नीला नेवस (ICD-10: D22) ⚠️

नीला नेवस

नीला नेवस (जिसे जाडासोन–टीश का ब्लू नेवस, ब्लू न्यूरोनेवस, या डर्मल मेलानोसाइटोमा के नाम से भी जाना जाता है) एक सौम्य त्वचा वृद्धि है, जिसकी प्रमुख विशेषता इसका विशिष्ट नीला से गहरा नीला वर्ण है। इस प्रकार का नेवस सामान्यतः यौवनावस्था में प्रकट होता है, यद्यपि यह किसी भी आयु में, यहाँ तक कि जन्म के समय भी, प्रकट हो सकता है। एक ही व्यक्ति में अनेक नीले नेवस दुर्लभ हैं। सांख्यिकीय रूप से, नीले नेवस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार पाए जाते हैं।

पूर्वगामी कारक

नीले नेवस का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है। तथापि, कई ऐसे कारक पहचाने गए हैं जो व्यक्तियों में इन नियोप्लाज्म के विकास की प्रवृत्ति बढ़ा सकते हैं। ये कारक इनके प्रकट होने या वृद्धि की संभावना को प्रभावित कर सकते हैं:

• आनुवंशिक कारक: नीले नेवस का विकास व्यक्ति की आनुवंशिक पृष्ठभूमि से संबंधित हो सकता है। कुछ मामलों में, पारिवारिक इतिहास इनके प्रकट होने में भूमिका निभा सकता है।
• क्या स्थापित नहीं है: अल्ट्रावायलेट संपर्क, हार्मोनल परिवर्तन, आघात और वायरल संक्रमण को कभी-कभी नीले नेवस के कारणों के रूप में सूचीबद्ध किया जाता है। इनमें से किसी को भी ऐसे स्थापित नहीं किया गया है। नीला नेवस एक मेलानोसाइटिक नेवस है जिसके मेलानोसाइट्स डर्मिस की गहराई में स्थित होते हैं, और वही गहराई — कोई बाह्य ट्रिगर नहीं — घाव को उसका नीला रंग देती है।

निदान

नीले नेवस का निदान सामान्यतः एक नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें घाव का विस्तृत दृश्य निरीक्षण तथा डर्मेटोस्कोपी शामिल है। एक विशिष्ट, लंबे समय से विद्यमान, समरूप नीले घाव का निदान नैदानिक रूप से किया जा सकता है और केवल उसका निरीक्षण किया जा सकता है; उसे बायोप्सी की आवश्यकता नहीं होती। बदलते हुए घाव, वयस्क में हाल ही में प्रकट हुए घाव, डर्मेटोस्कोपी पर असामान्य घाव, या ऐसा घाव जिसमें निदान अनिश्चित हो, के लिए बायोप्सी या एक्सिशन उपयुक्त है।

लक्षण

दृश्यतः, नीला नेवस त्वचा पर एक छोटे धब्बे या हल्के उभरे हुए नोड्यूल के रूप में दिखाई देता है। यह सामान्यतः सममित होता है, और इसका आकार अंडाकार या गोल से लेकर धुरीनुमा तक हो सकता है। नेवस की सतह की बनावट प्रायः आसपास की त्वचा जैसी होती है, जो चिकनी या यहाँ तक कि चमकदार भी हो सकती है, विशेषकर छोटे नेवस में। बड़े नेवस में, जिनका व्यास 10 mm से अधिक हो, सतह कुछ अधिक बनावटयुक्त या ट्यूबेरस दिखाई दे सकती है।

नीले नेवस की सीमाएँ सामान्यतः धुंधली या अस्पष्ट होती हैं, यद्यपि वे प्रायः चिकनी होती हैं। कुछ मामलों में, बड़े नीले नेवस की सीमाएँ असमान या दाँतेदार हो सकती हैं, जो संभावित दुष्टता का संकेत हो सकता है। नेवस का रंग नीले से गहरे नीले तक होता है, तथा कभी-कभी धूसर-नीला या नीला-भूरा रंग भी दिखाई दे सकता है, जो डर्मिस में वर्णक के निक्षेपण की गहराई को दर्शाता है। रंग की तीव्रता सामान्यतः केंद्र से परिधि की ओर कम होती जाती है, और बड़े नेवस में रंग की विषमता या धब्बेदारपन उपस्थित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बहुरंगी रूप दिखाई देता है।

