Pyogenic Granuloma on healoomuline neoplasm, mida iseloomustab verekapillaaride lokaalne vohamine, sageli vastusena välisele traumale. See tüüp neoplasm ilmub kui väike, kõrgem, ere punane kahjustus, mis võib varieeruda suuruse ja kuju poolest. Püogeensed granuloomid esinevad sageli erinevates kehaosades, sealhulgas limaskestades, konjunktiivis ja isegi sarvkestas. Need kahjustused on noortes ja rasedates naistes sagedasemad, kuna immuunsuse ja hormonaalsete funktsioonide muutused võivad mõjutada nende teket.
Püogeensete granuloomide täpne põhjus ei ole hästi määratletud. Kuigi vigastusi peeti varem peamiseks põhjuseks, näitavad viimased uuringud, et ainult 25% kõigist püogeensetest granuloomidest on seotud vigastustega. On palju võimalikke soodustavaid tegureid, sealhulgas:
Püogeense granuloomi diagnoosimine põhineb tavaliselt põhjalikul kliinilisel läbivaatusel, mis hõlmab kahjustuse visuaalset uuringut ja dermatoskoopilist hindamist. Kui on kahtlus, et kasv võib olla pahaloomuline või kui kahjustus on ebatavaliselt suur, võib vajalikuks osutuda biopsia edasiseks uuringuks.
Kui tegemist on kaasasündinud või suurte püogeensete granuloomidega, mis võivad hõivata kriitilisi piirkondi, nagu oluliste elundite või veresoonte lähedal, võib osutuda vajalikuks ultraheli ja multidistsiplinaarne hindamine spetsialistide poolt kahjustuse ulatuse hindamiseks ning sobiva ravi määramiseks.
Visuaalse uurimise käigus esinevad püogeensed granuloomid hemisfäärilise või kupolkujulisena kasvu, mis tõuseb naha kohal lühikesel, laial pediküülil. Enamasti on need kasvud sümmeetrilised, näivad ovaalsed või ümmargused. Granuloomi pinnatekstuur võib erineda ümbritsevast nahast, mõnikord tundub see sile või lobulaarne, meenutades vaarikaid. Granuloom võib omada läikivat või “märga” välimust, aeg-ajalt kerge erosioon või koorikute olemasolu tõttu. Kui granuloom on vigastatud, võib see kergesti veritseda, ja suuremad granuloomid, mis nakatuvad, võivad moodustada püogeensePlaadi nekroosi piirkondadega.
Püogeensete granuloomide piirid on tavaliselt hästi määratletud, kuid võivad suuremates kahjustustes olla ebaühtlased. Granuloomi värv on sageli erepunane, kuigi see võib esineda tsüanoosse (sinise või lillana) või isegi kollase või hallina püogeensete materjalide või nekrootilise koe olemasolul. Kui granuloomile rakendatakse survet, kahandab punane värv ajutiselt.
Juuksed ei kasva püogeense granuloomi piirkonnas. Kuid mõnel juhul võib keskosas vigastuse kohta kasvada jämedaid karvu, eriti kaasasündinud vormide või suurte granuloomide korral.
Püogeensete granuloomide suurus ulatub tavaliselt 3 kuni 15 mm. Üksused, mis on suuremad kui 15 mm, on harvemini ja tavaliselt koos aluseks oleva süsteemsete haigustega või immuunpuudulikkuse seisunditega. Granuloom kasvab kiiresti, ulatudes sageli lühikese aja jooksul diameetrini 1-1.5 cm. Selle kõrgus ei ületa tavaliselt 5 mm. Spontaanne regressioon on haruldane, kuid võib esineda, eriti rasedatel naistel pärast sünnitust.
Palpeerimisel tunduvad püogeensed granuloomid pehmed ja elastsed, ilma helluseta. Pärast infektsiooni võib granuloomist saada valulik. Subjektiivsed sümptomid puuduvad tavaliselt, välja arvatud juhul, kui granuloom on vigastatud või nakatunud.
