Lentigo melanoom is een specifieke vorm van kwaadaardig melanoom die voortkomt uit melanocyten — de pigmentproducerende cellen die verantwoordelijk zijn voor de melaninesynthese in de huid. Deze tumor komt het meest voor bij mensen ouder dan 50 jaar en heeft meestal invloed op gebieden die chronisch zijn blootgesteld aan ultraviolet straling, zoals het gezicht, de nek, de oren en de hoofdhuid. Lentigo melanoom ontwikkelt zich doorgaans uit een langdurige gepigmenteerde laesie die bekend staat als lentigo maligna (ook wel Dubreuilh’s melanose genoemd), wat wordt beschouwd als een premaligne aandoening. Hoewel het een relatief klein percentage van alle melanoomgevallen vertegenwoordigt — ongeveer 5% — wordt dit subtype klinisch significant geacht vanwege het potentieel voor lokale invasie, terugkeer en uiteindelijke metastase.
In tegenstelling tot nodulair melanoom, dat bekend staat om zijn snelle verticale groei, breidt lentigo melanoom aanvankelijk langzaam uit in een radiaal patroon langs het huidoppervlak. Echter, ondanks de indolente start, wordt het als agressief beschouwd vanwege de hoge terugkeerpercentage en het potentieel om zowel via lymfatische als hematogene routes te verspreiden. Na verloop van tijd kan de tumor dieper in de huidlagen doordringen en nabijgelegen lymfeklieren of verre organen zoals de longen, lever, botten of hersenen bereiken. De algehele voortgang van de ziekte wordt sterk beïnvloed door de immuunrespons van de patiënt, wat de noodzaak van een vroege diagnose en gepaste behandeling benadrukt.
Lentigo melanoom wordt zelden gediagnosticeerd bij jongere individuen en is nauw verbonden met chronische UV-schade. Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan zijn:
Het diagnostische proces begint met een gedetailleerd huidonderzoek door een dermatoloog, inclusief dermatoscopische analyse. Laesies waarvan wordt vermoed dat het lentigo melanoom is, worden beoordeeld met de ABCDE regel, die helpt bij het identificeren van tekenen van kwaadaardigheid:
Bevestiging van de diagnose is alleen mogelijk door histopathologische evaluatie van een bioptenmonster. Geavanceerde beeldvorming (bijv. echografie, CT, MRI of PET) kan nodig zijn om te beoordelen op metastase.
In de vroege stadia kan lentigo melanoom zich presenteren als een langzaam uitbreidende, onregelmatig gepigmenteerde macule. Aanvankelijk asymptomatisch, kan het jaren onopgemerkt blijven. Na verloop van tijd kan de laesie echter donkerder worden, oneven grenzen ontwikkelen en van textuur veranderen. Symptomen en zichtbare veranderingen die vaak medische aandacht vereisen, zijn onder meer:
Dermatoscopie verbetert de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk door kenmerkende subsurface kenmerken van lentigo melanoom bloot te leggen. Veelvoorkomende bevindingen zijn onder meer:
Enkele huidlaesies kunnen lentigo melanoom nabootsen, waardoor differentiaal diagnose cruciaal is. Aandoeningen om te overwegen zijn onder meer:
Hoewel melanoom een kleinere fractie van de huidkankergevallen uitmaakt, is het verantwoordelijk voor een onevenredig hoog aantal huidkankerdoden. Lentigo melanoom, in het bijzonder, kan jarenlang onopgemerkt blijven vanwege de langzame opkomst en de gelijkenis met goedaardige gepigmenteerde laesies. Hoe langer de diagnose wordt vertraagd, hoe groter het risico op dermale invasie en metastatische verspreiding.
Wanneer het vroeg wordt ontdekt en behandeld – voordat de verticale groeifase begint – heeft lentigo melanoom een relatief gunstige uitkomst. Echter, zodra metastase optreedt, wordt de prognose aanzienlijk slechter. Regelmatige monitoring en vroege interventie zijn essentieel om de mortaliteit te verlagen.
Verdachte lentigo melanoom moet dringend worden doorverwezen voor specialistische evaluatie. Excisiebiopsie heeft de voorkeur om een volledig weefselmonster voor histopathologisch onderzoek te verkrijgen. Zodra bevestigd, worden staging-onderzoeken uitgevoerd om lymfeklierbetrokkenheid te beoordelen en mogelijke verre metastasen te identificeren. Deze omvatten klinische palpatie, echografie en doorsnede-imaging (bijv. CT, MRI, PET).
Voortdurende controle met digitale dermatoscopie en periodieke volledige huidcontroles wordt sterk aanbevolen voor patiënten met hoog-risico laesies of een voorgeschiedenis van melanoom.
De hoeksteen van de behandeling is brede chirurgische excisie met histologisch bevestigde schone randen. In gevallen waarbij regionale lymfeklieren betrokken zijn, kan een lymfadenectomie worden uitgevoerd. Voor gemetastaseerde ziekte worden behandelingsopties afgestemd op de individuen en kunnen de volgende omvatten:
Belangrijk: Oppervlakkige verwijdermethoden, waaronder cryotherapie, lasertherapie of scheerexcisie, zijn gecontra-indiceerd omdat ze geen volledige tumorverwijdering garanderen en een juiste histologische beoordeling verhinderen.
Het voorkomen van lentigo melanoom omvat langdurige waakzaamheid en minimalisering van UV-schade. Aanbevolen strategieën zijn onder andere:
Vroegtijdige herkenning en snelle verwijdering van verdachte laesies zijn cruciale stappen in het voorkomen van ziekteprogressie en het verbeteren van de lange termijn resultaten.
