Lichen Planus: Kronisk Inflammatorisk Dermatose av Ukjent Etiologi
Oversikt
Lichen planus (LP) er en kronisk inflammatorisk hud- og slimhinne tilstand kjennetegnet av kløende, polygonale, flate papler, vanligvis violette eller rød-lilla i fargen. Det er en ikke-smittsom sykdom av uklar opprinnelse som kan påvirke hud, negler, hodebunn, munnhule og kjønnsorganer. LP kan oppstå i alle aldre, men ses oftest hos voksne mellom 30 og 60 år.
Til tross for sin godartede natur, kan LP betydelig forringe livskvalitet på grunn av vedvarende kløe, slimhinneinvolvering eller arrdannelse ved alopecia i alvorlige tilfeller. Hos de fleste pasienter forsvinner sykdommen spontant innen måneder til noen år, selv om tilbakefall er mulig.
Etiologi og Mulige Utløsere
Den eksakte årsaken til lichen planus er fortsatt ukjent. Imidlertid antas det å være en cellemediert autoimmun reaksjon der cytotoksiske T-celler angriper basale keratinocytter. Følgende faktorer har vært assosiert med utløsning eller forverring av tilstanden:
- Hepatitt C-virus (HCV) infeksjon, særlig i orale og erosive varianter;
- Medikamenter: Antihypertensiva, antimalariamidler, antidiabetika, NSAIDs og enkelte hjertelegemidler;
- Eksponering for tungmetaller: Gull, kvikksølv, arsen (f.eks. via tannamalgam);
- Autoimmune sykdommer: LP kan sameksistere med andre autoimmune tilstander (f.eks. vitiligo, alopecia areata, tyreoiditt);
- Stress: Emosjonelt eller fysisk stress kan bidra til sykdomsdebut eller forverring.
Kutan Lichen Planus: Kliniske Manifestasjoner
Den kutane formen av lichen planus presenterer seg typisk som:
- Flere polygonale, flate papler 3–5 mm i størrelse, ofte gruppert symmetrisk;
- Farge: Rosa, rød, eller violet; ofte skinnende på grunn av en glatt overflate;
- Wickham-striae: Fine, hvitaktige retikulerte linjer synlige på overflaten av paplene;
- Kløe: Varierer fra mild til intens, ofte forverret av varme eller stress;
- Distribusjon: Vanlige steder inkluderer håndledd, underarmer, lumbalområde, ankler, og skinnlegg. Lesjoner kan smelte sammen til større plaketter eller danne lineære mønstre på grunn av Koebner-fenomenet (lesjoner som utvikler seg på traumasider);
- Tykkede plaketter: Ses over skinnlegg eller ankler som hypertrofiske LP-varianter.
Hos noen pasienter kan det innledende utslettet bli feildiagnostisert på grunn av likheten med eksem, psoriasis eller soppinfeksjoner. En grundig klinisk undersøkelse er avgjørende for riktig identifisering.
Mukosal, Negler, Hodebunn, og Genital Involvering
Oral Lichen Planus
Oral lichen planus (OLP) vises ofte som retikulære hvite flekker med et blonder-lignende mønster, kjent som Wickham striae. Lesjoner finnes typisk på buccalmukosa, tunge, eller gingiva. I erosive former kan sår, rødhet, brenning og smerte forekomme, spesielt ved inntak av krydret eller surt mat. OLP kan vare i flere år og har en liten, men viktig risiko for malign transformasjon.
Nagle Lichen Planus
LP kan påvirke en eller flere negleplater og presentere seg som:
- Tynning og langsgående striper;
- Neglesplitting og onychorrhexis;
- Pterygiumdannelse: Adhesjon av neglefalten til neglesengen, noe som fører til arrdannelse;
- Total negletap: I avanserte, ubehandlede tilfeller.
Hodebunn (Lichen Planopilaris)
Involvering av hodebunnen kan føre til follikulære papler, rødhet, og flassing. I progressiv sykdom kan arrdannende alopecia utvikles, noe som resulterer i permanent hårtap. Tidlig behandling er avgjørende for å bevare hårfollikler.