Nende kahjustused esinevad kõige sagedamini kätes ja jalgades, eriti sõrmede peopesade ja tallapindadel, kus vigastused ja kokkupuude võõrkehadega on tõenäolisemad. Püogeensed granuloomid võivad samuti ilmuda küünte servade lähedale (näiteks sissekasvanud küünte tõttu) või näole. Harvemini võivad nad ilmuda limaskestadele, sõltuvalt eelsoodumusest, nagu põletused, survehaavandid või füüsilised traumad.
Dermatoskoopiline uurimine püogeense granuloomi kohta näitab järgmisi omadusi:
Püogeensed granuloomid tuleb eristada teistest naha kahjustustest, millel on sarnased omadused, sealhulgas:
Onkoloogilisest vaatenurgast on püogeensed granuloomid ohutud ja ei kanna endas suurenenud riski pahaloomuliseks muutumiseks. Väliste tegurite, nagu trauma, UV kiirgus või ioniseeriv kiirgus, puudumisel jääb pahaloomulisuse risk võrreldavaks terve naha riskiga. Kuid kui granuloomi välimuses on märkimisväärne muutus, näiteks kiire kasv, suurenenud tihedus või sügeluse või valu sümptomite ilmnemine, tuleb konsulteerida dermatoloogi või onkoloogiga.
Üks peamisi riske, mis on seotud püogeensete granuloomidega, on nende haavatavus vigastusele nende tõstetud ja õrnat laadi tõttu. See võib põhjustada veretuks, hellust ja nakkust, mis võib olukorda veelgi keerulisemaks muuta. Suurte granuloomide puhul võib verejooksu juhtimine ilma meditsiinilise sekkumiseta olla keeruline. Kuna mõned pahaloomulised kasvajad võivad sarnaneda püogeensetele granuloomidele või areneda nende läheduses, on oluline läbida õigeaegne diferentsiaaldiagnostika, et tagada, et mingit pahaloomulist kasvu ei jäeta tähelepanuta.
Kui püogeenne granuloom tuvastatakse, soovitatakse konsulteerida dermatoloogi või onkoloogiga. Pärast selle kinnitamist, et kahjustus on healoomuline, saab hinnata konservatiivse ravi võimalust või ravi vajalikkust. Väikesed granuloomid, eriti rasedatel naistel, võivad iseenesest lahendada, ja jälgimine võib olla piisav. Kõigil teistel juhtudel soovitatakse tavaliselt ravi.
Ravi keeldunud patsientide jaoks on aktiivne jälgimine hädavajalik. See hõlmab kahjustuse fotodokumentatsiooni muutuste jälgimiseks. Mitme püogeense granuloomiga patsiendid peaksid kevad- ja sügiskuudel (enne ja pärast suvehooaega) nägema dermatolooge või onkolooge. Regulaarne naha neoplaasia kaardistamine aitab samuti jälgimisel ja igasuguste uute või muudetud kahjustuste jälgimisel.
Püogeensete granuloomide kõige levinum ravi on kirurgiline ekstsisioon, mis hõlmab kahjustuse eemaldamist koos ümbritseva nahaga. Seda saab teha klassikalise ekstsisioonimeetodi või elektrilise või raadioskalpelli abil. Pärast eemaldamist on histoloogiline uuring kohustuslik, et kinnitada, et granuloom on healoomuline.
Kui kahjustuse iseloom on kinnitatud ja kahtlusi ei ole, võivad väikeste kahjustuste puhul kasutada vähem invasiivseid ravimeetodeid, nagu laserkoagulatsioon, krüodestruktsioon (vedel lämmastik) või elektrokoagulatsioon (elektrivoolu kasutamine).
Arvestades püogeensete granuloomide vaskulaarset iseloomu, on eemaldamise ajal verejooks tavaline. Seetõttu on õige hemostaas (vere kontroll) kriitilise tähtsusega pärast ekstsisiooni.
Püogeensete granuloomide ilmumise vältimine hõlmab ettevaatlikku lähenemist naha hooldusele ja vigastuste korralikule juhtimisele:
Lisaks on regulaarne naha kontroll, õigeaegne konsultatsioon tervishoiu spetsialistiga naha kahjustuste muutuste korral ning potentsiaalselt ohtlike neoplaasiate eemaldamine võtmetähtsusega hea naha tervise hoidmisel.
