Choroba Bowena, znana również jako rak płaskonabłonkowy in situ (SCC in situ), jest wczesną formą raka skóry. Objawia się jako trwała czerwona lub różowa plama lub blaszka o szorstkiej, łuskowatej powierzchni. W przeciwieństwie do inwazyjnego raka płaskonabłonkowego, choroba Bowena jest ograniczona do naskórka i jeszcze nie przekroczyła błony podstawnej. Ta nieinwazyjna natura daje chorobie Bowena korzystne rokowanie, gdy zostanie wykryta i odpowiednio leczona. Stan ten zazwyczaj obserwuje się u osób powyżej 35–40 roku życia i występuje nieco częściej u kobiet.
Chociaż dokładna przyczyna choroby Bowena pozostaje niepewna, zidentyfikowano kilka czynników, które zwiększają podatność. Należą do nich ekspozycje środowiskowe, przewlekłe uszkodzenia skóry oraz istniejące schorzenia dermatologiczne:
Diagnostyka zaczyna się od klinicznej oceny zmiany. Lekarz ocenia morfologię, cechy powierzchni i zachowanie w czasie. Dermatoskopia jest stosowana w celu zwiększenia wizualizacji struktur naczyniowych i tekstury powierzchni. Jeśli istnieje podejrzenie złośliwości, wykonuje się biopsję skóry w celu potwierdzenia diagnozy i oceny głębokości zaangażowania komórkowego.
Choroba Bowena zazwyczaj objawia się jako samotna, trwała, dobrze odgraniczona plama erytematyczna lub blaszka. W rzadkich przypadkach mogą być obserwowane zmiany mnogie lub grupowe. Powierzchnia może być szorstka, łuskowata, pokryta strupami lub wykazywać wzrosty przypominające brodawki. Mogą również występować oznaki erozji lub owrzodzenia. Zmiana zazwyczaj pozostaje płaska lub lekko uniesiona (≤1 mm), z brzegami, które mogą być bardziej wyraźne.
Kształt zmiany jest często nieregularny i asymetryczny. Zabarwienie waha się od różowego do czerwonawych, a przy obecności keratynizacji mogą pojawić się odcienie szarości. W rejonie zmiany brakuje owłosienia. Rozmiary wahają się od 4 mm do 40 mm lub więcej w przypadkach zgrupowanych. Wzrost jest powolny i stabilny, bez spontanicznej regresji. Przy palpacji zmiana jest twardsza niż otaczająca skóra i może łatwo łuszczyć się. Usunięcie strupów odsłania erodowaną, zaczerwienioną powierzchnię. Pacjenci mogą zgłaszać łagodne swędzenie lub pieczenie, chociaż wielu z nich jest bezobjawowych.
Typowe miejsca to obszary narażone na słońce, takie jak twarz, skóra głowy, szyja, ramiona, ręce i tułów.
Podczas badania dermatoskopowego choroba Bowena ujawnia kilka charakterystycznych cech:
Choroba Bowena musi być różnicowana z różnymi łagodnymi i złośliwymi chorobami skóry, w tym:
Choroba Bowena jest formą nieinwazyjnego raka płaskonabłonkowego (rak in situ), co oznacza, że komórki nowotworowe są ograniczone do naskórka i nie infiltrowały głębszych warstw skóry. Brak penetracji błony podstawnej sprawia, że rokowanie jest doskonałe, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. Jednak bez leczenia, choroba Bowena ma potencjał przekształcenia się w inwazyjny rak płaskonabłonkowy, który może następnie przerzucić się i stać się zagrożeniem dla życia.
Z powodu tego ryzyka niektóre klasyfikacje onkologiczne traktują chorobę Bowena jako obowiązkowy stan przedrakowy — stan, który, bez interwencji, ostatecznie przekształci się w nowotwór inwazyjny. To podkreśla znaczenie wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia.
Kiedy podejrzewa się chorobę Bowena, pacjenci powinni być szybko skierowani do onkologa lub dermatologa w celu dalszej oceny. Jeśli zmiana nie może być jednoznacznie zdiagnozowana za pomocą wizualnych lub dermatoskopowych metod, wykonuje się biopsję lub całkowite wycięcie w celu potwierdzenia histologicznego. Po potwierdzeniu opracowywany jest dopasowany plan leczenia oparty na rozmiarze, lokalizacji zmiany oraz czynnikach pacjenta.
Ze względu na wyższe ryzyko rozwinięcia innych nowotworów skórnych u pacjentów z chorobą Bowena, regularne kontrole skóry całego ciała są niezbędne. Podejrzane zmiany powinny być dokumentowane fotograficznie, aby wspomóc przyszłe porównania. Mapowanie skóry (fotografia całego ciała) jest często zalecane dla osób z wieloma zmianami lub znacznym uszkodzeniem słonecznym. Rutynowe oceny dermatologiczne są zazwyczaj zalecane wiosną i jesienią, szczególnie w okresach zwiększonego narażenia na promieniowanie UV.
Główną metodą leczenia jest chirurgiczne wycięcie ze zdrowymi marginesami. Ta metoda jest preferowana ze względu na swoją wysoką skuteczność i niskie wskaźniki nawrotów. Umożliwia także histopatologiczną potwierdzenie całkowitego usunięcia zmiany.
Inne opcje leczenia obejmują:
Zapobieganie chorobie Bowen i jej postępowi do inwazyjnego raka polega na minimalizowaniu narażenia na szkodliwe czynniki środowiskowe oraz regularnym monitorowaniu skóry. Kluczowe strategie prewencyjne obejmują:
