Står hudens mikrobiom overfor en moderne masseutryddelseskrise?

Hva er hudens mikrobiom — og hvorfor er det viktig

Hudens mikrobiom er det rike fellesskapet av mikroorganismer — inkludert bakterier, gjær, svamper og virus — som lever på hver overflate av huden vår og bidrar til å holde den i normal funksjon.

Denne lille samfunnene lever ikke bare på huden; relaterte mikroøkosystemer finnes i nesehulene, svelget, lungene og vagina, mens det største antallet mikrober generelt er konsentrert i mage-tarmkanalen (Kilde: Human Microbiome Project, Nature 2012).

Selv om tarmen har den største mikrobielle befolkningen, er huden det nest mest mikrobielt befolkede stedet på kroppen og spiller en unik rolle som barriere og immungrensesnitt (Kilde: Human Microbiome Project, Nature 2012).

Hvor mange mikrober bærer vi på?

Det finnes faktisk triljoner av mikroorganismer som lever på og i oss, og estimater av hvor mange i forhold til menneskelige celler har blitt revidert de siste årene; mikrober og menneskelige celler eksisterer i omtrent samme størrelsesorden, noe som betyr at mikrobiomet utgjør en betydelig del av vår biologiske sammensetning (Kilde: Sender et al., PLOS Biology 2016).

Fordi mikrobielle samfunn er så tallrike og tett knyttet til vår fysiologi, kan endringer i mikrobiomet ha store effekter på helsen — spesielt på huden, som er vår første forsvarslinje mot omverdenen.

Vi mister mangfoldet av hudmikrober — hva det betyr

Forskere varsler om at det menneskelige hudmikrobiomet opplever en markant nedgang i mangfold — et fenomen som beskrives som katastrofalt tap av biologisk mangfold på huden. Denne trenden antas å være drevet av en blanding av moderne livsstilsfaktorer, inkludert utbredt antibiotikabruk fra mat, et vestlig kosthold og redusert kontakt med naturlige miljøer (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Tap av mikrobielt mangfold er viktig fordi sunn hud vanligvis huser et bredt spekter av organismer, mens syk hud ofte domineres av færre arter. Lavere biologisk mangfold er assosiert med redusert motstandskraft mot patogener og endret immunrespons (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Hvordan forskere studerer hudens mikrobiom

Fremskritt innen DNA-baserte metoder har forvandlet vår forståelse av hudmikrober. Spesielt har shotgun metagenomisk sekvensering — som leser alt det genetiske materialet i en prøve i stedet for bare et enkelt gen — gjort det mulig for forskere å oppdage fine endringer i hvem som er til stede på huden og hva de er i stand til å gjøre (Kilde: Human Microbiome Project, Nature 2012; Quince et al., Nature Reviews Microbiology 2017).

Denne sekvenseringsarbeidet har vist at faktorer som hudolje (sebum) og svette former hvilke mikrober som trives på forskjellige deler av kroppen, og det har avdekket tidligere ukjente organismer og funksjoner som standard kulturmetoder har oversett (Kilde: Human Microbiome Project, Nature 2012).

Når det mikrobielle balansen forstyrres — dysbiose forklart

Begrepet dysbiose beskriver en usunn endring i et mikrobielt samfunn. På huden kan dette se ut som et tap av totalt mangfold, en økning i sykdomsfremkallende organismer, eller forsvinningen av gunstige mikrober som normalt holder opportunister i sjakk.

En praktisk utfordring er at det ikke finnes en enkelt, universelt akseptert definisjon av et “normalt” hudmikrobiom på tvers av forskjellige mennesker, aldre og miljøer — noe som gjør diagnostisering og behandling av dysbiose mer komplisert enn for eksempel å behandle en enkelt smittsom organisme (Kilde: Human Microbiome Project, Nature 2012).

Bevis på tap av biologisk mangfold i utviklede samfunn

Sammenlignende studier antyder at mennesker i industrialiserte, urbane områder har betydelig redusert hudmikrobiell mangfold sammenlignet med individer som lever i rurale eller urfolk-miljøer — med rapporterte reduksjoner i biologisk mangfold som varierer mye, i noen anmeldelser fra omtrent 30% opp til 84% (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Forskere peker på en blanding av bidragsytere: utbredt bruk av såper, rengjøringsmidler, husholdningsprodukter, forurensning, økende antibiotikabruk, og visse livsstilsvalg som begrenser kontakt med mangfoldige miljømikrober (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Daglige produkter, pH-endringer og mikrobiomet

Mange kommersielle hudpleieformuleringer er sure (rundt pH 5), mens tradisjonelle såper og mange vaskemidler er mer alkaliske. Disse pH-forskjellene endrer hudens overflatemiljø og kan påvirke hvilke mikrober som kan trives (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Noen forskere antyder at eksplosjonen av rense- og hudpleieprodukter de siste tiårene kan være knyttet til økende forekomster av inflammatoriske hudtilstander. For eksempel indikerer historiske data fra Storbritannia en markant økning i eksemforekomster mellom midten av det 20. århundre og de senere tiårene — en trend som noen analytikere har koblet til endringer i hygiene og produktbruk (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Dysbiose ved vanlige hudsykdommer

Et forstyrret hudmikrobiom er et konsekvent trekk ved mange dermatologiske lidelser, inkludert akne, atopisk dermatitt (ofte kalt eksem), seboreisk dermatitt, tinea pedis, rosacea, psoriasis, og hidradenitis suppurativa (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784; Byrd et al., Nature Reviews Microbiology 2018).

