Pyogen Granulom er en godartet svulst, preget av lokaliserte proliferasjon av blodkapillærer, ofte som respons på en ytre skade. Denne typen svulst fremstår som en liten, hevet, lys rød lesjon, som kan variere i størrelse og form. Pyogene granulomer finnes vanligvis i forskjellige deler av kroppen, inkludert slimhinner, konjunktiva, og til og med hornhinnen. Disse lesjonene er mer utbredt hos unge individer og gravide kvinner på grunn av endringer i immun- og hormonfunksjoner som kan påvirke deres dannelse.
Den nøyaktige årsaken til pyogene granulomer er ikke godt definert. Mens skader tidligere ble ansett som hovedårsaken, viser fersk forskning at bare 25 % av alle pyogene granulomer er knyttet til skader. Det er mange potensielle predisponerende faktorer, inkludert:
Diagnostisering av et pyogen granulom er vanligvis basert på en grundig klinisk undersøkelse, som inkluderer visuell inspeksjon av lesjonen og dermatoskopisk evaluering. Hvis det er noen mistanke om at veksten kan være malign eller hvis lesjonen er uvanlig stor, kan en biopsi være nødvendig for videre undersøkelse.
For medfødte eller store pyogene granulomer som kan okkupere kritiske områder, som nær vitale organer eller blodkar, kan en ultralyd og en tverrfaglig evaluering av spesialister være nødvendig for å vurdere omfanget av lesjonen og bestemme passende behandling.
Ved visuell undersøkelse fremstår pyogene granulomer som en halvkugleformet eller kuppelformet vekst som hever seg over huden på en kort, bred stilk (pedikel). Ofte er disse vekstene symmetriske, med oval eller rund form. Overflatestrukturen til granulomet kan være forskjellig fra den omkringliggende huden, noen ganger med et glatt eller lobeaktig utseende, som minner om bringebær. Granulomet kan ha en blank eller “våt” utseende på grunn av tilstedeværelsen av mindre erosjon eller skorper. Hvis granulomet blir skadet, kan det blø lett, og større granulomer som blir infisert kan danne en purulent plakk med områder av nekrose.
Grensene til pyogene granulomer er vanligvis veldefinerte, men kan være ujevne i større lesjoner. Fargen på granulomet er ofte lyserød, selv om det kan fremstå cyanotisk (blått eller lilla) eller til og med gult eller grått i nærvær av purulent materiale eller nekrotisk vev. Når trykk påføres granulomet, blekner den røde fargen midlertidig.
Hår vokser ikke i området av et pyogent granulom. Imidlertid, i noen tilfeller, kan grovt hår vokse i sentrum av lesjonen, spesielt i medfødte former eller store granulomer.
Størrelsen på pyogene granulomer varierer vanligvis fra 3 til 15 mm. Lesjoner større enn 15 mm er sjeldnere og er ofte assosiert med underliggende systemiske sykdommer eller immunsviktsinfeksjoner. Granulomet vokser raskt, ofte når en diameter på 1-1,5 cm i løpet av en kort periode. Høyden overstiger vanligvis ikke 5 mm. Spontan regresjon er sjelden, men kan forekomme, spesielt hos gravide kvinner etter fødsel.
Ved palpasjon føles pyogene granulomer myke og elastiske, uten ømhet. Etter infeksjon kan granulomet bli smertefullt. Det er vanligvis ingen subjektive symptomer med mindre granulomet blir skadet eller infisert.
Dessa lesjoner finnes oftest på hender og føtter, spesielt på de palmare og plantare overflatene av fingrene, hvor skader og kontakt med fremmedlegemer er mer sannsynlig. Pyogene granulomer kan også oppstå nær negleridene (for eksempel fra inngrodde negler) eller i ansiktet. Mindre vanlig kan de oppstå på slimhinner, avhengig av predisponerende faktorer som brannskader, trykksår eller fysisk traume.
Dermatoskopisk undersøkelse av et pyogent granulom avslører følgende egenskaper:
Pyogene granulomer må differensieres fra andre hudlesjoner med lignende egenskaper, inkludert:
Fra et onkologisk perspektiv er pyogene granulomer trygge og bærer ingen økt risiko for malign transformasjon. I fravær av eksterne faktorer som traumer, UV-stråling eller ioniserende stråling, forblir risikoen for malignitet sammenlignbar med den for sunn hud. Imidlertid, hvis det er en merkbar endring i utseendet til granulomet, som rask vekst, økt tetthet, eller utseendet av symptomer som kløe eller smerte, bør en dermatolog eller onkolog konsulteres.
En av de primære risikoene forbundet med pyogene granulomer er deres sårbarhet for skade på grunn av deres hevede og delikate natur. Dette kan føre til blødning, smerte og infeksjon, som kan komplisere tilstanden ytterligere. I store granulomer kan blødning være vanskelig å håndtere uten medisinsk intervensjon. Videre, fordi noen maligne svulster kan ligne pyogene granulomer eller utvikle seg ved siden av dem, er det viktig å gjennomgå en tidsriktig differensialdiagnose for å sikre at ingen malign vekst overses.
Dersom et pyogent granulom oppdages, anbefales det å konsultere en dermatolog eller onkolog. Etter bekreftelse av at lesjonen er godartet, kan muligheten for konservativ behandling eller behovet for behandling vurderes. Små granulomer, spesielt hos gravide kvinner, kan gå tilbake av seg selv, og observasjon kan være tilstrekkelig. I alle andre tilfeller anbefales det vanligvis behandling.
For pasienter som nekter behandling, er aktiv overvåking avgjørende. Dette inkluderer fotodokumentasjon av lesjonen for å spore eventuelle endringer i utseendet. Pasienter med flere pyogene granulomer bør se en dermatolog eller onkolog om våren og høsten (før og etter sommersesongen). Regelmessig kartlegging av hudneoplasmer kan også hjelpe med observasjon og sporing av eventuelle nye eller endrede lesjoner.
Den vanligste behandlingen for pyogene granulomer er kirurgisk fjerning, som innebærer å fjerne lesjonen sammen med det omkringliggende huden. Dette kan gjøres ved hjelp av en klassisk ekskisjonsmetode eller med en elektrisk eller radiokniv. Etter fjerning er en histologisk undersøkelse obligatorisk for å bekrefte at granulomet er godartet.
Dersom naturen til lesjonen er bekreftet og det ikke er noen tvil, kan mindre invasive behandlinger som laserkoagulasjon, kryodestruksjon (flytende nitrogen) eller elektrokauterisering (ved hjelp av elektrisk strøm) brukes for mindre lesjoner.
Gitt den vaskulære naturen til pyogene granulomer, er blødning under fjerning vanlig. Derfor er riktig hemostase (kontroll av blødning) kritisk etter eksisjon.
Å forhindre utseendet av pyogene granulomer innebærer en nøye tilnærming til hudpleie og riktig håndtering av skader:
I tillegg er regelmessig undersøkelse av huden, rettidig konsultasjon med en helsepersonell ved endringer i hudlesjoner, og fjerning av potensielt farlige neoplasmer nøkkelen til å opprettholde god hudhelse.
