Lichen Planus: Kronisk Inflammatorisk Dermatosis af Ukendt Etiologi
Oversigt
Lichen planus (LP) er en kronisk inflammatorisk hud- og slimhindetilstand, der er kendetegnet ved kløende, polygonale, flade papler, typisk violaceus eller rødlig-lilla i farven. Det er en ikke-smitsom sygdom af uklar oprindelse, der kan påvirke huden, neglene, hovedbunden, mundhulen og genitale områder. LP kan forekomme i alle aldre, men ses oftest hos voksne mellem 30 og 60 år.
På trods af sin godartede natur kan LP i væsentlig grad forringe livskvaliteten på grund af vedvarende kløe, slimhindepåvirkning eller arvelig alopeci i svære tilfælde. Hos de fleste patienter forsvinder sygdommen spontan indenfor måneder til et par år, selvom tilbagefald er mulige.
Etiologi og Mulige Udløsere
Den nøjagtige årsag til lichen planus er stadig ukendt. Man mener dog, at det er en cellemedieret autoimmun reaktion, hvor cytotoksiske T-celler angriber basale keratinocytter. Følgende faktorer er blevet knyttet til at udløse eller forværre tilstanden:
- Hepatitis C-virus (HCV) infektion, især i orale og erosive varianter;
- Lægemidler: Antihypertensiva, antimalariamidler, antidiabetika, NSAID’er og visse hjertepræparater;
- Eksponering for tungmetaller: Guld, kviksølv, arsen (f.eks. via tandamalgamer);
- Autoimmune sygdomme: LP kan forekomme samtidig med andre autoimmune tilstande (f.eks. vitiligo, alopecia areata, thyroiditis);
- Stress: Emotionelt eller fysisk stress kan bidrage til sygdomsudviklingen eller forværring.
Kutan Lichen Planus: KLINISKE MANIFESTATIONER
Den kutane form af lichen planus præsenterer sig typisk som:
- Flere polygonale, flade papler 3–5 mm i størrelse, ofte grupperet symmetrisk;
- Farve: Pink, rød eller violaceus; ofte skinnende på grund af en glat overflade;
- Wickham-striae: Fine, hvidlige retikulære linjer synlige på overfladen af paplerne;
- Kløe: Varierer fra mild til intens, ofte værre ved varme eller stress;
- Distribution: Almindelige steder inkluderer håndled, underarme, lænd, ankler og skinneben. Læsioner kan samles i større plaques eller danne lineære mønstre på grund af Koebner-fænomenet (læssioner, der udvikler sig ved traume steder);
- Fortykkede plaques: Ses over skinneben eller ankler som hypertrofiske LP-varianter.
I nogle patienter kan det indledende udbrud være misdiagnostiseret på grund af dets lighed med eksem, psoriasis eller svampeinfektioner. En grundig klinisk undersøgelse er essentiel for korrekt identifikation.
Mukøs, Negle, Hovedbund og Genital Involvering
Oral Lichen Planus
Oral lichen planus (OLP) fremtræder ofte som retikulære hvide pletter med et blonderagtigt mønster, kendt som Wickham-striae. Læsioner findes typisk på kindens slimhinde, tungen eller gingiva. I erosive former kan der opstå sår, rødme, brændende fornemmelse og smerte, især ved indtagelse af krydret eller sur mad. OLP kan vedvare i årevis og bærer en lille, men vigtig risiko for malign transformation.
Nail Lichen Planus
LP kan påvirke en eller flere negleplader og præsentere sig som:
- Fortynding og longitudinelle riller;
- Splittelse og onychorrhexis;
- Pterygium dannelse: Klæbning af neglefalten til neglebedet, hvilket fører til ardannelse;
- Total negletab: I avancerede, ubehandlede tilfælde.
Hovedbund (Lichen Planopilaris)
Involvering af hovedbunden kan føre til follikulære papler, rødme og skæl. I progressive sygdomsforløb kan arvæv alopeci udvikles, hvilket resulterer i permanent hårtab. Tidlig behandling er afgørende for at bevare hårfolliklerne.