Genital Lichen Planus
LP i genitalområdet manifesterer seg typisk som røde, erosive eller atrofiske plakker eller papler som kan forårsake brenning eller kløe. Det påvirker begge kjønn og kan forveksles med infeksjoner eller andre dermatologiske tilstander.
Diagnostikk
En diagnose av lichen planus er ofte basert på klinisk evaluering og karakteristisk morfologi. Imidlertid, i atypiske tilfeller eller når mukosal eller negleinvolvering er fremtredende, kan ytterligere tester være nødvendige:
- KOH-test: For å utelukke soppinfeksjon;
- Biopsi: Bekrefter diagnosen. Histopatologi viser typisk hypergranulose, sag-tannet akanthose, basal lag degenerasjon, og bånd-lignende lymfocytisk infiltrasjon ved dermoepidermal grensen;
- Blodprøver: Kan bli utført for å utelukke underliggende årsaker som hepatitt C;
- Allergi- eller medikamenthistorie: Ved mistenkte lichenoid medikamentutbrudd.
Differensialdiagnose
Tilstander som kan ligne LP inkluderer:
- Psoaris: Tykkere plakker, sølvaktig skjell, og typisk neglehull;
- Pityriasis rosea: Herald patch, “juletre”-mønster, og selvbegrensende forløp;
- Eczema eller atopisk dermatitt: Mer eksudativ med blemmer og intens kløe;
- Kutant lupus erythematosus: Fotosensitiv med atrofisk arrdannelse og positiv ANA;
- Medikamentinduserte lichenoid reaksjoner;
- Tinea corporis eller versicolor: Bekreftet ved KOH mikroskopi.
Behandling
Det finnes ingen universell kur for lichen planus, men de fleste tilfeller er selvbegrensende og løser seg innen måneder til noen år. Behandlingen er rettet mot å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner, spesielt ved mukosal, hodebunn, og negleinvolvering.
Symptomatisk og farmakologisk terapi:
- Topiske kortikosteroider: Førstevalgsterapi for hud- og slimhinne LP;
- Topiske kalkineurinhämmere: Takrolimus eller pimekrolimus for sensitive områder (f.eks. ansikt, kjønnsorganer);
- Orale antihistaminer: For kløelindring;
- Fototerapi: Smalbånd UVB for utbredt kutan LP;
- Systemisk terapi (alvorlige tilfeller): Inkluderer orale kortikosteroider, retinoider (f.eks. acitretin), metotreksat, cyklosporin eller biologiske legemidler i refraktære former.
Orale og genitale lesjoner:
- Topiske kortikosteroider eller kalkineurinhämmere;
- God muntlig hygiene;
- Unngå irritanter som krydret mat, alkohol og tobakk.
Forebygging og pasientveiledning
- Unngå mekanisk traume, kløing eller friksjon i berørte områder;
- Oppretthold hydrering og bruk fuktighetskremer for å støtte hudbarrierens funksjon;
- Identifiser og minimer eksponering for potensielle triggere (f.eks. medisiner, allergener);
- Eliminer stress der det er mulig gjennom atferdsmessig eller psykologisk støtte;
- Pasienter med oral LP bør unngå røyking, alkohol og krydret mat;
- Regelmessig overvåking er viktig for mucosal LP på grunn av en liten risiko for malignitet (spesielt ved erosiv oral LP).
Konklusjon
Lichen planus er en mangfoldig kronisk inflammatorisk tilstand som kan påvirke huden, slimhinner, negler og hodebunn. Selv om det ikke er livstruende, kan symptomene og kosmetiske implikasjoner forårsake betydelig nød. Tidlig diagnose, symptomhåndtering og skreddersydd terapi gir mulighet for bedre pasientresultater og livskvalitet.
De fleste tilfeller løser seg over tid, men noen former—spesielt mucosal eller hodebunn varianter—krever langvarig oppfølging og spesialistbehandling.
