Bowen’s Sygdom, også kendt som pladecellekarcinom in situ (SCC in situ), er en tidlig form for hudkræft. Det præsenterer sig som en vedholdende rød eller lyserød plet eller plak med en ru, skællende overflade. I modsætning til invasiv pladecellekarcinom er Bowen’s sygdom begrænset til epidermis og har endnu ikke penetreret basalmembranen. Denne ikke-invasive karakter giver Bowen’s sygdom en gunstig prognose, når den opdages og behandles hurtigt. Tilstanden observeres typisk hos personer over 35–40 år og forekommer lidt mere hyppigt hos kvinder.
Selvom den nøjagtige årsag til Bowen’s sygdom forbliver usikker, er flere faktorer blevet identificeret, som øger sårbarheden. Disse inkluderer miljømæssige eksponeringer, kronisk hudskade og underliggende dermatologiske tilstande:
Diagnosen begynder med en klinisk undersøgelse af læsionen. Lægen vurderer morfologien, overfladekarakteristika og adfærd over tid. Dermatoskopi anvendes til at forbedre visualiseringen af vaskulære strukturer og overfladetekstur. Hvis malignitet mistænkes, udføres en hudbiopsi for at bekræfte diagnosen og vurdere dybden af cellulær involvering.
Bowen’s sygdom præsenterer sig typisk som en ensom, vedholdende, velafgrænset erytematøs plet eller plak. I sjældne tilfælde kan flere eller grupperede læsioner observeres. Overfladen kan være ru, skællende, skorpedækket eller udvise vorte-lignende vækst. Tegn på erosion eller ulcera kan også være til stede. Læsionen forbliver normalt flad eller let hævet (≤1 mm) med kanter, der kan være mere fremtrædende.
Formen af læsionen er ofte uregelmæssig og asymmetrisk. Farven spænder fra lyserød til rød, og med tilstedeværelsen af keratinisering kan der optræde grå nuancer. Hår er fraværende i læsionsområdet. Størrelserne varierer fra 4 mm til 40 mm eller mere i grupperede læsioner. Væksten er langsom og stabil, uden spontan regression. Ved palpation føles læsionen fastere end den omgivende hud og kan let flage af. Fjernelse af skorper afslører en eroderet, rødmefyldt overflade. Patienter kan rapportere mild kløe eller brændende fornemmelse, selvom mange er asymptomatiske.
Almindelige steder inkluderer soludsatte områder som ansigtet, hovedbunden, nakken, skuldrene, armene og torso.
Under dermatoskopisk undersøgelse afslører Bowens sygdom flere karakteristiske træk:
Bowens sygdom skal differentieres fra en række godartede og maligne hudtilstande, herunder:
Bowens sygdom er en form for ikke-invasivt pladecellekarcinom (karcinom in situ), hvilket betyder, at maligne celler er begrænset til epidermis og ikke har invaderet de dybere lag af huden. Fraværet af penetration i basalmembranen gør prognosen fremragende, hvis det behandles i tide. Men hvis det efterlades ubehandlet, har Bowens sygdom potentiale til at udvikle sig til invasivt pladecellekarcinom, som derefter kan metastasere og blive livstruende.
På grund af denne risiko behandler nogle onkologiske klassifikationer Bowens sygdom som en obligatorisk præ-cancerøs tilstand – en tilstand, der uden indgriben til sidst vil udvikle sig til invasiv kræft. Dette understreger vigtigheden af tidlig diagnose og passende behandling.
Når Bowens sygdom mistænkes, bør patienter straks henvises til en onkolog eller dermatolog for yderligere evaluering. Hvis læsionen ikke kan diagnosticeres entydigt ved visuelle eller dermatoskopiske midler, udføres en biopsi eller komplet excision for histologisk bekræftelse. Når det er bekræftet, udvikles en skræddersyet behandlingsplan baseret på læsions størrelse, placering og patientfaktorer.
Siden patienter med Bowens sygdom har en højere risiko for at udvikle andre kutane maligne sygdomme, er regelmæssige fuldkrops hudkontroller væsentlige. Mistænkelige læsioner bør fotograferes for at hjælpe med fremtidige sammenligninger. Hudkortlægning (total body photography) anbefales ofte til personer med flere læsioner eller omfattende solskader. Rutinemæssige dermatologiske evalueringer anbefales typisk om foråret og efteråret, især omkring perioder med øget UV-eksponering.
Behandlingen består primært af kirurgisk excision med klare kanter. Denne metode foretrækkes på grund af dens høje effekt og lave recidivrater. Den tillader også histopatologisk bekræftelse af fuldstændig fjernelse af læsionen.
Andre behandlingsmuligheder inkluderer:
Forebyggelse af Bowens sygdom og dens progression til invasiv karcinom indebærer at minimere eksponeringen for skadelige miljømæssige faktorer og overvåge huden regelmæssigt. Nøgleforebyggelsesstrategier inkluderer:
