Equilibrar o uso de esteroides tópicos e tratamentos não esteroides nos cuidados da pele das crianças

Por que isto é importante

Os cremes e pomadas com corticosteroides tópicos são uma ferramenta comum para tratar erupções cutâneas em crianças. No entanto, ultimamente, pais e pacientes têm estado mais preocupados do que nunca com o seu uso. Num episódio recente do podcast “Don’t Be Rash”, dois dermatologistas pediátricos falaram sobre quando faz sentido usar esteroides, a sua potência, formas mais seguras de os aplicar e quais as opções não esteroides disponíveis para crianças. Este artigo resume essa conversa numa linguagem simples para que as famílias possam compreender melhor as suas opções. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Resumo rápido e simples

Algumas pessoas têm um medo intenso dos esteroides tópicos, em parte alimentado pelas redes sociais. A retirada verdadeira dos esteroides tópicos é real, mas rara. A potência do esteroide depende do próprio medicamento, da sua concentração e da base (creme ou pomada) em que está misturado. Muitas erupções melhoram com o uso limitado e cuidadosamente controlado de esteroides. Novos cremes não esteroides estão a aumentar as opções, especialmente para manutenção ou para zonas onde os esteroides não são ideais. Fale sempre com o dermatologista ou médico do seu filho para definir o melhor plano.

O que se entende por “medo dos esteroides” e retirada dos esteroides tópicos

Medo dos esteroides é quando alguém se preocupa muito com os efeitos nocivos dos esteroides tópicos. As redes sociais têm amplificado essas preocupações. Os apresentadores do podcast referiram que vídeos sobre a retirada dos esteroides tópicos e “dependência” foram vistos milhares de milhões de vezes no TikTok, o que aumenta a ansiedade das famílias. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Retirada dos esteroides tópicos é uma reação cutânea real, por vezes dolorosa, que pode surgir após o uso prolongado e frequente de esteroides tópicos muito fortes. Os médicos do podcast disseram que os casos verdadeiros são incomuns; um dos especialistas viu apenas dois casos clássicos, ambos em adultos que usaram o esteroide mais forte durante muito tempo. Ainda assim, muitas famílias ficam preocupadas mesmo após usar pequenas quantidades.

Como funciona a potência dos esteroides

Nos EUA, a potência dos esteroides tópicos é classificada da classe 1 (mais forte) à classe 7 (mais fraca). Este sistema baseia-se num teste laboratorial chamado ensaio vasoconstritor, que prevê a força do medicamento e a probabilidade de efeitos secundários. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Não se deixe enganar pelas percentagens. Por exemplo, o clobetasol a 0,05% é muitas vezes mais forte do que a hidrocortisona a 1%. O podcast deu uma comparação útil: o clobetasol 0,05% pode ser cerca de 1.600 a 2.200 vezes mais potente do que a hidrocortisona 1%.

A base do creme ou pomada também faz diferença. O mesmo princípio ativo pode ter potências diferentes consoante o veículo. Por exemplo, o mometasona em pomada pode ser de classe 2 (mais forte), enquanto a forma em creme do mesmo medicamento pode ser classe 4 (mais fraca). Devido a esta variação, os médicos recomendam conhecer bem alguns produtos de confiança em vez de tentar comparar todas as opções sozinho. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Como os médicos pensam na dose e frequência

A rotina diária é mais importante do que pequenas diferenças no horário. Aplicar esteroides tópicos uma vez por dia costuma ser tão eficaz quanto duas vezes por dia na prática diária. Alguns médicos começam com duas aplicações diárias para controlar mais rapidamente uma crise com comichão ou dor, e depois reduzem para uma vez por dia ou interrompem quando a pele melhora. Aplicar esteroides mais de duas vezes por dia raramente traz benefícios.

As receitas são muitas vezes feitas por quantidade. Ou seja, o dermatologista estima quantos gramas de creme ou pomada o seu filho vai precisar para duas semanas, tendo em conta a idade e a área afetada. Por vezes, os médicos pedem às famílias para trazer o tubo na consulta de seguimento para verificar quanto foi usado. Se uma criança precisar de mais de duas ou três aplicações por semana só para manter o problema controlado, isso indica que a equipa médica deve considerar opções não esteroides. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Onde no corpo e por quanto tempo influenciam a escolha do esteroide

A espessura e a localização da pele alteram o risco e o benefício dos esteroides. A pele fina ou delicada é mais suscetível a afinamento (conhecido como atrofia), por isso os esteroides são usados com mais cuidado nessas zonas.

• Áreas delicadas, como a pele à volta dos olhos e nas dobras cutâneas, são geralmente tratadas com esteroides suaves em ciclos curtos, passando depois para outras opções se necessário.
• Áreas mais espessas ou resistentes, como placas liquenificadas (manchas espessas e com aspeto de couro), mãos e pés, costumam precisar de agentes mais fortes para um bom resultado.
• Pele atrófica, onde a pele já está afinada, é uma razão para evitar esteroides.

Uma exceção é o lichen sclerosus (uma condição inflamatória crónica que pode afetar a pele genital), em que é comum usar esteroides potentes em pulsos, com agentes de classe 1. Estudos de seguimento mostram que alguns adultos tratados na infância para esta condição podem ter doença persistente e complicações anatómicas ou sexuais, por isso o acompanhamento cuidadoso a longo prazo é fundamental. Os médicos referiram que estão a desenvolver opções não esteroides, incluindo vários tipos de inibidores JAK, para esta condição. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Novos cremes não esteroides e o que representam

Já existem vários medicamentos tópicos não esteroides disponíveis para crianças, o que oferece aos médicos mais alternativas além dos corticosteroides. O podcast falou destes exemplos:

• Cream roflumilast (Zoryve), um inibidor PDE4, disponível a 0,05% para crianças entre 2 e 5 anos. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)
• Cream tapinarof (Vtama), um agonista do recetor aril hidrocarboneto, aprovado para crianças a partir dos 2 anos. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)
• Cream ruxolitinib (Opzelura), um inibidor Janus quinase (JAK), também aprovado a partir dos 2 anos; o uso é geralmente limitado a tratar até 20% da superfície corporal em crianças. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)
• Delgocitinib (Anzupgo), um inibidor pan-JAK, atualmente indicado para eczema crónico das mãos em adultos com 18 anos ou mais. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

O acesso e as regras dos seguros continuam a influenciar quais os tratamentos que as famílias conseguem realmente obter. Os médicos referiram que as seguradoras frequentemente exigem um teste com esteroides tópicos antes de aprovarem os cremes não esteroides mais recentes. Isto pode ser frustrante, mas reflete as práticas atuais de cobertura. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

O que isto significa para as famílias

Os corticosteroides tópicos continuam a ser uma opção importante para muitas erupções, especialmente para controlar crises a curto prazo. Os médicos estão atentos às preocupações dos pacientes e pais sobre os riscos a longo prazo e procuram usar a menor potência eficaz pelo menor tempo necessário para controlar sintomas como comichão e perturbações do sono.

Se estiver preocupado com efeitos secundários ou retirada dos esteroides, fale sobre isso com o dermatologista do seu filho. Pergunte quanto medicamento deve usar, por quanto tempo aplicar e se uma opção não esteroide pode ser adequada. Um plano claro e uma consulta de seguimento ajudam a reduzir a ansiedade e a aumentar a segurança.

Registar as alterações visíveis

Manter um diário fotográfico simples da erupção ao longo do tempo pode ser útil. Fotografias claras tiradas a cada poucos dias ou semanas mostram se o tratamento está a funcionar ou se uma lesão está a mudar de forma que exige atenção rápida. Isto também pode ajudar a explicar a situação ao médico na consulta de seguimento. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)

Quando deve consultar um médico imediatamente

Contacte rapidamente o médico ou dermatologista do seu filho se notar alterações súbitas, como aumento da dor, hemorragia, sinais de infeção (pus, calor, vermelhidão que se espalha), crescimento muito rápido de uma lesão, ou se a erupção estiver a causar perda severa de sono ou a interferir com as atividades normais. Se tiver dúvidas, é melhor pedir aconselhamento do que esperar.

Aviso legal

Este artigo resume uma conversa do podcast “Don’t Be Rash”. Destina-se a informação geral e não substitui aconselhamento médico. As decisões sobre tratamento devem ser tomadas em conjunto com um dermatologista ou pediatra de confiança que conheça o historial médico do seu filho.

Fontes

1. Entrevista do podcast Don’t Be Rash com Lawrence Eichenfield, MD, e Andrew C. Krakowski, MD; podcast oficial da Society for Pediatric Dermatology. Divulgação do episódio: apoiado em parte por uma bolsa sem restrições da Arcutis Biotherapeutics. (Fonte: entrevista do podcast Don’t Be Rash)