যক্তিভেদে নির্ধারিত হয়: কিছু ক্ষতের জন্য ডার্মাটোস্কোপিক মনিটরিং, আর অস্বাভাবিক, পরিবর্তনশীল বা ডায়াগনস্টিকভাবে অনিশ্চিত ক্ষতের জন্য বায়োপসি। প্রতিটি ক্ষতের জন্য উপযুক্ত এমন কোনো নির্দিষ্ট বার্ষিক অন্তর নেই, এবং ট্রমা, সূর্যালোকের সংস্পর্শ বা রেডিয়েশন—এগুলো একাই রিভিউ করানোর কারণ নয়।

বিশেষজ্ঞ নির্ধারণ করবে যে চলমান পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন বা নেভাস অপসারণ করতে হবে কিনা। যদি নেভাসটি পোশাক, গয়না বা কাজের কারণে বারবার আঘাতপ্রাপ্ত হয়, তবে সেটি অপসারণ করা দরকার।

নেভাসের ফটোগ্রাফিক ডকুমেন্টেশন ভবিষ্যতে তুলনার জন্য খুব সহায়ক হতে পারে, এখানেও সামান্য পরিবর্তন সনাক্ত করতে সক্ষম হতে হবে। পাশাপাশি, ত্বকের নিউপ্লাজমের মানচিত্র তৈরি করলে চলমান পর্যবেক্ষণ এবং নতুন বা পরিবর্তিত বৃদ্ধির সনাক্তকরণ প্রক্রিয়া সহজ হয়ে যায়।

চিকিৎসা

একটি স্বাভাবিক সাদামাটা অ্যাক্রাল নেভাস অপসারণের প্রয়োজন হয় না। যেখানে বায়োপসি বা এক্সিসণ নির্দেশিত — কারণ ডায়াগনসিস অনিশ্চিত, অথবা ক্ষত এমনভাবে পরিবর্তিত হয়েছে যে তা উদ্বেগজনক — সেখানে টিস্যু হিস্টোপ্যাথোলজির জন্য পাঠাতে হবে। ক্লাসিক এক্সিসণ, ইলেকট্রোসার্জারি এবং রেডিওসার্জারি সবই ব্যবহৃত হয়।

লেজার রিমুভাল এবং ক্রায়োসার্জারির মতো বিধ্বংসী পদ্ধতি এখানে এড়িয়ে চলা উচিত। এগুলোতে পরীক্ষা করার জন্য কোনো টিস্যু অবশিষ্ট থাকে না, এবং পাম ও সোলের ক্ষেত্রে কোনো পিগমেন্টেড ক্ষত ধ্বংস করার আগে মেলানোমা বাদ দিতে হয়।

প্রতিরোধ

নেভাস গঠন এবং তাদের ক্ষতিকারক রূপান্তরের প্রতিরোধের জন্য ত্বকের যত্নের জন্য মনোযোগী হওয়া উচিত:

• UV থেকে রোধকতা (ট্যানিং বিছানা এবং অতিরিক্ত রোদে বসাকে এড়িয়ে চলুন)।
• শীর্ষ সূর্যালোক সময়কালীন সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন।
• ত্বক আঘাত কখনও কখনও এড়াতে সচেষ্ট থাকুন।
• ত্বক ক্ষতি করতে পারে এমন মাধ্যম ব্যবহারের সময় নিরাপত্তা প্রোটোকল অনুসরণ করুন।
• ব্যক্তিগত স্যানিটেশন রক্ষা করুন এবং ত্বকের পরিবর্তনের সচেতন থাকুন।

অ্যাক্রাল নেভাসের নিয়মিত পরীক্ষা, পরিবর্তনগুলির আগমনে বিশেষজ্ঞের সাথে সঠিক পরামর্শ, এবং সুযোগসাপেক্ষীন ক্ষতিকারক নেভাসগুলির অপসারণ ত্বকের স্বাস্থ্য বজায় রাখতে অপরিহার্য।