नीले नेवस में सामान्यतः बाल अनुपस्थित होते हैं, यद्यपि कुछ मामलों में, विशेषकर जन्मजात रूपों में, बड़े नेवस के किनारों के आसपास मोटे, गहरे बाल उग सकते हैं।

नीले नेवस सामान्यतः 10 mm से अधिक नहीं होते, और इनकी वृद्धि प्रायः धीमी होती है। 1 cm से बड़े नेवस काफी दुर्लभ होते हैं और इन्हें “ब्लू सेल नेवस” कहा जाता है। स्पर्श परीक्षण पर, ये नेवस सामान्य त्वचा जैसे महसूस होते हैं, किंतु कुछ अधिक दृढ़ हो सकते हैं, विशेषकर जब वे त्वचा की सतह से ऊपर उभरे हों। इन नेवस से कोई व्यक्तिपरक लक्षण या संवेदना संबद्ध नहीं होती।

नीले नेवस सबसे अधिक हाथों और पैरों की पृष्ठीय सतहों, सिर की त्वचा, तथा नितंबों पर पाए जाते हैं।

डर्मेटोस्कोपिक विवरण

डर्मेटोस्कोपी पर नीले नेवस की प्रमुख विशेषता समरूप, संरचनारहित नीली या इस्पाती-नीली रंजकता — अर्थात् ऐसा नीला रंग जिसमें कुछ भी भीतर न हो — है:

• समरूप, संरचनारहित नीला रंजकता: एक समान नीला या स्टील-नीला रंग, जिसमें भीतर कोई संरचनाएँ न हों। यह इस तथ्य से संबद्ध है कि मेलानोसाइट्स डर्मिस की पैपिलरी (धूसर) और रेटिकुलर (नीली) दोनों परतों में स्थित होते हैं।
• सममिति: नेवस सममित रूप बनाए रखने की प्रवृत्ति रखता है।
• अस्पष्ट सीमाएँ: किनारे सामान्यतः तीव्र रूप से परिभाषित नहीं होते, किंतु अपेक्षाकृत चिकने रहते हैं।
• क्रमिक रंग संक्रमण: रंग की तीव्रता केंद्र से किनारों की ओर क्रमशः कम होती जाती है।

चिंता का कारण इसका उलटा रूप होना चाहिए। पिगमेंट नेटवर्क, बिंदु, क्लॉड्स, स्ट्रिक्स, दिखाई देने वाली रक्तवाहिकाएँ, या घाव के भीतर एक से अधिक रंग, सामान्य नीले नेवस की विशेषताएँ नहीं हैं और किसी अन्य निदान की ओर संकेत करते हैं — विशेष रूप से मेलेनोमा की ओर।

विभेदक निदान

नीले नेवस को अन्य अनेक रंजित नियोप्लाज्म से अलग पहचाना जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

• अवशोथोत्तर अतिवर्णकता
• जन्मजात डर्मल मेलानोसाइटोसिस
• सामान्य रंजित नेवस (सरल या पैपिलोमेटस)
• हीमांजियोमा
• स्पिट्ज नेवस
• डिस्प्लास्टिक नेवस
• मेलेनोमा

केवल उसके रंग के आधार पर किसी नीले घाव को कभी भी ब्लू नेवस नहीं कहा जाना चाहिए। जो घाव नया हो या बदल रहा हो, उसके लिए जो विभेदक निदान महत्वपूर्ण है, वह यह है: नोड्यूलर मेलेनोमा, त्वचा में मेलेनोमा मेटास्टेसिस, ट्रॉमेटिक टैटू, और शिरापरक या अन्य संवहनी घाव।

जोखिम

सामान्य नीले नेवस सौम्य होते हैं और सामान्यतः जीवन भर स्थिर रहते हैं। दुष्ट रूपांतरण एक दुर्लभ चिंता है और यह विशेष रूप से सेल्युलर नीले नेवस से संबंधित है, सामान्य नीले नेवस से नहीं। इसे ऐसी बात के रूप में प्रस्तुत नहीं किया जाना चाहिए जो नीले नेवस सामान्यतः करते हैं।

विचार योग्य बात परिवर्तन है: ऐसा घाव जो अपने रूप में बदल जाए, बढ़े, गाठदार हो जाए, या उसमें खुजली अथवा दर्द जैसी नई संवेदनाएँ विकसित हों।

अनेक या बड़े जन्मजात नीले नेवस कुछ आनुवंशिक स्थितियों या सिंड्रोम से भी संबद्ध हो सकते हैं, इसलिए ऐसे व्यक्तियों का विस्तृत और निरंतर चिकित्सीय मूल्यांकन आवश्यक है।

