Granuloma Piogénico é uma neoplasia benigna, caracterizada pela proliferação localizada de capilares sanguíneos, frequentemente em resposta a uma lesão externa. Este tipo de neoplasia aparece como uma pequena lesão elevada e vermelha brilhante, que pode variar em tamanho e forma. Os granulomas piogénicos são frequentemente encontrados em várias partes do corpo, incluindo membranas mucosas, conjuntiva e até na córnea. Essas lesões são mais prevalentes em indivíduos jovens e mulheres grávidas devido às alterações nas funções imunológicas e hormonais que podem influenciar a sua formação.
A causa exata dos granulomas piogénicos não está bem definida. Embora as lesões tenham sido anteriormente consideradas a principal causa, pesquisas recentes mostram que apenas 25% de todos os granulomas piogénicos estão ligados a lesões. Existem numerosos fatores predisponentes potenciais, incluindo:
O diagnóstico de um granuloma piogénico é tipicamente baseado em uma exame clínico completo, que inclui a inspeção visual da lesão e avaliação dermatoscópica. Se houver suspeita de que o crescimento possa ser maligno ou se a lesão for anormalmente grande, pode ser necessária uma biópsia para exame mais aprofundado.
Para granulomas piogénicos congénitos ou grandes que possam ocupar áreas críticas, como perto de órgãos vitais ou vasos sanguíneos, uma ecografia e uma avaliação multidisciplinar por especialistas podem ser necessárias para avaliar a extensão da lesão e determinar o tratamento apropriado.
Na exame visual, os granulomas piógenos apresentam-se como um crescimento hemisférico ou em forma de cúpula que se eleva acima da pele sobre um pedículo curto e largo. A maioria destas formações é simétrica, apresentando-se oval ou redonda. A textura superficial do granuloma pode diferir da pele circundante, apresentando-se às vezes lisa ou lobulada, assemelhando-se a framboesas. O granuloma pode ter uma aparência brilhante ou “úmida” devido à presença de erosão menor ou crostas. Se o granuloma for ferido, pode sangrar facilmente, e granulomas maiores que se tornam infectados podem formar uma placa purulenta com áreas de necrose.
Os limites dos granulomas piógenos são geralmente bem definidos, mas podem ser irregulares em lesões maiores. A cor do granuloma é frequentemente vermelho brilhante, embora possa apresentar-se cianótica (azul ou roxa) ou mesmo amarela ou cinza na presença de material purulento ou tecido necrótico. Quando se aplica pressão ao granuloma, a cor vermelha desvanece temporariamente.
Os pelos não crescem na área de um granuloma piógeno. No entanto, em alguns casos, pelos grossos podem crescer no centro da lesão, particularmente em formas congénitas ou granulomas grandes.
O tamanho dos granulomas piógenos varia tipicamente de 3 a 15 mm. Lesões maiores que 15 mm são mais raras e frequentemente estão associadas a doenças sistémicas subjacentes ou estados de imunodeficiência. O granuloma cresce rapidamente, muitas vezes alcançando um diâmetro de 1-1,5 cm num curto período. A sua altura normalmente não ultrapassa 5 mm. A regressão espontânea é rara, mas pode ocorrer, especialmente em mulheres grávidas após o parto.
À palpação, os granulomas piógenos são macios e elásticos, sem sensibilidade. Após infecção, o granuloma pode tornar-se doloroso. Normalmente, não existem sintomas subjetivos, a menos que o granuloma seja ferido ou infectado.
Estas lesões são mais frequentemente encontradas nas mãos e nos pés, particularmente nas superfícies palmares e plantares dos dedos, onde lesões e contacto com corpos estranhos são mais prováveis. Os granulomas piógenos também podem aparecer perto das bordas das unhas (como a partir de unhas encravadas) ou no rosto. Menos frequentemente, podem aparecer em membranas mucosas, dependendo de fatores predisponentes, como queimaduras, úlceras de pressão ou trauma físico.
O exame dermatoscópico de um granuloma piógeno revela as seguintes características:
Os granulomas piógenos devem ser diferenciados de outras lesões cutâneas com características semelhantes, incluindo:
De uma perspectiva oncológica, granulomas piógenos são seguros e não apresentam um risco aumentado de transformação maligna. Na ausência de fatores externos como trauma, radiação UV ou radiação ionizante, o risco de malignidade permanece comparável ao da pele saudável. No entanto, se houver uma alteração notável na aparência do granuloma, como crescimento rápido, aumento da densidade ou a aparição de sintomas como prurido ou dor, deve-se consultar um dermatologista ou oncologista.
Um dos principais riscos associados aos granulomas piógenos é a sua suscetibilidade a lesões devido à sua natureza elevada e delicada. Isso pode levar a sangramentos, dor e infeção, que podem complicar ainda mais a condição. Em granulomas grandes, o sangramento pode ser difícil de controlar sem intervenção médica. Além disso, como alguns tumores malignos podem assemelhar-se a granulomas piógenos ou desenvolver-se ao lado deles, é importante submeter-se a um diagnóstico diferencial oportuno para garantir que nenhum crescimento maligno seja desprezado.
Se um granuloma piógeno for detectado, é recomendada uma consulta com um dermatologista ou oncologista. Após confirmar que a lesão é benigna, a possibilidade de tratamento conservador ou a necessidade de intervenção pode ser avaliada. Granulomas pequenos, especialmente em mulheres grávidas, podem resolver-se espontaneamente, e a observação pode ser suficiente. Em todos os outros casos, o tratamento é geralmente recomendado.
Para pacientes que recusam tratamento, a monitorização ativa é essencial. Isso inclui a documentação fotográfica da lesão para acompanhar quaisquer alterações na aparência. Pacientes com múltiplos granulomas piógenos devem consultar um dermatologista ou oncologista na primavera e no outono (antes e após a época de verão). A mapeação regular de neoplasmas cutâneos também pode ajudar na observação e no acompanhamento de novas ou alteradas lesões.
O tratamento mais comum para granulomas piógenos é a excisão cirúrgica, que envolve a remoção da lesão juntamente com a pele circundante. Isso pode ser feito usando um método de excisão clássico ou com um bisturi elétrico ou a rádio. Após a remoção, um exame histológico é obrigatório para confirmar que o granuloma é benigno.
Se a natureza da lesão for confirmada e não houver dúvidas, tratamentos menos invasivos, como coagulação a laser, criodestruição (nitrogênio líquido) ou eletrocoagulação (usando uma corrente elétrica), podem ser utilizados para lesões menores.
Dada a natureza vascular dos granulomas piógenos, o sangramento durante a remoção é comum. Portanto, a hemostasia adequada (controlo do sangramento) é crítica após a excisão.
Prevenir o aparecimento de granulomas piógenos envolve uma abordagem cuidadosa ao cuidado da pele e uma gestão adequada de lesões:
Além disso, a observação regular da pele, a consulta atempada com um especialista de saúde em caso de alterações nas lesões cutâneas e a remoção de neoplasmas potencialmente perigosos são fundamentais para manter uma boa saúde da pele.