I noen tilfeller har tidlig eksponering for antibiotika vært knyttet til senere utvikling av tilstander som atopisk dermatitt, muligens gjennom langvarige endringer i mikrobielle samfunn (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Huddysbiose og sykdom i hele kroppen: forbindelsene mellom tarm og hud samt hjerne

Bevisene tyder på at ubalanse i hudens mikrober ofte skjer samtidig med endringer i tarmmikrobiomet, og at de to systemene kan påvirke hverandre gjennom immun- og metaboliske veier (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Utover hudsymptomer har dysbiose blitt tentativt assosiert med bredere helseproblemer, inkludert hjerte- og karsykdommer, diabetes, og til og med nevropsykiatriske og nevrodegenerative tilstander som schizofreni, Parkinsons sykdom, og Alzheimers sykdom i ny litteratur — et område som fortsatt er under aktiv studie og debatt (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Mikrobiell mangfold kan være viktigere enn enkeltpatogener

I noen hudtilstander ser det ut til at forbedring ikke bare kommer fra å drepe en enkelt mikrobe, men fra å gjenopprette et mer balansert, biologisk mangfoldig fellesskap. For eksempel mistenker noen forskere at forbedringer i symptomer på atopisk dermatitt korrelerer med økt mangfold i hudmikrobiomet snarere enn bare en reduksjon i Staphylococcus aureus-antall (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Dette skifter behandlingsfokuset fra rent antimikrobielle tilnærminger til strategier som støtter et motstandsdyktig mikrobielt økosystem på huden.

Svamper, betennelse og mulige forbindelser til nevrodegenerasjon

Gjæren Malassezia er en normal innbygger av fete hudområder, men når den vokser for mye kan den forårsake kronisk lavgradig betennelse som seboreisk dermatitt.

Noen forskere har reist muligheten for at vedvarende kutan betennelse drevet av organismer som Malassezia kan spille en rolle, direkte eller indirekte, i nevrodegenerative prosesser — en provoserende hypotese gitt den veldokumenterte høye forekomsten av seboreisk dermatitt hos personer med Parkinsons sykdom (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Mikrobiomet som hudens første forsvar

Mikrobiell mangfold fungerer som et levende skjold: et rikt fellesskap av mikrober kan bidra til å forhindre kolonisering av skadelige organismer og modulere lokale immunresponser som holder betennelse i sjakk.

På grunn av dette ser mange klinikere nå på mikrobiomet som hudens første forsvarslinje, og de utforsker måter å støtte og gjenopprette sunne mikrobielle samfunn i stedet for bare å eliminere mikrober uten videre (Kilde: Byrd et al., Nature Reviews Microbiology 2018; Human Microbiome Project, Nature 2012).

Behandlinger på horisonten: probiotika, prebiotika og mikrobiomebevisst pleie

Topiske probiotika og andre mikrobiomrettede tilnærminger har skapt både entusiasme og kontrovers i dermatologi. Tidlige studier og anekdotiske rapporter viser lovende resultater for behandling av kroniske, behandlingsresistente hudsykdommer, men feltet er fortsatt ungt og rigorøs klinisk bevis er begrenset (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Dermatologer integrerer i økende grad mikrobiomvitenskap i praksis ved å velge behandlinger som minimerer unødvendig forstyrrelse av mikrobielt mangfold og ved å vurdere strategier som gjenoppretter nyttige organismer når det er mulig (Kilde: Byrd et al., Nature Reviews Microbiology 2018).

Hvor klinikere passer inn

Som spesialister som håndterer komplekse hudtilstander, er dermatologer ofte i frontlinjen når det gjelder å tolke mikrobiomforskning og anvende den i pasientbehandling.

Å korrigere dysbiose — enten ved å modifisere topiske produkter, begrense unødvendige antibiotika, eller utforske målrettede mikrobiomterapier — har blitt en del av den terapeutiske samtalen i moderne dermatologi (Kilde: Byrd et al., Nature Reviews Microbiology 2018; Wallen-Russell et al., Microorganisms DOI:10.3390/microorganisms11112784).

Forfatter

Zoe Diana Draelos, MD, klinisk fakultetsmedlem i dermatologi ved Duke University School of Medicine og president for Dermatology Consulting Services, bidro med klinisk perspektiv til disse emnene.

Kilder

1. Wallen-Russell C, Pearlman N, Wallen-Russell S, Cretoiu D, Thompson DC, Voinea SC. «Et katastrofalt tap av biologisk mangfold i miljøet gjenskapes på hudens mikrobiom: er dette en viktig bidragsyter til den kroniske sykdomsepidemien?» Microorganisms. doi:10.3390/microorganisms11112784 (Kilde: Wallen-Russell et al., Microorganisms)
2. Human Microbiome Project Consortium. «Struktur, funksjon og mangfold av det sunne menneskelige mikrobiomet.» Nature. 2012. (Kilde: Human Microbiome Project, Nature 2012)
3. Sender R, Fuchs S, Milo R. «Reviderte estimater for antall menneskelige og bakterielle celler i kroppen.» PLOS Biology. 2016. (Kilde: Sender et al., PLOS Biology 2016)
4. Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA. «Det menneskelige hudmikrobiomet.» Nature Reviews Microbiology. 2018. (Kilde: Byrd et al., Nat Rev Microbiol 2018)
5. Quince C, Walker AW, Simpson JT, Loman NJ, Segata N. «Shotgun metagenomikk, fra prøvetaking til analyse.» Nature Reviews Microbiology. 2017. (Kilde: Quince et al., Nat Rev Microbiol 2017)