Genital Lichen Planus
LP i genitalområdet manifesterer sig typisk som røde, erosive eller atrofiske plaques eller papler, der kan forårsage brændende fornemmelse eller kløe. Det påvirker begge køn og kan forveksles med infektioner eller andre dermatologiske tilstande.
Diagnostik
En diagnose af lichen planus er ofte baseret på klinisk evaluering og karakteristisk morfologi. Dog, i atypiske tilfælde eller når mukøs eller neglinvolvering er fremtrædende, kan der være behov for yderligere tests:
- KOH-test: For at udelukke svampeinfektion;
- Biopsi: Bekræfter diagnosen. Histopatologi viser typisk hypergranulose, savtakket akanthose, degeneration af basallaget og båndlignende lymfocytisk infiltrat ved dermoepidermal grænsen;
- Blodprøver: Kan udføres for at udelukke underliggende årsager som hepatitis C;
- Allergi eller medicinhistorik: Ved mistanke om lichenoide medikamentreaktioner.
Differentialdiagnose
Tilstande, der kan minde om LP, inkluderer:
- Psoriasis: Tyndere plaques, sølvfarvet skæl og typisk negl-grubning;
- Pityriasis rosea: Herald patch, “juletræ”-mønster, og selvbegrænsende forløb;
- Eczema eller atopisk dermatitis: Mere eksudativt med vesikler og intens kløe;
- Kutant lupus erythematosus: Fotosensitiv med atrofisk ardannelse og positiv ANA;
- Medikament-inducerede lichenoide reaktioner;
- Tinea corporis eller versicolor: Bekræftet ved KOH mikroskopi.
Behandling
Der findes ingen universel kur for lichen planus, men de fleste tilfælde er selvbegrænsende og forsvinder inden for måneder til et par år. Behandlingen har til formål at lindre symptomer og forebygge komplikationer, især i tilfælde med mukøs, hovedbunds- og neglinvolvering.
Symptomatisk og Farmakologisk Terapi:
- Topiske kortikosteroider: Første linje terapi for hud- og slimhindelichen P;
- Topiske calcineurinhæmmere: Tacrolimus eller pimecrolimus til følsomme områder (f.eks. ansigt, genitalier);
- Orale antihistaminer: Til lindring af kløe;
- Fototerapi: Smaltbånd UVB til udbredt kutan lichen P;
- Systemisk terapi (svære tilfælde): Inkluderer orale kortikosteroider, retinoider (f.eks. acitretin), methotrexat, cyclosporin eller biologiske lægemidler i refraktære former.
Orale og Genitale Læsioner:
- Topiske kortikosteroider eller calcineurinhæmmere;
- God mundhygiejne;
- Undgå irritanter som krydret mad, alkohol og tobaksprodukter.
Forebyggelse og Patientvejledning
- Undgå mekanisk traume, kløe eller friktion i berørte områder;
- Oprethold hydrering og brug fugtighedscreme for at understøtte hudbarrierens funktion;
- Identificer og minimer eksponering for potentielle triggere (f.eks. medicin, allergener);
- Eliminer stress, hvor det er muligt, gennem adfærds- eller psykologisk støtte;
- Patienter med oral lichen P bør undgå rygning, alkohol og krydret mad;
- Regelmæssig overvågning er vigtig for mukosal lichen P på grund af en lille risiko for malignitet (især ved erosiv oral lichen P).
Konklusion
Lichen planus er en mangfoldig kronisk inflammatorisk tilstand som kan påvirke huden, slimhinder, negle og hovedbund. Selvom det ikke er livstruende, kan symptomerne og kosmetiske konsekvenser forårsage betydelig nød. Tidlig diagnose, symptomhåndtering og skræddersyet terapi muliggør forbedrede patientresultater og livskvalitet.
De fleste tilfælde løser sig over tid, men nogle former—især mukosale eller hovedbundsvarianter—kræver langsigtet opfølgning og specialiseret behandling.