रणनीति

जिस घाव की आपने अभी तक जाँच नहीं करवाई है, वह उस घाव से भिन्न बात है जिसे किसी चिकित्सक ने पहले ही पहचान लिया है। निगरानी का क्रम आकलन के बाद होता है, उसके उलट नहीं: जो नीला घाव जाँचा नहीं गया है, उसे त्वचा-रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। केवल रंग से कोई घाव नीला नेवस नहीं बन जाता, और नोड्यूलर मेलेनोमा तथा क्यूटेनियस मेलेनोमा मेटास्टेसिस, दोनों नीले दिखाई दे सकते हैं।

एक बार किसी घाव का मूल्यांकन विशिष्ट ब्लू नेवस के रूप में हो जाए और वह स्थिर हो, तो समीक्षाओं के बीच उसकी निगरानी करना उचित है। यदि वह बड़ा हो जाए, नोड्यूलर हो जाए, नीले हिस्से के भीतर संरचनाएँ या रंग विकसित करे, रक्तस्राव करे, या दर्दनाक हो जाए, तो पहले वापस आएँ।

एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह आकलन करेगा कि निरंतर निगरानी आवश्यक है या नेवस को शल्य-क्रिया द्वारा हटाया जाना चाहिए। जिन नेवस पर वस्त्रों, आभूषणों, या व्यावसायिक गतिविधियों के कारण बार-बार शारीरिक आघात होता है, उनके निष्कासन पर विचार किया जाना चाहिए।

नेवस का फोटोग्राफिक दस्तावेजीकरण मूल्यवान अभिलेख प्रदान कर सकता है, जिससे समय के साथ हुए छोटे-से-छोटे परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सके। अनेक नीले नेवस वाले व्यक्तियों में, उनकी त्वचा नियोप्लाज्म की मैपिंग बनाना अत्यधिक अनुशंसित है, जिससे भविष्य के अवलोकन तथा किसी भी नए या परिवर्तित गठन की पहचान सरल हो जाएगी।

नीले नेवस वाले किसी व्यक्ति की जाँच कितनी बार होनी चाहिए, यह घावों की अपनी विशेषताओं और समग्र मेलेनोमा जोखिम पर निर्भर करता है, न कि वर्ष के समय पर। त्वचा नियोप्लाज्म की नियमित मैपिंग से मौजूदा घावों में किसी भी विकास या परिवर्तन की निगरानी में सहायता मिल सकती है।

उपचार

एक सामान्य, स्थिर नीले नेवस को हटाना आवश्यक नहीं होता। जहाँ उच्छेदन का संकेत हो — जैसे बदलते हुए, असामान्य या निदान की दृष्टि से अनिश्चित घाव में, या वयस्क में नए प्रकट हुए घाव में — वहाँ इसे क्लासिक, इलेक्ट्रिक या रेडियो स्कैलपेल से किया जाता है, और ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जाँच की जाती है।

लेज़र निष्कासन या क्रायोथेरपी जैसे विनाशकारी उपचार, संभावित जोखिमों और जटिलताओं के कारण, नीले नेवस के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

रोकथाम

नेवस के गठन तथा उनके संभावित घातक रूपांतरण की रोकथाम में सावधानीपूर्वक और विचारशील त्वचा देखभाल शामिल है:

• पराबैंगनी विकिरण के संपर्क को सीमित करना, जिसमें टैनिंग बेड से बचना और अत्यधिक धूप से बचाव शामिल है।
• अधिकतम सूर्यप्रकाश के समय सनस्क्रीन और सुरक्षात्मक वस्त्रों का उपयोग करना।
• वस्त्रों, आभूषणों, या अन्य बाह्य कारकों से होने वाले दीर्घकालिक त्वचा आघात से बचना।
• त्वचा को क्षति पहुँचाने वाले एजेंटों के संचालन के समय सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन करना।
• अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना और त्वचा स्वास्थ्य में किसी भी परिवर्तन के प्रति सतर्क रहना।

नीले नेवस की नियमित जाँच कराना, कोई भी परिवर्तन होने पर शीघ्र विशेषज्ञ परामर्श लेना, तथा त्वचा स्वास्थ्य बनाए रखने और जटिलताओं को रोकने के लिए संभावित हानिकारक नियोप्लाज्म को यथाशीघ्र हटाना अत्यंत महत्वपूर्ण है।